Gdzie leczyć dnę moczanową. Dna

Dna moczanowa, zwana „chorobą królów”, została opisana już w czasach Hipokratesa. W I wieku OGŁOSZENIE Seneka opisał napady dny moczanowej jako „dnę moczanową, która daje o sobie znać w pewnym momencie”. Już wtedy chronografy dostrzegły związek pomiędzy stopniem rozwoju i zamożności miast, a nawet państw, a rozprzestrzenianiem się dny moczanowej wśród ludności. Na początku XX wieku. założenie to zostało potwierdzone w pracy G. Ellisa „The History of the English Genius”, która nie tylko wykazała bardzo wysoką częstotliwość występowania dny moczanowej wśród prominentnych osobistości w Anglii, ale także podała jasną definicję dny geniuszu. Odpowiedź na zwiększoną częstość występowania dny moczanowej wśród geniuszy znaleziono w 1955 roku w innej niezwykłej pracy E. Oruana „The Descent of Man”, która wykazała, że ​​kwas moczowy jest strukturalnie bardzo podobny do kofeiny i teobrominy, znanych stymulatorów aktywności umysłowej.

Znaczenie

Dna dotyka 1–2% populacji, głównie mężczyzn. Nadprodukcja kwasu moczowego jest spowodowana genetycznie uwarunkowanym niedoborem fosforybozylotransferazy hipoksantynowo-guaninowej. Pod koniec XX wieku dnę zaczęto uważać za chorobę polegającą na gromadzeniu się kryształów moczanów w strukturach stawów, tkance podskórnej i kościach, nerkach w postaci kamicy moczowej lub nefropatii kanalikowej. Hiperurykemię wykrywa się u wszystkich pacjentów z dną moczanową, ale zdecydowana większość osób z hiperurykemią nigdy nie miała ataku ostrego zapalenia stawów. Oznacza to, że rozwój dny moczanowej wynika z cech patofizjologicznych, które determinują odkładanie się kryształów moczanów w tkankach, czemu towarzyszy stan zapalny i późniejsze zmiany zwyrodnieniowe.

Hiperurykemia jest koniecznym, ale niewystarczającym czynnikiem poprzedzającym rozwój choroby mikrokrystalicznej moczanów. Jeśli wczesne bezobjawowe zaburzenia metabolizmu puryn są potencjalnie odwracalne w przypadku szybkiej diagnozy i korekty, to na etapie dny moczanowej z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i narządów docelowych (serce, mózg, nerki) rokowanie choroby jest niekorzystne.

Kompleksowe leczenie uzdrowiskowe, mające na celu przede wszystkim eliminację hiperurykemii, jest metodą zapobiegania rozwojowi i postępowi dny moczanowej we wszystkich jej objawach klinicznych.

Dna w literaturze

Oto rym dla mnie Wasilij Lwowicz*!
Co mogę Ci o nim powiedzieć?
Siedzi sam z dną moczanową;
Ale wasz wielebny Turgieniew...
Ma najcięższą podagrę
Sto razy bardziej mordercze:
P. A. Wiazemski
*[ V.L. Puszkin, wujek poety]

Obraz kliniczny i metody leczenia dny moczanowej są szczegółowo opisane w wielu wybitnych dziełach literackich. „Poeta Publiusz Porfir Optatian ze smutną zamyśleniem patrzył na swoje nogi zniekształcone przez podagrę” – napisał D.S. Mereżkowski w powieści Śmierć bogów. Julian Apostata. Inny bohater tej powieści, słynny teurg i sofista, Jamblik z Chalkis, grecki filozof, którego wszyscy nazywali boskim Iamblikiem, lubił narzekać na dnę moczanową.

Michel Montaigne uważał, że dna moczanowa nie oszczędza ani królów, ani ich poddanych: „czy przy pierwszym ataku dny bólowej, niezależnie od tego, jakim władcą i majestatem odzianym w złoto jest, nie zapomina on o swoich pałacach i swej wielkości?” Jednak uczciwie należy zauważyć, że w ogóle nie uważał dny moczanowej za chorobę, ponieważ nie jest ona śmiertelna. Pięć wieków po M. Montaigne I.S. Turgieniew opisał swoją chorobę w liście do L.N. Tołstoj:

„Moja choroba... wcale nie jest niebezpieczna, choć dość bolesna; Główny problem polega na tym, że ze względu na trudną reakcję na leki może trwać długo i pozbawiać mnie możliwości poruszania się.

Turgieniew był wielokrotnie leczony na wodach w Baden-Baden. Z ich opinią nie zgadza się S. Maugham, opisując mocznicę Eliota w powieści „Ostrze brzytwy”, dlatego lekarz uznał jego stan za poważny, ponieważ nerki były poważnie dotknięte i całkowity powrót do zdrowia był niemożliwy. Dlatego też Eliot, częstując przyjaciół najlepszymi winami, pił wyłącznie Vichy. Przypadek ten prawdopodobnie opisuje nefropatię dnawą, do której zalicza się różne formy uszkodzenia nerek spowodowane zaburzeniami metabolizmu puryn. Szczególnie niebezpieczne są zmiany Tophi narządów wewnętrznych. Tak więc w sztuce „Wujek Wania” A.P. Czechow Serbryakow po ataku dny moczanowej skarży się na trudności w oddychaniu i zauważa: „Mówią, że Turgieniew nabawił się dusznicy bolesnej z powodu dny moczanowej”.

Dna moczanowa: historia leczenia uzdrowiskowego

Od czasów starożytnych wody lecznicze stosowano w leczeniu dny moczanowej. Wiele z rozwoju balneologii zawdzięczamy dnawym geniuszom ludzkości. Jak napisał Seneka w swoich Pismach filozoficznych: „w wodzie kryje się nadzieja przyszłego świata, a dobroczynne właściwości wody są nie mniej różnorodne niż jej smak”. Zbudowane na źródłach leczniczych łaźnie służyły jednemu celowi: przywróceniu zdrowia dostojnym osobom. Głównym kurortem starożytnego Rzymu były gorące źródła siarczkowe w Baia niedaleko Neapolu, gdzie prokurator Judei Poncjusz Piłat leczył dnę moczanową. Septymiusz Sewer leczył dnę moczanową i kamicę moczową wodami radonowymi z bułgarskiego kurortu Hisar, a Marek Agryppa wodami siarczkowymi Acque Albule w starożytnym mieście Tivoli we włoskiej prowincji Lacjum. Michał Anioł, który cierpiał na podagrę i kamicę moczową, przez wiele lat leczył się wodami włoskiego kurortu Fiuggi.

Dna moczanowa: leczenie w ośrodku

Głównym celem leczenia dny moczanowej jest obniżenie poziomu kwasu moczowego we krwi, co jest zasadniczym czynnikiem w podstawowym leczeniu choroby i powinno być prowadzone długotrwale (czasami trwale). Wpływ na hiperurykemię polega na ograniczeniu przyjmowania puryn do organizmu poprzez przepisanie specjalnej diety, stosowanie leków hamujących syntezę kwasu moczowego (urykodepresory), zwiększenie wydalania związków kwasu moczowego (leki urykozuryczne) i zapewnienie ich rozkładu chemicznego (urykodepresyjne ).

Główną metodą terapii uzdrowiskowej dny moczanowej jest leczenie pitne alkalicznymi wodami mineralnymi o składzie głównie wodorowęglanowym lub siarczanowo-wodorowęglanowym.

Kompleksowa terapia uzdrowiskowa w postaci kuracji pitnej, terapii borowinowej i balneoterapii dwa razy w roku pozwala uzyskać stabilną remisję w przebiegu artropatii dnawej i zapobiec uszkodzeniom narządów wewnętrznych.

Wskazania do leczenia uzdrowiskowego i wybór uzdrowiska na dnę moczanową:

Kod ICD-10 Kody ICD-10	Nazwa choroby	Tytuł
E79.0	Hiperurykemia bez objawów zapalenia stawów i węzłów chłonnych	Hiperurykemia bez objawów zapalenia stawów i choroby trądzikowej
M10.0	Dna idiopatyczna*	Idiopatyczny dna

* W endokrynologii uważa się za zaburzenie metabolizmu puryn bez uszkodzenia nerek i stawów.

