namai Karpis Kur gydyti podagrą. Podagra

Kur gydyti podagrą. Podagra

Podagra, žinoma kaip „karalių liga“, buvo aprašyta Hipokrato laikais. I amžiuje REKLAMA Seneka apibūdino podagros priepuolius kaip „podagra jaučiasi tam tikru metu“. Jau tada chronografai pastebėjo ryšį tarp miestų ir net valstybių išsivystymo laipsnio ir klestėjimo bei podagros plitimo tarp gyventojų. XX amžiaus pradžioje. šią prielaidą patvirtino G. Elliso veikalas „Anglų genijaus istorija“, kuris ne tik parodė labai didelį podagros dažnį tarp žymių Anglijos žmonių, bet ir aiškiai apibrėžė podagros genijaus apibrėžimą. Atsakymas į padidėjusį genijų sergamumą podagra buvo rastas 1955 metais kitame nepaprastame E. Oruano darbe „Žmogaus nusileidimas“, kuris parodė, kad šlapimo rūgštis savo struktūra labai panaši į kofeiną ir teobrominą, žinomus protinės veiklos stimuliatorius.

Aktualumas

Podagra serga 1–2% gyventojų, dažniausiai vyrai. Šlapimo rūgšties perteklių sukelia genetiškai nulemtas hipoksantino-guanino fosforiboziltransferazės trūkumas. Iki XX amžiaus pabaigos podagra pradėta laikyti liga, kai sąnario struktūroje, poodiniame audinyje ir kauluose, inkstuose kaupiasi uratų kristalai, pasireiškiantys urolitiaze ar kanalėlių nefropatija. Hiperurikemija nustatoma visiems pacientams, sergantiems podagra, tačiau didžioji dauguma žmonių, sergančių hiperurikemija, niekada neturėjo ūminio artrito priepuolio. Tai reiškia, kad podagra išsivysto dėl patofiziologinių ypatumų, lemiančių uratų kristalų nusėdimą audiniuose, kartu su uždegimu ir vėlesniais degeneraciniais pokyčiais.

Hiperurikemija yra būtinas, bet nepakankamas uratų mikrokristalinės ligos atsiradimo prielaidas. Jei ankstyvi besimptomiai purinų apykaitos sutrikimai yra potencialiai grįžtami, laiku diagnozavus ir koreguojant, tai podagros tofi stadijoje, kai pažeidžiamos kraujagyslės ir organai taikiniai (širdis, smegenys, inkstai), ligos prognozė yra nepalanki.

Kompleksinis SPA gydymas, kurio pagrindinis tikslas yra pašalinti hiperurikemiją, yra būdas užkirsti kelią podagros vystymuisi ir progresavimui visomis jos klinikinėmis apraiškomis.

Podagra literatūroje

Štai man Vasilijus Lvovičius*!
Ką aš galiu tau pasakyti apie jį?
Jis sėdi vienas su podagra;
Bet jūsų gerbiamasis Turgenevas -
Jam būdinga žiauriausia podagra
Šimtą kartų žmogžudiškesnis:
P. A. Vjazemskis
*[ V.L. Puškinas, poeto dėdė]

Klinikinis podagros vaizdas ir gydymo metodai yra išsamiai aprašyti daugelyje puikių literatūros kūrinių. „Poetas Publijus Porfirijus Optatianas liūdnai susimąstęs žiūrėjo į savo kojas, subjaurotas podagros“, – rašė D.S. Merežkovskis romane „Dievų mirtis“. Julianas Apostatas. Kitas šio romano herojus, garsus teurgas ir sofistas, Jamblikas iš Chalkio, graikų filosofas, kurį visi vadino dieviškuoju Jambliku, mėgo skųstis podagra.

Michelis Montaigne'as tikėjo, kad podagra nepagaili nei karalių, nei jų pavaldinių: „ar ištikus pirmajam podagros skausmo priepuoliui, kad ir koks auksu apsirengęs suverenas ar didybė jis būtų, jis nepamiršta savo rūmų ir savo didybės? Tačiau teisingumo dėlei reikia pažymėti, kad podagros jis visai nelaikė liga, nes ji nėra mirtina. Praėjus penkiems šimtmečiams po to, kai M. Montaigne I.S. Turgenevas aprašė savo ligą laiške L. N. Tolstojus:

„Mano liga... visai nepavojinga, nors ir gana skausminga; Pagrindinė problema yra ta, kad sunkiai reaguojant į vaistus, tai gali trukti ilgai ir atima iš manęs galimybę judėti.

Turgenevas ne kartą buvo gydomas Baden-Badeno vandenyse. S. Maughamas nesutinka su jų nuomone, romane „Skustuvo kraštas“ aprašęs Elioto ureemiją, todėl gydytojas jo būklę laikė sunkia, nes buvo rimtai pažeisti inkstai ir visiškai pasveikti buvo neįmanoma. Štai kodėl Eliotas vaišindamas draugus geriausiais vynais gėrė tik Vichy. Šis atvejis tikriausiai apibūdina podagrinę nefropatiją, kuri apima įvairias inkstų pažeidimo formas, atsiradusias dėl purinų apykaitos sutrikimų. Ypač pavojingi yra vidaus organų tophi pažeidimai. Taigi spektaklyje „Dėdė Vania“ A.P. Čechovas, Serbriakovas po podagros priepuolio skundžiasi, kad sunku kvėpuoti ir sako: „Sako, Turgenevas nuo podagros susirgo krūtinės angina“.

Podagra: SPA gydymo istorija

Nuo seniausių laikų gydomieji vandenys buvo naudojami podagrai gydyti. Už balneologijos raidą didžiąja dalimi esame skolingi žmonijos genijus, sergančius podagra. Kaip savo filosofiniuose raštuose rašė Seneka, „vandenyje glūdi ateities pasaulio viltis, o naudingos vandens savybės yra ne mažiau įvairios nei skonis“. Pirtys, pastatytos ant gydomųjų šaltinių, turėjo vieną tikslą – atkurti rugpjūčio žmonių sveikatą. Pagrindinis senovės Romos kurortas buvo karšti sulfidų šaltiniai Baia netoli Neapolio, kur Judėjos prokuratorius Poncijus Pilotas gydė podagrą. Septimijus Severas buvo gydomas nuo podagros ir urolitiazės su radono vandenimis Bulgarijos kurorte Hisare, o Marcus Agrippa – su sulfidiniu Acque Albule vandenimis senoviniame Tivoli mieste Italijos Lacijaus provincijoje. Mikelandželas, sirgęs podagra ir urolitiaze, ilgus metus buvo gydomas Italijos kurorto Fiuggi vandenyse.

Podagra: gydymas kurorte

Pagrindinis podagros gydymo tikslas – sumažinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, kuris yra esminis pagrindinio ligos gydymo veiksnys ir turi būti atliekamas ilgą laiką (kartais visam laikui). Poveikis hiperurikemijai apima purinų patekimo į organizmą sumažinimą skiriant specialią dietą, šlapimo rūgšties sintezę slopinančių vaistų (urikodepresorių) vartojimą, šlapimo rūgšties junginių išsiskyrimo didinimą (urikozuriniai vaistai) ir jų cheminio skaidymo užtikrinimą (urikodepresantai). ).

Pagrindinis podagros SPA terapijos metodas yra gydymas šarminiais mineraliniais vandenimis, daugiausia hidrokarbonato arba sulfato-bikarbonato sudėties.

Kompleksinė SPA terapija gerti, purvo terapija ir balneoterapija du kartus per metus leidžia pasiekti stabilią remisiją podagrinės artropatijos metu ir užkirsti kelią vidaus organų pažeidimams.

Indikacijos SPA gydymui ir podagros SPA pasirinkimas:

TLK-10 kodas

Kodai TLK-10

Ligos pavadinimas

Pavadinimas

E79.0

Hiperurikemija be uždegiminio artrito ir podagrinių mazgų požymių

Hiperurikemija be uždegiminio artrito ir viršutinės odos ligos požymių

M10.0

Idiopatinė podagra*

Idiopatinis podagra

* Endokrinologijoje laikomas purinų apykaitos sutrikimas, nepažeidžiant inkstų ir sąnarių.

E79.0 Hiperurikemija be uždegiminio artrito ir podagrinių mazgų požymių

M10 Podagra

M10.0 Idiopatinė podagra

Idiopatinis (pirminė podagra), lėtinis podagrinis monopoliartritas, oligopoliartritas, be viscerito, lengvos ir vidutinio sunkumo eiga, ne didesnis kaip I uždegiminio proceso aktyvumo laipsnis, sąnarių funkcijos nepakankamumas ne didesnis kaip II laipsnis

*Nr. 227 (artropatija, infekcinė artropatija, uždegiminė artropatija, artrozė, kiti sąnarių pažeidimai.

Gydant podagrą pirmenybė teikiama kurortams su dviem terapiniais veiksniais - su geriamuoju vandeniu (šlapimo rūgšties apykaitos sutrikimams gydyti) ir purvu arba balneoterapiniais vandenimis (podagriniam artritui gydyti).

Sergant podagra, nurodomi balneoterapiniai kurortai:

Esant latentiniam ir urolitiaziniam inkstų pažeidimui, nurodomi geriamieji kurortai, o proteinuriniams – klimato kurortai.

Jalta (pietinė Krymo pakrantė), Yangan-Tau (Baškirija) ir Tinaki (Astrachanės regionas) yra pagrįstai laikomi pasirinkimo kurortais tiems, kurie kenčia nuo proteinurinės tipo podagrinės nefropatijos.

Kontraindikacijos ir apribojimai podagros SPA gydymui:

Lėtinis inkstų nepakankamumas ir blogai koreguota arterinė hipertenzija.
Jei inkstai yra pažeisti, kurortai su sulfidiniais vandenimis neįtraukiami.
Sergant urolitiazinio tipo nefropatija, ligonius be akmenų, trukdančių šlapimui, taip pat asmenis po litotomijos ir litotripsijos reikia siųsti į girdyklas.

Geriamasis podagros gydymas

Gėrimo režimas net ir ne kurortinėje aplinkoje reikalauja bent 2-3 litrų skysčio per dieną. Nepakankamas skysčių kiekis sutrikdo inkstų funkciją ir padidina šlapimo rūgšties koncentraciją kraujo plazmoje. Tačiau visi standartai turi būti individualizuoti.

Gėrimui naudojamas mažai mineralizuotas šarminis mineralinis vanduo, daugiausia sudarytas iš hidrokarbonato arba sulfato-bikarbonato. Hipotoniniai vandenys, vartojami per burną, greitai absorbuojami, padidina tarpląstelinio skysčio kiekį, mobilizuoja medžiagų apykaitos procesus ir greitai pašalinami iš organizmo, suteikdami savotišką tarpląstelinės erdvės ir šlapimo takų „plovimą“.

Didėjanti diurezė dėl gydymo mineraliniais vandenimis padeda sumažinti hiperurecemiją, o šlapimo šarminimas padidina šlapimo rūgšties tirpumą ir taip apsaugo nuo tikslinių organų tofilinių pažeidimų ir podagrinės nefrolitiazės atsiradimo ar progresavimo.