E79.0 Hiperurykemia bez objawów zapalenia stawów i węzłów chłonnych dny moczanowej

M10 Dna

M10.0 Dna idiopatyczna

Idiopatyczna (podagra pierwotna), przewlekła dnawa choroba jednostawowa, zapalenie skąpo wielostawowe, bez zapalenia trzewi, przebieg łagodny do umiarkowanego, nie wyższy niż I stopień aktywności procesu zapalnego, niewydolność stawów nie wyższa niż II stopień

*Nr 227 (artropatia, artropatia zakaźna, artropatia zapalna, choroba zwyrodnieniowa stawów, inne zmiany chorobowe stawów).

W leczeniu dny moczanowej preferowane są kurorty z dwoma czynnikami terapeutycznymi - z wodą pitną (leczenie zaburzeń metabolizmu kwasu moczowego) i borowinami lub wodami balneoterapeutycznymi (leczenie dnawego zapalenia stawów).

W przypadku dny moczanowej wskazane są kurorty balneoterapeutyczne:

W przypadku uszkodzeń nerek utajonych i kamicy moczowej wskazane są kurorty pitne, a w przypadku typów białkomoczowych wskazane są kurorty klimatyczne.

Jałta (południowe wybrzeże Krymu), Yangan-Tau (Baszkiria) i Tinaki (obwód astrachański) są słusznie uważane za kurorty z wyboru dla osób cierpiących na nefropatię dnawą z białkomoczem.

Przeciwwskazania i ograniczenia leczenia uzdrowiskowego dny moczanowej:

1. Przewlekła niewydolność nerek i źle skorygowane nadciśnienie tętnicze.
2. Jeśli nerki są uszkodzone, kurorty z wodami siarczkowymi są wykluczone.
3. W przypadku nefropatii typu kamicy moczowej pacjentów należy kierować do ośrodków picia bez utrudniania odpływu moczu z kamieni, a także osoby po litotomii i litotrypsji.

Kuracja pitna na dnę moczanową

Reżim picia, nawet w środowisku poza kurortem, wymaga co najmniej 2-3 litrów płynu dziennie. Niewystarczający poziom płynów upośledza czynność nerek i prowadzi do zwiększonego stężenia kwasu moczowego w osoczu krwi. Jednak wszystkie standardy muszą być zindywidualizowane.

Do leczenia pitnego wykorzystuje się niskozmineralizowane, zasadowe wody mineralne o przeważającym składzie wodorowęglanowym lub siarczanowo-wodorowęglanowym. Wody hipotoniczne przyjęte doustnie szybko się wchłaniają, zwiększają objętość płynu zewnątrzkomórkowego, mobilizują procesy metaboliczne i szybko są wydalane z organizmu, zapewniając swoiste „obmycie” przestrzeni międzykomórkowej i dróg moczowych.

Zwiększenie diurezy w wyniku leczenia piciem wód mineralnych pomaga zmniejszyć hiperurecemię, a alkalizacja moczu zwiększa rozpuszczalność kwasu moczowego, a tym samym zapobiega powstawaniu lub postępowi zmian w obrębie guzków narządów docelowych i dnawej kamicy nerkowej.

Efekty leczenia dny pitnej wynikają ze składu mineralnego wód, ponieważ wiele pierwiastków śladowych działa jak katalizatory reakcji enzymatycznych ważnych procesów biochemicznych.

Rn wody radonowe Po wypiciu działają przeciwzapalnie, moczopędnie, odczulająco, uspokajająco i przeciwbólowo. Niska zawartość składników mineralnych w wodach radonowych stosowanych do leczenia pitnego przyczynia się do zwiększenia diurezy i eliminacji moczanów. Niektórzy autorzy tłumaczą to wzrostem przepuszczalności błon podstawnych, a także przejściem zewnątrzkomórkowego kwasu moczowego do stanu rozpuszczalnego. . Ponadto radon działa normalizująco na podstawowy metabolizm (białka), węglowodanów, minerałów, cholesterolu i wody w organizmie. Podczas picia wody radonowej następuje poprawa metabolizmu kwasu moczowego u pacjentów z dną moczanową, co wiąże się z normalizacją czynności wątroby pod wpływem zabiegów radonowych.

Jony wodorowęglanowe HCO 3 Wody mineralne, alkalizujące mocz, sprzyjają rozpuszczaniu moczanów i ich wydalaniu z moczem, rozpuszczają śluz w drogach moczowych i przyczyniają się do proliferacji procesu zapalnego.

SO 4 Siarczan i siarczek zawierający siarkę H 2 S wody mineralne mają działanie moczopędne, przeciwzapalne, żółciopędne. Tiosiarczany działają jako koenzymy w wielu procesach biochemicznych. Wody siarczanowe i niskosiarczkowe mają wyraźne działanie żółciopędne, regulujące stolec, poprawiające funkcję wydalającą i pomagające zmniejszyć hiperurecemię.

Mg Jon magnezu w wodach mineralnych jest przydatny u pacjentów ze współistniejącą kamicą nerkową, na którą cierpi około 25% pacjentów z dną moczanową. Kamienie moczowe najczęściej mają rdzeń moczanowy i otoczkę szczawianową. Jony magnezu wiążą do 40% kwasu szczawiowego w moczu, a ich niedobór objawia się tworzeniem kryształów szczawianu wapnia. Ponadto siarczany magnezu mają działanie przeciwskurczowe i atyspastyczne.

Jon wapnia Ca w wodach mineralnych do picia w leczeniu dny moczanowej, zwiększa rozpuszczalność kwasu moczowego w moczu, co wyjaśnia skuteczność leczenia dny moczanowej wodami zawierającymi wapń. Ponadto jony Ca mają działanie odczulające i przeciwzapalne ze względu na działanie ściągające i zagęszczające błonę komórkową. W połączeniu z krzemem Ca ma działanie przeciwutleniające i ochronne na błony śluzowe.

Silikon, który ma właściwość przywracania stanu koloidowo-krystalicznego moczu i ma działanie ochronne na błonę. Kuracja pitna wodą krzemionkową wzmaga działanie moczopędne, zmniejsza stopień krystalizacji soli mineralnych i wpływa na procesy metaboliczne. Wysoka zawartość krzemu w wodzie zwiększa rozpuszczalność kryształów kwasu szczawiowego, zapobiegając rozwojowi kamieni moczanowych, których otoczka składa się najczęściej ze szczawianów.

Balneoterapia na dnę moczanową

Balneoterapię u pacjentów z dną moczanową przeprowadza się w okresie międzynapadowym. Balneoterapia poprawia mikrokrążenie, poprawia ukrwienie i trofizm tkanek oraz błony maziowej dotkniętych stawów. Pod wpływem kąpieli radonowych i chlorku sodu znacznie poprawia się czynność nerek, zwiększa się klirens kwasu moczowego, zwiększa się diureza, co prowadzi do zwiększonego wydalania moczanów z organizmu. To z kolei pomaga usunąć sole kwasu moczowego z błon maziowych i depozytów tkankowych. Pod wpływem balneoterapii zmniejsza się stan zapalny stawów, zmniejsza się aktywność enzymów lizosomalnych, zwiększa się funkcjonalność wątroby i nerek, poprawiają się wskaźniki metabolizmu puryn i lipidów.

Rn Radon pobudza aktywność tkankowych enzymów lipolitycznych, obniża poziom kwasu moczowego we krwi. W dnawej atropatii wiodącą rolę odgrywa przywrócenie funkcji adaptacyjno-troficznej układu współczulno-nadnerczowego, lokalnych mechanizmów regulacji metabolizmu komórkowego i mikrokrążenia w błonie maziowej (transport substancji plastycznych i energetycznych, hormonów, elektrolitów, aktywacja enzymów, zwiększone usuwanie metabolitów). Istotny w mechanizmie leczniczego i fizjologicznego działania kąpieli radonowych jest ich wpływ na końcowe ogniwo krążenia krwi – mikrokrążenie w skórze. Kąpiele radonowe poprawiają hemodynamikę nerek i wątroby, normalizują metabolizm kwasu moczowego, poprawiają pracę wątroby, korzystnie wpływają na gospodarkę lipidową, działają przeciwzapalnie, działają hipotensyjnie, stymulują funkcję glukokortykoidów nadnerczy poprawiają urodynamikę dolnych dróg moczowych i działają moczopędnie. Główne efekty sanogenetyczne terapii radonem w leczeniu atropatii: odczulające, przeciwzapalne, troficzne, przeciwbólowe, przywracające upośledzone funkcje stawów, zapobiegające postępowi procesu, decydują o jej skuteczności przy stosowaniu w postaci kąpieli, w tym „suchych” kąpieli powietrzno-radonowych - Reabox-VRV.