Podagros gydymo gėrimu poveikis atsiranda dėl mineralinės vandens sudėties, nes daugelis mikroelementų veikia kaip svarbių biocheminių procesų fermentinių reakcijų katalizatoriai.

Rn radono vandenys gydomi geriamuoju vandeniu, jie turi priešuždegiminį, diuretikų, desensibilizuojantį, raminamąjį ir nuskausminamąjį poveikį. Mažas mineralų kiekis radono vandenyje, naudojamas geriamojo gydymo metu, prisideda prie diurezės padidėjimo ir uratų pašalinimo. Kai kurie autoriai tai aiškina padidėjusiu bazinių membranų pralaidumu, taip pat ekstraląstelinės šlapimo rūgšties perėjimu į tirpią būseną. . Be to, radonas turi normalizuojantį poveikį bazinei (baltymų), angliavandenių, mineralų, cholesterolio ir vandens apykaitai organizme. Geriant radono vandenį pacientams, sergantiems podagra, pagerėja šlapimo rūgšties apykaita, kuri yra susijusi su kepenų funkcijos normalizavimu, veikiant radono procedūroms.

HCO 3 hidrokarbonato jonai Mineraliniai vandenys, šarminant šlapimą, skatina uratų tirpimą ir jų išsiskyrimą su šlapimu, tirpdo gleives šlapimo takuose, prisideda prie uždegiminio proceso plitimo.

SO 4 Sieros turintis sulfatas ir sulfidas H 2 S mineraliniai vandenys turi diuretikų, priešuždegiminį, choleretinį poveikį. Tiosulfatai veikia kaip daugelio biocheminių procesų kofermentai. Sulfatinis ir mažai sulfidų turintis vanduo turi ryškų choleretinį poveikį, reguliuoja išmatą, gerina šalinimo funkciją ir padeda sumažinti hiperureemiją.

Mg Magnio jonai mineraliniuose vandenyse yra naudingas pacientams, sergantiems gretutine inkstų akmenų liga, kuria serga apie 25% podagra sergančių pacientų. Šlapimo akmenys dažniausiai turi uratinę šerdį su oksalato apvalkalu. Magnio jonai suriša iki 40% šlapime esančios oksalo rūgšties, o jų trūkumas pasireiškia kalcio oksalato kristalų susidarymu. Be to, magnio sulfatai turi antispazminį ir atyspastinį poveikį.

Ca Kalcio jonai mineraliniuose vandenyse, skirtuose podagrai gydyti, padidina šlapimo rūgšties tirpumą šlapime, o tai paaiškina podagros gydymo kalcio turinčiais vandenimis veiksmingumą. Be to, Ca jonai turi desensibilizuojantį ir priešuždegiminį poveikį dėl sutraukiančio ir sutankinančio poveikio ląstelės membraną. Kartu su siliciu Ca turi antioksidacinį ir membraną apsauginį poveikį.

Si Silicis, kuri turi savybę atstatyti koloidinę-kristaloidinę šlapimo būseną ir turi membraną saugantį poveikį. Gėrimas silicio vandeniu sustiprina diuretikų poveikį, sumažina mineralinių druskų kristalizacijos laipsnį, veikia medžiagų apykaitos procesus. Didelis silicio kiekis vandenyje padidina oksalo rūgšties kristalų tirpumą, neleidžia augti uratiniams akmenims, kurių apvalkalą dažniausiai sudaro oksalatai.

Balneoterapija podagrai

Balneoterapija pacientams, sergantiems podagra, atliekama tarpatakų laikotarpiu. Balneoterapija padeda pagerinti mikrocirkuliaciją, gerina kraujotaką ir audinių bei pažeistų sąnarių sinovijos trofiškumą. Veikiant radono ir natrio chlorido vonioms, žymiai pagerėja inkstų veikla, padidėja šlapimo rūgšties klirensas, padidėja diurezė, dėl ko padidėja uratų išsiskyrimas iš organizmo. Tai savo ruožtu padeda pašalinti šlapimo rūgšties druskas iš sinovijų membranų ir audinių sandėlių. Balneoterapijos įtakoje mažėja sąnarių uždegimai, mažėja lizosomų fermentų aktyvumas, didėja kepenų ir inkstų funkcionalumas, gerėja purinų ir lipidų apykaitos rodikliai.

Rn Radonas skatina audinių lipolitinių fermentų veiklą, mažina šlapimo rūgšties kiekį kraujyje. Sergant podagra atropatija, pagrindinis vaidmuo tenka simpatinės-antinksčių sistemos adaptyviosios-trofinės funkcijos atstatymui, vietiniams ląstelių metabolizmo ir mikrocirkuliacijos sinovinėje membranoje reguliavimo mechanizmams (plastinių ir energetinių medžiagų, hormonų, elektrolitų transportavimui, fermentų aktyvavimas, padidėjęs metabolitų evakavimas). Radono vonių terapinio ir fiziologinio veikimo mechanizme esminis dalykas yra jų poveikis galinei kraujotakos grandžiai – odos mikrocirkuliacijai. Radono vonios gerina inkstų ir kepenų hemodinamiką, normalizuoja šlapimo rūgšties apykaitą, gerina kepenų veiklą, teigiamai veikia lipidų apykaitą, turi priešuždegiminį poveikį, turi hipotenzinį poveikį, stimuliuoja antinksčių gliukokortikoidų funkciją. , gerina apatinių šlapimo takų urodinamiką, turi urikozurinį poveikį. Pagrindiniai sanogenetiniai radono terapijos poveikiai gydant atropatiją: desensibilizuojantis, priešuždegiminis, trofinis, nuskausminantis, atstatantis sutrikusias sąnarių funkcijas, užkertantis kelią proceso progresavimui, lemia jo veiksmingumą naudojant vonių pavidalu, įskaitant „sausas“ oro-radono vonias. - Reabox-VRV.