H2S Kąpiele siarczkowe lub siarkowodorowe. Specyficzne działanie kąpieli siarczkowych wynika z działania siarkowodoru, który przedostaje się głównie przez skórę. Siarkowodór korzystnie wpływa na wątrobę, co wpływa na stan puryn i inne rodzaje metabolizmu. Ponadto kąpiele siarczkowe (siarkowodór) poprawiają mikrokrążenie, procesy troficzne w tkankach stawowych, poprawiają odżywienie chrząstki, zmniejszają poziom kwasu moczowego we krwi i działają moczopędnie. Przeciwwskazania do kąpieli siarkowodorowych są: ostry atak dny moczanowej i faza niepełnej remisji, upośledzona czynność nerek, czynność wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, kamica żółciowa i kamica moczowa.

Kąpiele CO 2 w dwutlenku węgla wskazany u pacjentów ze współistniejącymi chorobami: chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami metabolizmu lipidów. Nieswoiste reakcje organizmu na kąpiele w dwutlenku węgla są na ogół podobne do reakcji organizmu na kąpiele siarkowodorowe, jednak ich specyficzne działanie jest inne. Tak więc, jeśli kąpiele siarkowodorowe wpływają głównie na przebieg procesów metabolicznych, zwiększając ich fazy redukcji, wówczas kąpiele dwutlenkowe stymulują sercowe mechanizmy samoleczenia i kompensacji poprzez autonomiczny aparat regulujący czynność serca i stan naczyń krwionośnych układu, przyczyniając się do poprawy funkcjonowania układów redoks dzięki wykorzystaniu tlenu.

ClNa Kąpiele chlorkowo-sodowe działają tonizująco i regulująco na ośrodkowy układ nerwowy, poprawiają przepływ krwi przez nerki, działając łagodniej na organizm niż inne kąpiele mineralne.

I Br Kąpiele jodowo-bromowe mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne, moczopędne, hipotensyjne i uspokajające. Mikroelementy jod i brom, gromadząc się w skórze, częściowo przenikają do środowiska humoralnego organizmu. W ramach różnych układów enzymatycznych wpływają na procesy metaboliczne, poprawiają czynność nerek, zwiększają wydalanie moczanów, zmniejszają poziom moczanów we krwi, normalizują metabolizm lipidów. Wpływ na nerki i drogi moczowe wynika z poprawy przepływu krwi przez nerki, stanu funkcjonalnego nerek i normalizacji procesów metabolicznych w nerkach. Przeciwzapalne, antytoksyczne i bakteriobójcze działanie kąpieli jodowo-bromowych pozwala na ich stosowanie u pacjentów z dną moczanową z przetokami w czubkach głów, sprzyjając ich szybkiemu oczyszczeniu i bliznowaniu. Kąpiele jodowo-bromowe są dobrze tolerowane przez pacjentów. Wskazane są w przypadku współistnienia dny moczanowej z nadciśnieniem I-II stopnia, otyłością, kamicą moczową, chorobą wieńcową nie wyższą niż II klasa bez zaburzeń rytmu serca.

Hydroterapia w kompleksowym ośrodku leczenie pacjentów z dną moczanową ma działanie lecznicze dzięki połączeniu podrażnień czynników termicznych, chemicznych i mechanicznych. Szeroko stosowane: strumień, deszcz, podwodny masaż prysznicowy; łaźnie (wspólne, dwu-, czterokomorowe). W wyniku działania hydroterapii, krążenia krwi i limfy poprawia się trofizm tkanek, zmniejsza się napięcie mięśniowe, zmniejsza się ból i zwiększa się zakres ruchu w stawach. Pod wpływem podrażnienia termicznego nasilają się procesy metaboliczne w organizmie, zwiększa się szybkość reakcji biochemicznych i mikrokrążenie. Ponadto dodając do świeżych kąpieli różne wywary ziołowe lub substancje aktywne, uzyskuje się dodatkowy pożądany efekt, który pomaga poprawić ruchy stawów i zmniejszyć ból wywołany substancją czynną.

W przypadku dny moczanowej kompleksowe leczenie uzdrowiskowe szeroko wykorzystuje różne metody masażu, terapii ruchowej, fizjoterapii sprzętowej i metod leczenia pozaustrojowego.

Terapia dietetyczna dny moczanowej w sanatorium

Niezbędnym elementem leczenia dny moczanowej w ośrodku jest organizacja prawidłowego odżywiania. Mimo że dieta jako element kompleksowej terapii jest znana od dawna, wielu pacjentów ją zaniedbuje lub stosuje w praktyce nieprawidłowo. Bohaterowie opowiadania O’Henry’ego „Kindred Spirits” wierzyli, że „tylko jedna rzecz na świecie pomaga na bóle stawów”. Dobry, stary, odurzający, rozdzierający serce napój. Mylili się.

Wpływ alkoholu na dnę moczanową: Naukowcy z Uniwersytetu Bostońskiego (USA) przebadali 179 pacjentów, którzy cierpieli na co najmniej jeden atak dny moczanowej w ciągu roku. Nawet małe i średnie dawki alkoholu mogą powodować zaostrzenie dny moczanowej, ponieważ alkohol zmniejsza wydalanie kwasu moczowego przez nerki.

Dieta na dnę moczanową polega na ograniczeniu żywności zawierającej duże ilości puryn. Należą do nich wątroba, nerki, mózgi, mięso, grzyby, buliony mięsne, galaretki, kiełbaski, szynka, ryby, fasola, fasola, soczewica, kakao, mocna kawa i herbata, czekolada. Borówki i bakłażany mają działanie urykonormalizujące (głównie urykozuryczne).

Tabela nr 6 według Pevznera
Wskazania: dna moczanowa z objawami stawowymi i pozastawowymi, hiperurykemia idiopatyczna i objawowa (z wyjątkiem hiperurykemii wtórnej w przewlekłej niewydolności nerek), kamica moczowa, skaza kwasu moczowego, erytremia i inne choroby, w przypadku których wskazane jest ograniczenie spożycia białek zwierzęcych
Wyłączony:
żywność bogata w związki purynowe; Sól kuchenna jest umiarkowanie ograniczona. W przypadku pacjentów z nadwagą należy ograniczyć ilość węglowodanów.	buliony mięsne, rybne i grzybowe; wątroba, nerki, język, mózg; kiełbasy, wędliny, ryby solone, kawior, konserwy; szpinak, szczaw, rośliny strączkowe, grzyby, kalafior; sery słone i pikantne; pieprz, chrzan, musztarda; czekolada; maliny, żurawina; kakao, mocna herbata i kawa; tłuszcze pochodzenia zwierzęcego.
Dozwolony:
produkty zawierające rodniki alkaliczne: warzywa, owoce, jagody, mleko, produkty mleczne Ogólna charakterystyka diety: fizjologicznie kompletne żywienie. Zwykłe spożycie białka, ale z ograniczeniem białka zwierzęcego; normalna zawartość tłuszczów i węglowodanów.	Suszone owoce. Miód, cukierki nieczekoladowe, dżemy, marmolady, pianki marshmallow, marshmallows. Herbata, kawa (słaba, limitowana), soki

Przy współistniejącym nadciśnieniu tętniczym należy ograniczyć spożycie soli kuchennej i płynów, a w przypadku zaburzeń czynności nerek produktów białkowych.

Nadwaga, a także wyniszczająca dieta prowadzą do wzrostu stężenia kwasu moczowego we krwi.

Leczenie dny moczanowej, a także innych chorób układu hormonalnego i zaburzeń metabolicznych, w dużej mierze zależy od aktywnej pozycji pacjenta. Przetłumaczone z łaciny” Pacjenci" - pacjent. Przestrzeganie zaleceń lekarza, zmiana nawyków żywieniowych i aktywny tryb życia to główne czynniki dny moczanowej, które determinują styl życia.

Połączenie metod leczniczych, dietoterapii i leczenia uzdrowiskowego pozwala na uzyskanie dobrych wyników u ponad 2/3 chorych na dnę moczanową. Dna moczanowa jest jedną z tych „choroby wdzięczności”, której wczesne rozpoznanie i właściwa taktyka terapeutyczna pomagają zachować zdrowie i sprawność pacjentów przez wiele lat.