H 2 S Sulfido arba sieros vandenilio vonios. Specifinį sulfidinių vonių poveikį lemia sieros vandenilis, kuris daugiausia patenka per odą. Vandenilio sulfidas teigiamai veikia kepenis, o tai turi įtakos purino ir kitų tipų metabolizmui. Be to, sulfidinės (vandenilio sulfido) vonios gerina mikrocirkuliaciją, trofinius procesus sąnarių audiniuose, gerina kremzlių mitybą, mažina šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, turi urikozurinį poveikį. Kontraindikacijos vandenilio sulfido vonioms yra: ūminis podagros priepuolis ir nepilnos remisijos fazė, sutrikusi inkstų funkcija, kepenų funkcija, lėtinis hepatitas, tulžies akmenligė ir urolitiazė.

CO 2 Anglies dioksido vonios skirtas pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis: koronarine širdies liga, hipertenzija, lipidų apykaitos sutrikimais. Nespecifinės organizmo reakcijos į anglies dvideginio vonias paprastai yra panašios į vandenilio sulfido vonias, tačiau specifinis jų poveikis skiriasi. Taigi, jei vandenilio sulfido vonios daugiausia veikia medžiagų apykaitos procesų eigą, padidindamos jų redukcijos fazes, tai anglies dvideginio vonios per autonominį širdies veiklą ir kraujagyslių būklę reguliuojantį aparatą stimuliuoja širdies savigydos ir kompensacijos mechanizmus. sistema, padedanti pagerinti redokso sistemų funkciją dėl deguonies panaudojimo.

ClNa Natrio chlorido vonios turi tonizuojantį ir reguliuojantį poveikį centrinei nervų sistemai, gerina inkstų kraujotaką, veikia organizmą švelniau nei kitos mineralinės vonios.

I Br Jodo-bromo vonios turi kraujagysles plečiantį, diuretikų ir hipotenzinį poveikį bei raminamąjį poveikį. Mikroelementai jodas ir bromas, sudarydami depą odoje, iš dalies prasiskverbia į humoralinę organizmo aplinką. Kaip įvairių fermentų sistemų dalis, jie veikia medžiagų apykaitos procesus, gerina inkstų veiklą, didina uratų išsiskyrimą, mažina uratų kiekį kraujyje, normalizuoja lipidų apykaitą. Poveikis inkstams ir šlapimo takams atsiranda dėl inkstų kraujotakos pagerėjimo, inkstų funkcinės būklės, metabolinių procesų normalizavimo inkstuose. Priešuždegiminis, antitoksinis, baktericidinis jodo-bromo vonių poveikis leidžia jas naudoti pacientams, sergantiems podagra su fistulėmis tofijoje, skatinant greitą jų išsivalymą ir randų susidarymą. Pacientai gerai toleruoja jodo-bromo vonias. Jie skirti, kai podagra derinama su I-II stadijos hipertenzija, nutukimu, šlapimo akmenlige, ne aukštesne kaip II klasės vainikinių arterijų liga be širdies ritmo sutrikimų.

Hidroterapija kompleksiniame kurorte podagra sergančių pacientų gydymas turi gydomąjį poveikį dėl terminių, cheminių ir mechaninių veiksnių derinio. Plačiai naudojamas: purkštukas, lietus, povandeninis dušas-masažas; vonios (bendros, dviejų, keturių kamerų). Dėl hidroterapijos poveikio pagerėja kraujo ir limfos apytaka, audinių trofizmas, mažėja raumenų tonusas, sumažėja skausmas, padidėja sąnarių judesių amplitudė. Šiluminio dirginimo įtakoje suintensyvėja medžiagų apykaitos procesai organizme, didėja biocheminių reakcijų greitis ir mikrocirkuliacija. Be to, į šviežias vonias įpylus įvairių žolelių nuovirų ar veikliųjų medžiagų, gaunamas papildomas norimas efektas, padedantis pagerinti sąnarių judesius ir sumažinti skausmą dėl veikliosios medžiagos.

Podagrai kompleksiniame SPA gydyme plačiai taikomi įvairūs masažo, mankštos terapijos, aparatinės fizioterapijos, ekstrakorporinio gydymo metodai.

Dietos terapija podagrai sanatorijoje

Nepakeičiamas podagros gydymo kurorte komponentas yra tinkamos mitybos organizavimas. Nepaisant to, kad dieta kaip kompleksinės terapijos dalis buvo žinoma jau seniai, daugelis pacientų praktikoje jos nepaiso arba taiko neteisingai. O'Henry apysakos „Giminės dvasios“ veikėjai tikėjo, kad „tik vienas dalykas pasaulyje padeda nuo sąnarių skausmo“. Geras, senas, svaiginantis, širdį tirpdantis gėrimas.“ Jie klydo.

Alkoholio poveikis podagrai: Bostono universiteto (JAV) mokslininkai ištyrė 179 pacientus, kurie per metus patyrė bent vieną podagros priepuolį. Net mažos ir vidutinės alkoholio dozės gali sukelti podagros paūmėjimą, nes alkoholis sumažina šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus.

Dieta nuo podagros apima maisto produktų, kuriuose yra daug purinų, apribojimą. Tai kepenys, inkstai, smegenys, mėsa, grybai, mėsos sultiniai, želė, dešrelės, kumpis, žuvis, pupelės, pupelės, lęšiai, kakava, stipri arbata ir kava, šokoladas. Bruknės ir baklažanai turi urikonormalizuojantį poveikį (daugiausia urikozūrinį).