Ośrodki dla pacjentów z dną moczanową

Podano znane kurorty wskazane w przypadku dny moczanowej z różnymi rodzajami leczniczych czynników naturalnych.

Ośrodki z wodą pitną o niskiej mineralizacji

Kurort Truskawiec, Ukraina znana z Naftusa - niskozmineralizowana (M 0,63-0,85 g/l) woda wodorowęglanowo-magnezowo-wapniowa, której właściwości lecznicze związane są z obecnością w niej substancji organicznych pochodzenia naftowego.

Ośrodek Fiuggi we Włoszech. Wody mineralne dwóch źródeł Fiuggi zawierają substancje organiczne należące do rodziny kwasów fulwowych i huminowych i charakteryzują się niską mineralizacją – 0,133 g/l.

Kurort Chianciano Terme, Włochy. Wody źródła św. Heleny Chianciano Terme we Włoszech: niskozmineralizowane (0,49 g/l) wodorowęglany sodowo-wapniowe stosowane są do pitnego leczenia dny moczanowej. Wody trzech pozostałych źródeł przeznaczone są do leczenia pitnego chorób wątroby i dróg żółciowych oraz balneoterapii. Kurort Chianciano Terme jest wskazany dla pacjentów z połączonymi patologiami: dną moczanową i chorobami układu trawiennego.

Rumunia. Źródełko „300 stopni” charakteryzuje się niską mineralizacją – 0,197 g/l. Od dawna stosowany jest w leczeniu pitnym chorób nerek i dny moczanowej. Wody 20 źródeł uzdrowiska stosuje się „na wszelkie choroby przewodu pokarmowego”. Ponadto w ośrodku znajdują się mofety (naturalne uwalnianie dwutlenku węgla), które uważane są za jedną ze skutecznych metod leczenia chorób układu sercowo-naczyniowego. Największa klinika speleologiczna w Europie zlokalizowana jest w grotach solnych Târgu Ocna. Leczenie w ośrodku Slanic Mołdawia należy zalecać pacjentom z połączonymi patologiami: dną moczanową i współistniejącymi chorobami układu krążenia, układu trawiennego, układu oddechowego (szczególnie speleoterapia jest wskazana u pacjentów z astmą oskrzelową).

Ośrodki z wodami radonowymi do balneoterapii dny moczanowej

W kurorcie Teplice w Czechach pacjentów z dną moczanową leczy się od XVIII wieku. Główne czynniki naturalne kurortu: radon termiczny, fluor zawierający wodorowęglan-siarczan, wody sodowo-wapniowe ze źródeł mineralnych, borowina.

W Baden-Baden w Niemczech Do balneoterapii wykorzystuje się wody termalne (do 68,8°C) radonowe (35,7-44,7 nK/l), a do leczenia pitnego wody wodorowęglanowo-siarczanowo-sodowo-wapniowo-magnezowe.

Uzdrowiska z wodami zawierającymi siarkę do balneoterapii dny moczanowej

W Baden koło Wiednia w Austrii Leczył się Piotr I, który, jak wiadomo, cierpiał na kamicę moczową, a według wielu historyków „reumatyzm” cesarza był najprawdopodobniej spowodowany zmianami guzowatymi stawów – dną moczanową. Wody niskozmineralizowane (do 2 g/l) zawierające siarkę z 14 źródeł wykorzystywane są do balneoterapii i kąpieli w basenach.

Kurort Baden, Szwajcaria. Termalne wody mineralne (46,5°C) siarczanowo-chlorkowo-sodowo-wapniowe wykorzystywane są do balneoterapii i kąpieli w basenie. Leczenie uzdrowiskowe opisał G. Hesse w powieści „Party Spa”.

Uzdrowiska z kilkoma rodzajami wody: do leczenia pitnego i balneoterapii na podagrę

Syberyjski kurort Belokurikha znany ze źródeł krzemionkowych termicznych radonowo-azotowych (42 ° C). Do leczenia pitnego stosuje się niskozmineralizowane wody siarczanowo-chlorkowo-magnezowo-wapniowo-sodowe „Belokurikha Eastern”.

W Piatigorsku Do zabiegów balneologicznych wykorzystuje się wody radonowe ze źródeł góry Goryachaya (od 5 do 274 nCi/l). Wody siarkowe charakteryzują się wysoką temperaturą (42-47°C), stosunkowo niską mineralizacją (5 g/l), terapeutycznie aktywnymi stężeniami siarkowodoru (10 mg/l) i krzemu (50 mg/l). Wody te wykorzystywane są głównie do zabiegów balneologicznych (łaźnie Pirogowskiego, Lermontowskiego, Puszkinskiego, Ermołowskiego i Ludowego), a część z nich trafia do pijalni Galerii Akademickich i Picie. Do leczenia pitnego wykorzystuje się także narzany piatigorskie (narzany zimne i teply, źródła Krasnoarmejskie).

Ośrodek Vichy, Francja(od łac. Vicus calidus, dosłownie - ciepła wieś). Wody mineralne z 15 źródeł Vichy, subtermalne i termalne (17-66°C) - dwuwęglan węglanosiarczan sodu (M - 3,3-8,9 g/l) wykorzystywane są do leczenia pitnego, kąpieli, inhalacji, balneoterapii, wśród których znajdują się słynne i Vichy masują cztery ręce pod prysznicem.

Noboribetsu Onsen Resort na wyspie Hokkaido w Japonii: według japońskich balneologów 3 z 11 źródeł wody są skuteczne w leczeniu pacjentów z dną moczanową. Siarczan sodu: poprawia funkcję wydalającą jelit. Źródło siarczanu wapnia, Sekkoh-sen, nazywane jest gorącym źródłem dny moczanowej, Tsufu no Yu. Wody te działają przeciwbólowo i przeciwskurczowo. Ponadto jony wapnia zwiększają rozpuszczalność kwasu moczowego w moczu. Wody radonowe z innych źródeł kurortu, zwiększając diurezę, pomagają zmniejszyć hiperurecemię.

Bibliografia
1. Gusarow I.I. Terapia radonowa. – M.: Medycyna, 2000. – 200 s.
2. Manshina N.V. . Dla zdrowia jedź do ośrodka. : M, Veche, 2007, s. 2. 596
3. Manshina N.V., Nizovsky A.Yu.; Podróż po zdrowie. Przewodnik historyczny. – M.: Veche, 2005, 272 s.
4. Manshina N.V. . 200 europejskich kurortów. Wydanie 1, Wydanie drugie poprawione i rozszerzone – M.: Medsi, 2004. – 286 s.
5. Nasonova V.A., Barskova V.G. Dna pod koniec XX wieku. // Consilium Medicum. – 2002, nr 8, tom 4
6. Okorokov A.N. Leczenie chorób narządów wewnętrznych. Tom 2. – M.: Literatura medyczna, 2003. – 608 s.
7. Emmerson B.T. Kamienie moczowe. / Whitworth J. A., Lourensa J. R. Guide to nephrology, wyd., tłumaczenie z języka angielskiego / – M.: „Medycyna”, 2000. – 290 s.
8. Efroimson V.P. Warunki wstępne geniuszu. // Człowiek, nr 2-6, 1997, nr 1, 1998. 9.
9. Albertini, M.C., Dachà, M., Teodori, L. i Conti, M.E. Picie wód mineralnych: skutki biochemiczne i zdrowotne – stan wiedzy // Int. J. Zdrowie środowiskowe. – 2007. – Cz. 1, Nie. 1. s. 153–169.
10. Fabiani D., Partsch G., Casale R., Cerinic M.M. Reumatologiczne aspekty wody mineralnej. // Kliniki dermatologii. –1996. - Tom. 14 (6).- s. 571-575
11. Messina B., Tirri G., Fraioli A., Grassi M., Bernardi di Valserra M. De. Medycyna termalna i termalizm. Genua. : Kalejdoskop. – 1999; 132. – s. 80
12. Petraccia L., Fraioli A., Liberati G., Lopalco M., Grassi M. Dna moczanowa i schorzenia pokrewne: terapia farmakologiczna i SPA. // Minerwa Med. – 2008. – kwiecień;99 (2). – s. 203-212

© Nadieżda Manszyna 2008—2015
Manshina, N.V. Dna. Leczenie sanatoryjne w kurortach na całym świecie //
Rada Lekarska, czasopismo naukowo-praktyczne dla lekarzy. Nr 7-8, 2008

Leczenie dny moczanowej w sanatorium jest jednym z najskuteczniejszych środków. Odbywa się zarówno w Rosji, jak i za granicą. Co więcej, techniki terapeutyczne są niemal wszędzie takie same. Leczenie w sanatorium pozwoli szybko pozbyć się bólu, a także doprowadzić do remisji choroby.