Lentelė Nr.6 pagal Pevzner

Indikacijos:

podagra su sąnarių ir ekstrasąnarių apraiškomis, idiopatinė ir simptominė hiperurikemija (išskyrus antrinę hiperurikemiją esant lėtiniam inkstų nepakankamumui), urolitiazė, šlapimo rūgšties diatezė, eritremija ir kitos ligos, kurioms gydyti reikia riboti gyvulinių baltymų vartojimą

Neįtraukta:

maisto produktai, turintys daug purino junginių;

Valgomosios druskos kiekis yra vidutiniškai ribotas.

Antsvorio turintiems pacientams apribokite angliavandenių kiekį.

mėsos, žuvies ir grybų sultiniai;

kepenys, inkstai, liežuvis, smegenys;

dešros, rūkyta mėsa, sūdyta žuvis, ikrai, konservai;

špinatai, rūgštynės, ankštiniai augalai, grybai, žiediniai kopūstai;

sūrūs ir aštrūs sūriai;

pipirai, krienai, garstyčios;

šokoladas;

avietės, spanguolės;

kakava, stipri arbata ir kava;

gyvulinės kilmės riebalai.

Leidžiama:

produktai, kurių sudėtyje yra šarminių radikalų:

daržovės,

vaisiai,

uogos,

pienas, pieno produktai

Bendrosios dietos ypatybės:

fiziologiškai visavertė mityba.

Įprastas baltymų suvartojimas, tačiau su gyvūninių baltymų apribojimu; normalus riebalų ir angliavandenių kiekis.

Džiovinti vaisiai.

Medus, ne šokoladiniai saldainiai, uogienė, marmeladas, zefyrai, zefyrai.

Arbata, kava (silpna, ribota), sultys

Sergant kartu arterine hipertenzija, reikėtų apriboti valgomosios druskos ir skysčių, o esant susilpnėjusiai inkstų funkcijai – baltyminių produktų vartojimą.

Perteklinis svoris, taip pat sekinančios dietos padidina šlapimo rūgšties koncentraciją kraujyje.

Podagros, taip pat kitų endokrininės sistemos ligų ir medžiagų apykaitos sutrikimų gydymas labai priklauso nuo aktyvios paciento padėties. Išvertus iš lotynų kalbos Pacientai“ – kantrus. Gydytojų rekomendacijų laikymasis, mitybos įpročių keitimas, aktyvus gyvenimo būdas – pagrindiniai podagros veiksniai, lemiantys gyvenimo būdą.

Medicininių metodų, dietinės terapijos ir SPA gydymo derinys leidžia pasiekti gerų rezultatų daugiau nei 2/3 pacientų, sergančių podagra. Podagra yra viena iš tų „dėkingų ligų“, kurios ankstyvas atpažinimas ir teisinga gydymo taktika padeda išsaugoti pacientų sveikatą ir darbingumą ilgus metus.

Kurortai podagra sergantiems pacientams

Pateikiami žinomi kurortai, skirti podagrai su įvairių rūšių vaistiniais gamtos veiksniais.

Kurortai su žemos mineralizacijos geriamuoju vandeniu

Truskaveco kurortas, Ukrainažinomas Naftusa – mažai mineralizuotas (M 0,63-0,85 g/l) hidrokarbonatinis magnio-kalcio vanduo, kurio gydomosios savybės siejamos su naftos kilmės organinių medžiagų buvimu jame.

Fiuggi kurortas, Italija. Dviejų Fiuggi šaltinių mineraliniuose vandenyse yra fulvo ir humino rūgščių šeimai priklausančių organinių medžiagų, pasižyminti maža mineralizacija – 0,133 g/l.

Chianciano Terme kurortas, Italija. Elenos Chianciano Terme (Italija) šaltinio vandenys: mažai mineralizuotas (0,49 g/l) hidrokarbonatas-sulfatas natrio-kalcis naudojamas podagros gydymui. Kitų trijų šaltinių vandenys skirti geriamajam kepenų ir tulžies takų ligų gydymui bei balneoterapijai. Chianciano Terme kurortas skirtas pacientams, sergantiems kombinuotomis patologijomis: podagra ir virškinimo sistemos ligomis.

Rumunija. Spyruoklė „300 žingsnių“ išsiskiria maža mineralizacija – 0,197 g/l. Jis nuo seno buvo naudojamas geriamam inkstų ligų ir podagros gydymui. 20 kurorto šaltinių vandenys naudojami „nuo visų virškinamojo trakto ligų“. Be to, kurorte yra mofetos (natūralus anglies dioksido išsiskyrimas), kurios laikomos vienu iš veiksmingų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų gydymo metodų. Didžiausia speleologijos klinika Europoje yra Târgu Ocna druskos grotose. Gydymas Slanic Moldova kurorte turėtų būti rekomenduojamas pacientams, sergantiems kombinuotomis patologijomis: podagra ir gretutinėmis kraujotakos, virškinimo sistemos, kvėpavimo sistemos ligomis (ypač speleoterapija skiriama pacientams, sergantiems bronchine astma).

Kurortai su radono vandenimis podagros balneoterapijai

Čekijos Respublikoje, Teplice kurorte sergančiųjų podagra buvo gydomi nuo XVIII a. Pagrindiniai kurorto gamtiniai veiksniai: radono terminio fluoro turintys hidrokarbonato-sulfato natrio-kalcio mineralinių šaltinių vandenys, durpių purvas.

Baden-Baden mieste, Vokietijoje Balneoterapijai naudojami terminiai (iki 68,8 °C) radono (35,7-44,7 nK/l), o geriamojo - hidrokarbonato-sulfato natrio-kalcio-magnio vandenys.

SPA su sieros turinčiu vandeniu podagros balneoterapijai

Badene netoli Vienos, Austrijoje Buvo gydomas Petras I, kuris, kaip žinoma, sirgo urolitiaze, o, pasak daugelio istorikų, imperatoriaus „reumatą“ greičiausiai sukėlė sąnarių tofiliniai pažeidimai – podagra. Balneoterapijai ir maudynėms baseinuose naudojami mažai mineralizuoti (iki 2 g/l) sieros turintys 14 šaltinių vandenys.

Kurortas Badenas, Šveicarija. Terminiai mineraliniai vandenys (46,5 °C) sulfato-chlorido natrio-kalcio naudojami balneoterapijai ir plaukiojimui baseine. SPA gydymą G. Hesse aprašė romane „Spa vakarėlis“.

Kurortai su kelių rūšių vandeniu: geriamajam gydymui ir balneoterapijai sergant podagra

Sibiro kurortas Belokurikhažinomas dėl savo radono ir azoto silicio termų šaltinių (42 °C). Gėrimui naudojami mažai mineralizuoti sulfato-chlorido magnio-kalcio-natrio vandenys - „Belokurikha Eastern“.

Piatigorske Balneologinėms procedūroms naudojami radono vandenys iš Goryachaya kalno šaltinių (nuo 5 iki 274 nCi/l). Sieringi vandenys pasižymi aukšta temperatūra (42-47 °C), santykinai maža mineralizacija (5 g/l), terapiškai aktyviomis vandenilio sulfido (10 mg/l) ir silicio (50 mg/l) koncentracijomis. Šie vandenys daugiausia naudojami balneologinėms procedūroms (Pirogovskio, Lermontovskio, Puškino, Ermolovskio ir Liaudies pirtys), dalis jų išvežama į Akademinių ir Geriamųjų galerijų geriamąsias siurblines. Pjatigorsko narzanai (Šaltieji ir Teply narzanai, Krasnoarmeyskie šaltiniai) taip pat naudojami gėrimui gydyti.

Vichy kurortas, Prancūzija(iš lat. Vicus calidus, pažodžiui – šiltas kaimas). 15 Vichy šaltinių mineraliniai vandenys, subterminiai ir terminiai (17-66 °C) - anglies dvideginio bikarbonato-natrio sulfato (M - 3,3-8,9 g/l) naudojami gėrimui gydyti, vonioms, inhaliacijoms, balneoterapijai, tarp kurių žinomi garsūs ir Vichy masažuoja keturias rankas po dušu.

Noboribetsu Onsen kurortas Hokaido saloje, Japonijoje: japonų balneologų teigimu, 3 iš 11 vandens šaltinių yra veiksmingi gydant podagra sergančius pacientus. Natrio sulfatai: pagerina žarnyno šalinimo funkciją. Kalcio sulfato šaltinis Sekkoh-sen vadinamas podagros karštuoju šaltiniu, Tsufu no Yu. Šie vandenys turi analgetinį ir antispazminį poveikį. Be to, kalcio jonai padidina šlapimo rūgšties tirpumą šlapime. Radono vandenys iš kitų kurorto šaltinių, didinantys diurezę, padeda sumažinti hiperureemiją.

Bibliografija
1. Gusarovas I.I. Radono terapija. – M.: Medicina, 2000. – 200 p.
2. Manshina N.V. . Dėl sveikatos eikite į kurortą. : M, Veche, 2007, p. 596
3. Manšina N.V., Nizovskis A.Ju.; Kelionė į sveikatą. Istorinis vadovas. – M.: Veche, 2005, 272 p.
4. Manshina N.V. . 200 Europos kurortų. 1 leidimas, antrasis pataisytas ir papildytas leidimas - M.: Medsi, 2004. - 286 p.
5. Nasonova V.A., Barskova V.G. Podagra XX amžiaus pabaigoje. // Consilium medicum. – 2002, Nr.8, 4 tomas
6. Okorokovas A.N. Vidaus organų ligų gydymas. 2 tomas. – M.: Medicinos literatūra, 2003. – 608 p.
7. Emmerson B.T. Šlapimo akmenys. / Whitworth J. A., Lourensa J. R. Nefrologijos vadovas, red., vertimas iš anglų kalbos / – M.: „Medicina“, 2000. – 290 p.
8. Efroimson V.P. Būtinos sąlygos genialumui. // Žmogus, Nr.2-6, 1997, Nr.1, 1998. 9.
9. Albertini, M.C., Dachà, M., Teodori, L. ir Conti, M.E. Geriamasis mineralinis vanduo: biocheminis poveikis ir pasekmės sveikatai – naujausia technika // Tarpt. J. Aplinkos sveikata. – 2007. – T. 1, Nr. 1.psl.153—169.
10. Fabiani D., Partsch G., Casale R., Cerinic M.M. Mineralinio vandens reumatologiniai aspektai. // Dermatologijos klinikos. – 1996 m. – t. 14 (6).- p.571-575
11. Messina B., Tirri G., Fraioli A., Grassi M., Bernardi di Valserra M. De. Medicina Termale ir Termalizmas. Genova. : kaleidoskopas. – 1999 m.; 132.– 80 p
12. Petraccia L., Fraioli A., Liberati G., Lopalco M., Grassi M. Podagra ir susijusios ligos: farmakologinė ir SPA terapija. // Minerva Med. – 2008. – Apr;99 (2). – p. 203—212

© Nadezhda Manshina 2008-2015
Manšina, N.V. Podagra. Sanatorinis-kurortinis gydymas kurortuose visame pasaulyje //
Medicinos taryba, Mokslinis ir praktinis žurnalas gydytojams. 2008 m.7-8 Nr

Podagros gydymas sanatorijoje yra viena iš efektyviausių priemonių. Jis vyksta tiek Rusijoje, tiek užsienyje. Be to, gydymo metodai beveik visur yra vienodi. Gydymas sanatorijoje leis greitai atsikratyti skausmo, taip pat paleisti ligą į remisiją.