Ponieważ borowiny są substancjami naturalnymi bogatymi w składniki mineralne, są niezwykle skuteczne w leczeniu stawów, ze względu na zdolność nasycania tkanki chrzęstnej człowieka brakującymi substancjami organicznymi

Leczenie dny moczanowej w sanatoriach odbywa się poprzez kompleksowe leczenie. Stosowane są następujące procedury:

• Kąpiele błotne.
• Woda mineralna.
• Balneoterapia.

Jednocześnie istnieje wiele przepisów na różne kąpiele. W warunkach sanatoryjnych w leczeniu dny moczanowej stosuje się kąpiele radonowe, mineralne, azotowe i sodowe. Połączenie różnych rodzajów pozwala kompleksowo wpłynąć na problem: zmniejszyć ból, złagodzić obrzęk i zaczerwienienie, a także zatrzymać proces zapalny.

Leczenie sanatoryjne odbywa się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, ponieważ ma szereg przeciwwskazań. Na przykład jest to zabronione dla osób z wysokim ciśnieniem krwi, a także z przewlekłą niewydolnością nerek. Ponadto warto wziąć pod uwagę, że terapia w sanatoriach nie zawsze jest wskazana. Zaawansowane stadia dny moczanowej leczy się lekami, a w niektórych przypadkach może być konieczna operacja.

Terapia w sanatorium ma na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny rozwoju patologii - zmniejszenie poziomu kwasu moczowego w stawach. W większości przypadków pojedynczy cykl leczenia nie wystarczy, ponieważ choroba przechodzi w remisję, ale nie znika całkowicie. Dlatego też pacjenci średnio raz w roku muszą poddać się leczeniu sanatoryjnemu.

Oprócz zabiegów zewnętrznych leczenie uzdrowiskowe polega na piciu wody mineralnej. Wody te mają na celu przyspieszenie procesów metabolicznych, są szybko usuwane z organizmu, oczyszczając go z substancji toksycznych. Zawarte w produkcie zasady pomagają rozkładać kwas moczowy i przyspieszać jego usuwanie z organizmu.

Woda mineralna korzystnie wpływa na kondycję całego organizmu, gdyż zawarte w niej pierwiastki działają jak katalizatory wszystkich procesów biochemicznych zachodzących w organizmie.

Najlepsze sanatoria do leczenia dny moczanowej

Terminowo przepisany przebieg leczenia jest kluczem do skutecznej terapii, ulgi w dobrym samopoczuciu i częściowej regeneracji organizmu.

Istnieje wiele sanatoriów leczących dnę moczanową. Ponieważ schematy leczenia w nich są w przybliżeniu takie same, przy wyborze należy kierować się klimatem, w którym znajduje się sanatorium, a także osobistymi preferencjami.

Białoruś

Wśród sanatoriów na Białorusi najpopularniejsze są:

• "Energetyczny".
• "Złote Piaski".
• „Westa”.
• „Alfa Radonu”.
• „Krynica”.
• „Różański”.
• „Nadzeja”.

Podstawą leczenia w białoruskich sanatoriach jest także korzystanie z wody mineralnej i specjalne kąpiele. Aktywnie wykorzystują lecznicze błoto, które szybko łagodzi proces zapalny.

Wymienione sanatoria wyróżniają się nie tylko korzystnym położeniem naturalnym, ale także obecnością nowoczesnego sprzętu. Prawie w każdym sanatorium znajduje się spa lub centrum odnowy biologicznej, w którym wykonywane są masaże, okłady na ciało i inne dobroczynne zabiegi. Ponadto instytucje te zwracają szczególną uwagę na specjalne ćwiczenia fizyczne, które pozytywnie wpływają na stan stawów.

W każdym sanatorium istnieje możliwość stworzenia indywidualnego jadłospisu, dostosowanego do rodzaju schorzenia. Odpowiednia dieta przyspieszy proces łagodzenia procesu zapalnego, a także poprawi zdrowie organizmu jako całości.

Średni koszt leczenia wynosi 1500-2000 rubli dziennie. Cena ta obejmuje komfortowy pokój i podstawowe zabiegi leczenia dny moczanowej. Korzystanie ze spa i centrum odnowy biologicznej objęte jest dodatkową opłatą.

Do zameldowania wymagane będą następujące dokumenty:

• Paszport (może to być ogólny paszport cywilny lub paszport zagraniczny).
• Karta sanatoryjno-ośrodkowa.
• Polisa ubezpieczenia zdrowotnego.
• Świadectwo szczepień.

Białoruskie sanatoria uważane są za jedne z najlepszych wśród instytucji uzdrowiskowych, dlatego trzeba martwić się o wcześniejszą rezerwację pokoju.

Ukraina

Leczenie pacjentów z dną moczanową zależy od ciężkości i postaci choroby; w sanatorium Pirogov odbywa się kompleksowo

Wśród sanatoriów na Ukrainie najpopularniejsze są:

• "Szklarnia".
• „Góra Tisa”.
• „Złota Niwa”.
• „Sanatorium nazwane na cześć. Pirogowa.”
• "Górnik".
• "Kryształowy Pałac".

Leczenie dny moczanowej obejmuje przestrzeganie specjalnej diety, picie dużej ilości wody mineralnej, kąpiele termalne, zabiegi termalne, a także środki normalizujące metabolizm. Dieta dobierana jest indywidualnie, biorąc pod uwagę chorobę pacjenta i osobiste preferencje.

Średni koszt to 1000-1500 rubli dziennie za pokój. Koszt zależy od lokalizacji sanatorium, pory roku i oferowanych zabiegów. W cenę wliczone są posiłki i podstawowe zabiegi, niektóre zajęcia spa opcjonalnie płatne są osobno.

Przebieg leczenia wynosi średnio 10-12 dni, po czym patologia przechodzi w remisję. Podczas zameldowania należy okazać paszport. Do leczenia potrzebna jest karta sanatoryjno-ośrodkowa oraz polisa zdrowotna.

Rosja

Największa liczba sanatoriów w Rosji do leczenia dny moczanowej koncentruje się w obwodzie moskiewskim, na terytorium Krasnodaru i na Półwyspie Krymskim.

Wiele osób interesuje się tym, gdzie leczyć dnę moczanową w Rosji. Najpopularniejsze są następujące instytucje:

• „Sanatorium Lenina”.
• „Stara Russa”.
• „Sanatorium Worowskiego”.
• "Dęby."
• „Uvildy”.
• „Kijów”.

Sanatoria położone na południu Rosji pozwalają leczyć dnę moczanową nie tylko za pomocą procedur i specjalnego odżywiania, ale także wpływów klimatycznych. Wpływ klimatu jest szczególnie zauważalny wiosną i latem, dlatego właśnie w tym okresie powstają najwyższe koszty. Cena za pokój za noc waha się średnio od 1500 do 2500 rubli. Co więcej, w niektórych instytucjach koszt może osiągnąć nawet 10 000 rubli, ale oznacza to program all-inclusive.

Prawie w każdym sanatorium znajduje się centrum SPA i Wellness, gdzie oprócz standardowych zabiegów w postaci kąpieli leczniczych, pacjentowi oferowane są wszelkiego rodzaju okłady, masaże, seanse float czy basen. Takie zintegrowane podejście pozwala nie tylko na przejście choroby dny moczanowej w stan remisji, ale także korzystnie wpływa na kondycję całego organizmu.

Szczególną uwagę zwraca się na odżywianie, ponieważ w przypadku dny moczanowej dieta musi być zbilansowana, ale z pewnymi ograniczeniami. Prawie w każdym sanatorium pracują instruktorzy, którzy pomagają pacjentom w aktywności fizycznej. Gimnastyka specjalna pozwala przywrócić funkcje motoryczne stawów i zmniejszyć ból.

Do zameldowania wymagane będą następujące dokumenty:

• Paszport.
• Karta sanatoryjno-ośrodkowa.
• Ubezpieczenie medyczne.

Efekt leczenia uzdrowiskowego

Kompleksowe leczenie dny moczanowej w postaci kuracji pitnej, terapii borowinowej i balneoterapii pozwala na osiągnięcie stabilnej remisji i zapobiega uszkodzeniom narządów wewnętrznych

Terapia uzdrowiskowa może wyleczyć dnę moczanową lub spowodować jej remisję. Poprawa w trakcie leczenia sanatoryjnego następuje dość szybko – już od pierwszych dni objawy bólowe ustępują, a obrzęk znika. Odpowiednio dobrane zabiegi pozwalają pacjentowi poczuć się komfortowo i zapomnieć o chorobie na długi czas po zakończeniu leczenia.

>

Istnieje protokół leczenia tej patologii, zatwierdzony przez Europejską Ligę Przeciwko Reumatyzmowi (EULAR), American College of Rheumatology (ARC) oraz inne międzynarodowe i krajowe organizacje medyczne o tym profilu.

Standaryzowane metody leczenia klinicznego obejmują zarówno środki farmakologiczne łagodzące stany zapalne, ból i obniżające poziom kwasu moczowego we krwi, jak i środki nielekowe.

Przypomnijmy, że etiologia tej choroby jest związana z zaburzeniami metabolizmu substancji azotowych (puryny) i nienormalnie wysokim stężeniem kwasu moczowego we krwi (hiperurykemia). To powoduje uwalnianie soli moczanowej sodu nie tylko do stawów, ale także do tkanek miękkich (w postaci tophi). Choroba rozwija się albo ze względu na zwiększoną syntezę kwasu moczowego, albo z powodu jego niewystarczającego wydalania przez nerki.

• biorąc pod uwagę czynniki endogenne w rozwoju patologii, pacjentom zaleca się dietę dną moczanową lub dietę dnawego zapalenia stawów;
• Podano zalecenia dotyczące zmian w stylu życia, w tym utraty wagi, konieczności ćwiczeń, rzucenia palenia i picia wystarczającej ilości płynów;
• Proponuje się wykonanie badania w celu wykrycia zespołu metabolicznego zaostrzającego hiperurykemię (otyłość, hipertriglicerydemia, hipercholesterolemia, cukrzyca typu 2) i niewydolność nerek.

Protokół przewiduje również farmakoterapię dny moczanowej. Ponieważ choroba ta objawia się zapaleniem stawów z epizodami ostrego stanu zapalnego błony maziowej stawów, któremu towarzyszy obrzęk i ból, leczenie dny moczanowej (ostre dnawe zapalenie stawów) ma na celu łagodzenie tych objawów i zwalczanie hiperurykemii.

Obecnie praktykowane chirurgiczne leczenie dny moczanowej polega na usunięciu guzków stawowych i odtworzeniu zniszczonej chrząstki stawowej. Stosuje się fizjoterapię i leczenie uzdrowiskowe dny moczanowej.

• NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne): Ibuprofen (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan itp.), Diklofenak (Naklofen, Olfen), Indometacyna (Indocyna), Naproksen, Celekoksyb itp.;
• kortykosteroidy (prednizolon, metyloprednizolon, deksametazon, triamcynolon itp.);
• Kolchicyna (Colcris);
• Allopurinol (Zyloprim, Aloprim, Allozym, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit i inne nazwy handlowe);
• Probenecyd (Benemid, Benecid, Probalan).

Stosowanie tych leków stanowi nowoczesną metodę leczenia dny moczanowej.

Kwas acetylosalicylowy (aspiryna) należący do grupy NLPZ może łagodzić ból i obniżać gorączkę, działa przeciwzapalnie i rozrzedza krew. Jednak pod względem skuteczności przeciwzapalnej aspiryna jest znacznie gorsza od NLPZ. Ponadto leczenie dny moczanowej aspiryną nie jest objęte nowoczesnymi standardami medycznymi terapii przeciwdmowej, ponieważ przyjmowanie tego leku w małych dawkach zmniejsza wydalanie kwasu moczowego przez nerki i zwiększa jego poziom w surowicy krwi.

Zapalenie, ból i leczenie obrzęku w dnie moczanowej przeprowadza się za pomocą nowoczesnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (wymienionych powyżej). W przypadku ostrego ataku dny moczanowej przyjmuje się je doustnie przez 2-7 dni (dawka dzienna do 0,2 g); Za najskuteczniejsze uważa się indometacynę, ibuprofen i diklofenak. Należy pamiętać, że regularne stosowanie NLPZ może powodować skurcz oskrzeli, wrzody żołądka i krwawienia z przewodu pokarmowego. Dlatego pacjenci muszą ściśle przestrzegać dawkowania i czasu przyjmowania leków z tej grupy przepisanych przez lekarza.

Doustne kortykosteroidy stanowią alternatywę, jeśli NLPZ są przeciwwskazane lub nietolerancyjne. W przypadku mnogich uszkodzeń stawów uważa się, że sterydy są bardziej odpowiednią metodą leczenia. Zastrzyki metyloprednizolonu do dotkniętego stawu łagodzą ból i łagodzą stany zapalne. Jednak ich długotrwałe stosowanie niesie ze sobą poważne skutki uboczne, m.in. osteoporozę, podwyższone ciśnienie krwi i rozwój zaćmy.

Standardy kliniczne nie przewidują leczenia dny moczanowej preparatem Fulflex; ponadto Fulflex nie jest lekiem, lecz suplementem diety.

Leczenie dny moczanowej kolchicyną

Kolchicyna to lek na bazie trującego alkaloidu jesiennego krokusa (Colchicum fallale); od 2009 r. jedyną marką kolchicyny zatwierdzoną przez FDA do leczenia dny moczanowej jest Colcrys.

Kolchicyna (Colchicum dispert) nie jest lekiem specyficznym i można ją stosować w leczeniu rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej, zapalenia osierdzia, choroby Behçeta i migotania przedsionków. Jego zastosowanie w leczeniu dny moczanowej wiąże się z wpływem tego alkaloidu na tworzenie się kryształów moczanu w organizmie. Na liście wskazań do stosowania tego leku znajduje się również łagodzenie bólu i leczenie obrzęków spowodowanych dną moczanową.

Leczenie dny moczanowej kolchicyną polega na przyjmowaniu jej doustnie (1,2 mg) nie później niż 24 godziny od wystąpienia objawów napadu dny moczanowej, a godzinę po pierwszej dawce należy przyjąć kolejne 0,6 mg. Długotrwałe stosowanie kolchicyny (przez 1-2 miesiące) - 0,6 mg 1-2 razy dziennie - może zapobiec kolejnemu atakowi dny moczanowej.

Należy pamiętać, że leczenie dny moczanowej kolchicyną jest bezwzględnie przeciwwskazane w przypadku chorób wątroby lub nerek, patologii serca, wrzodów żołądka, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego-Crohna. Skutki uboczne kolchicyny obejmują ciężkie wymioty i biegunkę, bóle i osłabienie mięśni, drętwienie palców, objawy grypy, krew w moczu i zmniejszoną ilość wydalanego moczu. Ponadto należy pamiętać, że jednoczesne stosowanie tego leku z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi zwiększa ryzyko zmniejszenia liczby płytek krwi i białych krwinek we krwi.

Kolchicyna była szeroko krytykowana ze względu na wysokie ryzyko kumulacji toksyczności, która może prowadzić nie tylko do nieodwracalnej neuromiopatii, ale także do hiperkapnii i niewydolności oddechowej i śmierci.

W krajowej praktyce klinicznej alternatywą dla kolchicyny są leki takie jak Butadion, Fenylobutazon i Reopiryna, które pomagają łagodzić stany zapalne i stymulują wydalanie soli moczanowych.

Leczenie dny moczanowej Allopurinolem

Jeżeli w organizmie powstaje zbyt dużo kwasu moczowego (co potwierdzają odpowiednie badania), należy zastosować terapię zmniejszającą intensywność tego procesu (leczenie dny moczanowej Allopurinolem).

Uwaga: w czasie napadu dny moczanowej nie należy przyjmować leków obniżających stężenie kwasu moczowego! Należy także unikać jednoczesnego przyjmowania ich z NLPZ.