Kadangi gydomieji purvai yra natūralios medžiagos, kuriose gausu mineralinių elementų, jie itin veiksmingi gydant sąnarius, nes gali prisotinti žmogaus kremzlės audinius trūkstamomis organinėmis medžiagomis.

Podagros gydymas sanatorijose atliekamas kompleksinio gydymo būdu. Naudojamos šios procedūros:

Purvo vonios.
Mineralinis vanduo.
Balneoterapija.

Tuo pačiu metu yra daugybė įvairių vonių receptų. Sanatorinėmis sąlygomis podagrai atsikratyti naudojamos radono vonios, mineralinės, azoto ir natrio pagrindu. Įvairių tipų derinys leidžia visapusiškai paveikti problemą: sumažinti skausmą, palengvinti patinimą ir paraudimą, taip pat sustabdyti uždegiminį procesą.

Sanatorinis gydymas atliekamas tik gydytojo nurodymu, nes jis turi daugybę kontraindikacijų. Pavyzdžiui, draudžiama žmonėms, sergantiems aukštu kraujospūdžiu, taip pat esant lėtiniam inkstų nepakankamumui. Be to, verta manyti, kad terapija sanatorijose ne visada patartina. Pažengusios podagros stadijos gydomos vaistais, o kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos.

Gydymas sanatorijoje yra skirtas pašalinti pagrindinę patologijos vystymosi priežastį - sumažinti šlapimo rūgšties kiekį sąnariuose. Daugeliu atvejų vieno gydymo kurso nepakanka, nes liga pereina į remisiją, tačiau visiškai neišnyksta. Todėl sanatoriniam gydymui pacientams reikia vidutiniškai kartą per metus.

Be išorinių procedūrų, SPA gydymas apima mineralinio vandens gėrimą. Šie vandenys yra skirti pagreitinti medžiagų apykaitos procesus, jie greitai pašalinami iš organizmo, išvalo jį nuo toksinių medžiagų. Produkte esantis šarmas padeda skaidyti šlapimo rūgštį ir pagreitinti jos pasišalinimą iš organizmo.

Mineralinis vanduo teigiamai veikia viso organizmo būklę, nes jį sudarantys elementai veikia kaip visų organizme vykstančių biocheminių procesų katalizatoriai.

Geriausios podagros gydymo sanatorijos

Laiku paskirtas gydymo kursas yra sėkmingos terapijos, geros savijautos palengvėjimo ir dalinio kūno atkūrimo raktas.

Yra daug sanatorijų, skirtų podagrai gydyti. Kadangi gydymo režimai juose yra maždaug vienodi, renkantis turėtumėte pasikliauti klimatu, kuriame yra sanatorija, ir asmeniniais pageidavimais.

Baltarusija

Tarp Baltarusijos sanatorijų populiariausios yra šios:

"Energingas".
„Auksiniai smėlynai“.
„Vesta“.
"Alfa radonas".
"Krinitsa".
„Ružanskis“.
„Nadzeya“.

Gydymo Baltarusijos sanatorijose pagrindas taip pat yra mineralinio vandens naudojimas ir specialios vonios. Jie aktyviai naudoja gydomąjį purvą, kuris greitai palengvina uždegiminį procesą.

Išvardintos sanatorijos išsiskiria ne tik palankia gamtine padėtimi, bet ir modernia įranga. Beveik kiekvienoje sanatorijoje yra SPA ar sveikatingumo centras, kuriame atliekami masažai, įvyniojimai ir kitos naudingos procedūros. Be to, šiose įstaigose ypatingas dėmesys skiriamas specialiems fiziniams pratimams, kurie teigiamai veikia sąnarių būklę.

Kiekvienoje sanatorijoje galima sudaryti individualų meniu pagal ligos tipą. Tinkama dieta pagreitins uždegiminio proceso malšinimo procesą, taip pat pagerins viso organizmo sveikatą.

Vidutinė gydymo kaina yra 1500-2000 rublių per dieną. Į šią kainą įeina patogus kambarys ir pagrindinės podagros gydymo procedūros. SPA ir sveikatingumo centras kainuoja papildomai.

Įsiregistruojant reikės pateikti šiuos dokumentus:

Pasas (gali būti bendrasis civilinis arba užsienio pasas).
Sanatorijos-kurorto kortelė.
Sveikatos draudimo polisas.
Skiepijimo pažymėjimas.

Baltarusijos sanatorijos laikomos viena geriausių tarp kurorto įstaigų, todėl reikia susirūpinti dėl kambario rezervavimo iš anksto.

Ukraina

Pacientų, sergančių podagra, gydymas priklauso nuo ligos sunkumo ir formos, Pirogovo sanatorijoje jis atliekamas visapusiškai

Tarp sanatorijų Ukrainoje populiariausios yra šios:

"Šiltnamis".
„Tisos kalnas“.
„Auksinė Niva“.
„Pavadinta sanatorija. Pirogovas“.
"Miner".
„Krištoliniai rūmai“.