Leczenie dny moczanowej Allopurinolem prowadzi do zmniejszenia syntezy kwasu moczowego poprzez blokowanie enzymu oksydazy ksantynowej, który zapewnia proces wykorzystania puryn i powstawanie kwasu moczowego w organizmie. Allopupinol najczęściej stosowany jest w długotrwałym leczeniu dny moczanowej u pacjentów w podeszłym wieku: standardowa dzienna dawka wynosi 0,2-0,3 g, a w ciężkich przypadkach można ją zwiększyć do 0,8 g (zalecenie FDA). Ale po normalizacji zawartości kwasu moczowego w osoczu krwi (

Lek stosuje się przy regularnym monitorowaniu poziomu kwasu moczowego we krwi i obowiązkowym spożyciu wystarczającej ilości płynów, aby zapewnić optymalny poziom wydalania moczu (w granicach dwóch litrów dziennie).

Jeśli nerki nie radzą sobie z uwalnianiem organizmu z nadmiaru kwasu moczowego (z hiperurykemią), przepisywane są alternatywne leki moczopędne: Probenecyd, Sulfapyrazon, Benzbromaron itp. Preferowany jest Probenecid, przepisywany w dziennej dawce 0,5-2 g.

Leczenie tophi w przypadku dny moczanowej przeprowadza się również za pomocą Allopupinolu lub Probenecydu, których długotrwałe stosowanie (sześć miesięcy lub dłużej) pomaga stopniowo mięknąć i znikać.

Nowość w leczeniu dny moczanowej

Nowością w leczeniu dny moczanowej są dziś leki poszerzające możliwości terapeutyczne w walce z nadmiarem kwasu moczowego. Lek Uloric (Febuxostat), produkowany przez Takeda Pharmaceuticals (USA), podobnie jak Allopurinol, hamuje oksydazę ksantynową i jest przepisywany na podwyższony poziom moczanów we krwi (40-80 mg dziennie, w jednej dawce, przebieg leczenia - do 14 dni). Według randomizowanych badań klinicznych (w których wzięło udział 2757 pacjentów z hiperurykemią i dną moczanową) lek ten jest skuteczniejszy (zmniejsza stężenie moczanów w surowicy u 53% pacjentów) niż Allopurinol (zmniejsza stężenie kwasu moczowego u 21% pacjentów).

Kolejnym nowym produktem do leczenia dny moczanowej u Europejczyków jest lek Krystexxa (Pegloticase) do podawania w infuzji dożylnej (co dwa tygodnie); został zatwierdzony w USA w 2010 roku, a na początku 2013 roku pozwolenie na jego stosowanie wydała Europejska Agencja Leków (EMA). Jest to opcja dla pacjentów, którzy nie reagują na inne leki lub nie tolerują innych leków. Peglotykaza to rekombinowana urykaza świńska (specyficzny enzym kwasu moczowego), która wspomaga utlenianie kwasu moczowego do dobrze rozpuszczalnej alantoiny, a tym samym zmniejsza jej stężenie w surowicy. Jest to z pewnością przydatne w przypadku dnawych węzłów chłonnych, ale nowy produkt ma zbyt wiele skutków ubocznych, w tym ryzyko wstrząsu anafilaktycznego i reakcji na wlew podczas podawania leku.

Z kolei wyjaśnienie roli zwiększonego poziomu mediatora stanu zapalnego, interleukiny IL-1β, w zapaleniu stawów w dnie moczanowej i reumatoidalnym zapaleniu stawów doprowadziło do powstania leku Anakinra (Anakinra, Kineret), który wpływa na proces zapalny poprzez blokowanie receptorów komórkowych tego cytokina immunologiczna.

Leczenie dny moczanowej według Bołotowa

Wśród różnych środków ludowych stosowanych w leczeniu dny moczanowej - przy użyciu nafty, mydła do prania, jadu pszczelego, gorących kąpieli stóp z wywarami ziołowymi - wiele osób interesuje się leczeniem dny moczanowej według Bołotowa.

Spośród całej gamy sposobów na poprawę zdrowia i przedłużenie życia 85-letniego inżyniera elektryka Borysa Bołotowa warto przytoczyć chociażby jego autorską receptę na usuwanie soli z organizmu. Aby to zrobić, należy codziennie przez co najmniej dwa miesiące spożywać około 100 g liści rośliny leczniczej podbiału – rozgniatając je i mieszając z solą kuchenną. Konieczne jest nasmarowanie stawów objętych stanem zapalnym tą samą mieszaniną i ogrzanie ich poduszką grzewczą. Jednocześnie musisz jeść więcej marynowanych i solonych warzyw.

Jak wiadomo, wywar z podbiału ma działanie wykrztuśne i stosowany jest także przy procesach zapalnych w przewodzie pokarmowym. Może chodzi o inulinę zawartą w liściach tej rośliny, która aktywizuje mikroflorę jelitową i dzięki temu poprawia ogólną kondycję organizmu?

Zalecenia dotyczące leczenia dny moczanowej „według Bołotowa” nie ograniczają się do tego: należy pić wywary z podbiału, pięciornika, rdestu ptasiego, skrzypu polnego (dwa ostatnie działają moczopędnie). I dotleń organizm, spożywając jak najwięcej sfermentowanych napojów z liści mącznicy lekarskiej (znany środek moczopędny), jagód kaliny, soku z arbuza i brzozy, korzenia chrzanu i pietruszki. Dodatkowo usuwanie soli ułatwia wydzielanie potu podczas cotygodniowej łaźni parowej, po której należy przetrzeć ciało octem nasączonym liśćmi szałwii.

Miejscowe metody leczenia dny moczanowej

Leczenie dimeksydem daje działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne w napadach dny moczanowej. Ten środek dermatotropowy stosuje się w postaci okładów rozcieńczonych wodą w stosunku 1:1. Kompres (pokryty plastikiem na górze) utrzymuje się na stawie przez 15-20 minut; przebieg zabiegów – codziennie przez jeden do dwóch tygodni. Dimeksyd ma przeciwwskazania i takich okładów nie należy stosować, jeśli występują problemy z sercem, nerkami lub wątrobą.

Możesz robić kompresy z ciepłym biszofitem lub żółcią medyczną; aplikacje z mieszaniny gliny, soli kuchennej i wody z dodatkiem jodu (10 kropli). Zaleca się smarowanie zapalonych stawów nalewką alkoholową z kwiatów bzu lub korzeni akonitu. Nalewki te stosuje się także do domowego leczenia obrzęków wywołanych dną moczanową – nakładając je na skórę w okolicy opuchniętych stawów, a następnie lekko wcierając.

Chirurgiczne leczenie dny moczanowej

W przypadku dny leczenie chirurgiczne przeprowadza się w następujących przypadkach:

• rozwój wyniszczającego zapalenia stawów związanego z przewlekłą dną moczanową;
• w przypadku guzków o znacznych rozmiarach (guzki kwasu moczowego są usuwane, ponieważ mogą się otwierać i powodować owrzodzenia i stany zapalne otaczających tkanek);
• z zniszczeniem stawów i „fuzją” ich błon maziowych;
• z całkowitym i nieodwracalnym zniszczeniem wszystkich struktur stawowych i uszkodzeniem chrząstki szklistej; przeprowadza się wymianę na materiały sztuczne - endoprotezoplastykę, artrodezę, endoprotezoplastykę.

Według Amerykańskiej Akademii Chirurgii Ortopedycznej (AAOS) u 10% pacjentów z dną moczanową występują guzki, które najlepiej usunąć, zanim uszkodzą skórę, ścięgna, więzadła i struktury szkieletowe. Natomiast ortopedzi uważają chirurgiczne leczenie dny moczanowej za uzasadnione, gdy: guzki zniekształcają kończyny, są bolesne, złogi moczanowe ograniczają funkcję ścięgna, obecność guzków grozi martwicą skóry, guzki uciskają zakończenia nerwowe i zakłócają unerwienie.

Inne możliwe interwencje chirurgiczne w przypadku dny moczanowej: resekcja stawu, łyżeczkowanie lub częściowa resekcja ścięgien (może pomóc zachować funkcję stawów), amputacja palca.

Fizjoterapia na dnę moczanową

Sprzętowe procedury fizjoterapeutyczne, które można zastosować w przypadku dny moczanowej w okresie zaostrzenia, obejmują naświetlanie stawów promieniami podczerwonymi i ultrafioletowymi, UHF oraz jonoforezę z kortykosteroidami.

Po uśmierzeniu ostrego bólu, w celu poprawy mikrokrążenia i metabolizmu w tkankach stawowych, stosuje się leczenie ultradźwiękami i laseroterapię (laser o mocy nie przekraczającej 20 mW). Dostępny jest także system terapii zimnym laserem BioFlex.

Laserowe leczenie dny moczanowej stosuje się, gdy choroba objawia się artropatią mikrokrystaliczną, która często występuje u starszych pacjentów, bardziej podatnych na skutki uboczne leków. Skuteczność terapii laserowej w łagodzeniu bólu łączy się z całkowitym brakiem skutków ubocznych.

W wielu krajach, w tym w naszym, oferowane są różne „domowe” urządzenia do fizjoterapii stosowane w leczeniu dny moczanowej. Z reguły są to urządzenia kompaktowe, których zasada działania opiera się na działaniu zmiennego pola magnetycznego na tkankę lub mikrowibracjach. Do tych ostatnich zalicza się urządzenie Vitafon i jego analog Fonovit (produkcja rosyjska).

Według twórców i producentów tego urządzenia, w przypadku patologii, komórki tkanek doświadczają niedoboru naturalnych „wibracji biologicznych” generowanych przez skurcz komórek mięśniowych. Alternatywna metoda fizjoterapii chorób stawów - terapia mikrowibracjami lub fonoterapia zgodnie z instrukcją, pomaga zmniejszyć bóle kręgosłupa i stawów po urazach, zabiegach chirurgicznych itp. Jednak leczenie dny moczanowej za pomocą Vitafonu nie znajduje się na liście chorób, w przypadku których należy stosować to urządzenie.

Leczenie dny moczanowej w sanatoriach

Eksperci zauważają, że leczenie dny moczanowej w sanatoriach - balneologia, terapia borowinowa (terapia borowinowa), talasoterapia - jest zalecana zaledwie kilka miesięcy po zaostrzeniu choroby.

Istotnym czynnikiem wpływającym na skuteczność zabiegów leczniczych w okresie leczenia uzdrowiskowego jest ogólny relaks i pozytywne nastawienie pacjentów. I choć nie jest jeszcze możliwe całkowite wyleczenie dny moczanowej, zabiegi balneologiczne takie jak kąpiele z dwutlenkiem węgla, siarkowodorem, radonem, chlorkiem sodu pomagają poprawić przepływ krwi i limfy w dotkniętych tkankach oraz aktywują procesy metaboliczne, co korzystnie wpływa na stawy Mobilność.

Przyczynia się do tego również stosowanie leczniczego błota i wody morskiej. Metod terapii uzdrowiskowej jest wiele, a lekarze, łącząc je, wybierają najbardziej odpowiednią dla każdego pacjenta: hydro i termoterapia, magnetoterapia, terapia diadynamiczna, masaż leczniczy, kinezyterapia itp.

Dnę można leczyć w sanatoriach i uzdrowiskach w Berdiańsku, gdzie lecznicze błoto znajduje się przy ujściu Mierzei Berdiańskiej; niedaleko Odessy - u ujścia Kulnickiego, w obwodzie chersońskim - na Siwaszu. Na Zakarpaciu dnę leczy się w sanatoriach „Sinyak”, „Beregowo”, „Bożawa” i co najmniej dwudziestu innych placówkach uzdrowiskowych.

Leczenie dny moczanowej na Krymie odbywa się w sanatoriach nad Zatoką Kalamitską w Evpatorii, a także w Saki nad słonym jeziorem, gdzie prowadzi się terapię borowinową za pomocą błota siarczkowego i solanki.

Leczenie dny moczanowej borowinami siarczkowymi można uzyskać w Pomorie koło Burgas (Bułgaria), a kurort Polanica-Zdrój w Polsce słynie z borowin.

Leczenie dny moczanowej za granicą

Sądząc po najnowszych publikacjach Ukraińskiego Dziennika Reumatologicznego, krajowi specjaliści przestrzegają protokołu i przeprowadzają nowoczesne leczenie dny moczanowej, przepisując wszystkie niezbędne badania i leki.

Jednak leczenie dny moczanowej za granicą przez wielu uważane jest za bardziej skuteczne...

Leczenie dny moczanowej w Izraelu może być atrakcyjne, ponieważ lekarze w tym kraju znają prawie wszystkie nowoczesne metody, a izraelskie kliniki są wyposażone w najnowszą technologię medyczną.

W ramach protokołu leczenia dny moczanowej stosuje się farmakoterapię, dietę, terapię ruchową, terapię ultradźwiękową i falę uderzeniową. Krew oczyszcza się z kwasu moczowego metodą plazmaforezohemosorpcji. Chirurgiczne leczenie dny moczanowej o różnym stopniu złożoności prowadzone jest także w Izraelu.

Olejek rozmarynowy od wieków stosowany jest w Niemczech w leczeniu dny moczanowej i do dziś jest powszechnie stosowany przez miejscową ludność. Piją także herbatę z pokrzywy, która jak wykazały ostatnie badania naprawdę pomaga oczyścić organizm z nadmiaru kwasu moczowego.

Nowoczesne leczenie dny moczanowej w Niemczech od 2008 roku prowadzone jest również zgodnie z zaleceniami EULAR i BSR, stosując odpowiednie leki farmakologiczne. Chociaż według reumatologów z Kliniki der Gegenwart (Monachium) od 1964 roku przepisują oni swoim pacjentom terapię obniżającą poziom moczanów za pomocą allopurynolu. Jednak ostatnio coraz więcej lekarzy woli przepisywać nie allopurinol (który obniża poziom kwasu moczowego tylko u 24% pacjentów), ale benzbromaron (odpowiednio 92%) lub probenecyd (65%).

Podejście do pacjentów leczonych z powodu dny moczanowej w Niemczech jest pod każdym względem profesjonalne: nigdy nie przepiszą żadnego leczenia farmakologicznego bez obowiązkowego sprawdzenia filtracji kłębuszkowej nerek.

Niemcy słyną ze szkoły homeopatycznej, a lekarze homeopaci mają ponad 200 leków stosowanych w leczeniu dny moczanowej.

Decydując się na leczenie dny moczanowej za granicą, można zmienić kierunek i zwrócić się ku medycynie orientalnej – tradycyjnej medycynie chińskiej.

Leczenie dny moczanowej w Chinach obejmuje akupunkturę, leki ziołowe i... upuszczanie krwi. Jeśli Chińczyk ma dnę moczanową, coś jest nie tak z jego zhinye lub jingye (płynem ustrojowym), ponieważ płyn „wchłonął zbyt dużo odpadów pochodzących z jedzenia i picia”.

Do roślin szczególnie cenionych przy leczeniu dny moczanowej należą te zawarte w dobrze znanym na Zachodzie lekarstwie Xi Miao San: kłącze Atractylodes lancea (Atractylodes lanceata), kora Phellodendron amurense (aksamitne drzewo amurskie), Colchicum jesienny (szafran łąkowy lub colchicum – zobacz wcześniej Allopurinol!).

Znany mniszek lekarski jest również stosowany w leczeniu dny moczanowej w Chinach. Wywar z liści mniszka lekarskiego pije się w celu usunięcia kwasu moczowego, a świeże liście aplikuje się na stawy, aby zmniejszyć obrzęk i ból. Jeśli chodzi o upuszczanie krwi, jak donosi Journal of Tradycyjnej Medycyny Chińskiej, metoda ta wyszła z mody na Zachodzie ponad sto lat temu, ale w Chinach jest ponownie stosowana w celu łagodzenia silnego bólu spowodowanego atakami dny moczanowej – w połączeniu z chińskimi ziołami . Wyniki wykazały, że w prawie 62% przypadków stan pacjentów szybko się poprawiał.

Eksperci od dawna nie mieli złudzeń co do odwracalności zaburzeń metabolizmu azotu w organizmie. Siedem lat temu badacze MRC Human Genetics Unit z Uniwersytetu w Edynburgu odkryli, że osoby z mutacją genu SLC2A mają tendencję do zatrzymywania kwasu moczowego i gromadzenia go w organizmie. Istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo, że prędzej czy później będą potrzebowali leczenia dny moczanowej.