Podagros gydymas apima specialios dietos laikymąsi, gausų mineralinio vandens gėrimą, termines vonias, termines procedūras, taip pat medžiagų apykaitos normalizavimo priemones. Dieta parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento ligą ir asmeninius pageidavimus.

Vidutinė kaina yra 1000-1500 rublių per dieną vienam kambariui. Kaina priklauso nuo sanatorijos vietos, metų laiko ir siūlomų procedūrų. Į kainą įskaičiuotas maitinimas ir pagrindinės procedūros, už kai kurias SPA veiklas galima mokėti atskirai.

Gydymo kursas vidutiniškai yra 10-12 dienų, po kurio patologija pereina į remisiją. Įsiregistruodami turite pateikti savo pasą. Gydymui reikės sanatorijos-kurorto kortelės, taip pat sveikatos draudimo poliso.

Rusija

Daugiausia sanatorijų Rusijoje podagrai gydyti yra sutelkta Maskvos srityje, Krasnodaro teritorijoje ir Krymo pusiasalyje.

Daugelis žmonių domisi, kur gydyti podagrą Rusijoje. Populiariausios yra šios įstaigos:

„Lenino sanatorija“.
„Staraya Russa“.
„Vorovskio sanatorija“.
„Ąžuolai“.
„Uvildy“.
"Kijevas".

Sanatorijos, esančios Rusijos pietuose, leidžia gydyti podagrą ne tik procedūromis ir specialia mityba, bet ir klimato įtaka. Klimato poveikis ypač pastebimas pavasarį ir vasarą, todėl šiuo laikotarpiu patiriamos didžiausios išlaidos. Kambario už naktį kaina vidutiniškai svyruoja nuo 1500 iki 2500 rublių. Be to, kai kuriose įstaigose kaina gali siekti iki 10 000 rublių, tačiau tai reiškia „viskas įskaičiuota“ programą.

Beveik kiekvienoje sanatorijoje yra SPA ir sveikatingumo centras, kuriame, be standartinių procedūrų gydomųjų vonių forma, pacientui siūlomi įvairūs įvyniojimai, masažai, plaukiojimo ar baseino seansai. Toks integruotas požiūris leidžia ne tik perkelti podagrinę ligą į remisiją, bet ir turi teigiamą poveikį viso organizmo būklei.

Ypatingas dėmesys skiriamas mitybai, nes sergant podagra mityba turi būti subalansuota, tačiau su tam tikrais apribojimais. Beveik kiekvienoje sanatorijoje dirba instruktoriai, padedantys pacientams užsiimti fizine veikla. Speciali gimnastika leidžia atkurti motorinę sąnarių funkciją ir sumažinti skausmą.

Įsiregistruojant reikės pateikti šiuos dokumentus:

Pasas.
Sanatorijos-kurorto kortelė.
Sveikatos draudimas.

SPA procedūrų poveikis

Kompleksinis podagros SPA gydymas gėrimo, purvo terapijos ir balneoterapijos forma leidžia pasiekti stabilią remisiją ir užkirsti kelią vidaus organų pažeidimams

SPA terapija gali išgydyti podagrą arba padėti ją remisijai. Sanatorinio gydymo metu pagerėjimas ateina gana greitai – nuo pirmųjų dienų skausmo sindromas mažėja, tinimas išnyksta. Tinkamai parinktos procedūros leidžia pacientui jaustis patogiai ir ilgam pamiršti ligą po gydymo kurso.

Yra šios patologijos gydymo protokolas, patvirtintas Europos lygos prieš reumatą (EULAR), Amerikos reumatologijos koledžo (ARC) ir kitų tokio profilio tarptautinių ir nacionalinių medicinos organizacijų.

Standartinis klinikinis gydymas apima tiek farmakologines medžiagas, kurios mažina uždegimą, skausmą ir mažina šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, tiek ir nemedikamentinius preparatus.

Prisiminkime, kad šios ligos etiologija siejama su azotinių medžiagų (purinų) apykaitos sutrikimais ir nenormaliai didele šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje (hiperurikemija). Tai provokuoja mononatrio urato druskos išsiskyrimą ne tik į sąnarius, bet ir į minkštuosius audinius (tofi pavidalu). Liga išsivysto dėl padidėjusios šlapimo rūgšties sintezės arba dėl nepakankamo jos išsiskyrimo per inkstus.

atsižvelgiant į endogeninius patologijos vystymosi veiksnius, pacientams rekomenduojama laikytis podagros dietos arba podagrinio artrito dietos;
Pateikiamos rekomendacijos dėl gyvenimo būdo pokyčių, įskaitant svorio metimą, būtinybę mankštintis, mesti rūkyti ir gerti pakankamai skysčių;
Siūlomas tyrimas siekiant nustatyti metabolinį sindromą, sunkinančią hiperurikemiją (adipozitozę, hipertrigliceridemiją, hipercholesterolemiją, 2 tipo diabetą) ir inkstų nepakankamumą.

Protokole taip pat numatytas medikamentinis podagros gydymas. Kadangi ši liga pasireiškia kaip artritas su ūminio uždegimo epizodais sąnarių sinovijoje, kartu su patinimu ir skausmu, podagros (ūminio podagrinio artrito) gydymas yra skirtas šiems simptomams palengvinti ir kovoti su hiperurikemija.

Chirurginis podagros gydymas, naudojamas šiandien, susideda iš tofijų pašalinimo, taip pat sunaikintų sąnarių kremzlių atstatymo. Taikoma fizioterapija ir podagros SPA gydymas.

NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo): Ibuprofenas (Ibupromas, Ibuprofas, Ibusanas ir kt.), Diklofenakas (Naklofenas, Olfenas), Indometacinas (Indocinas), Naproksenas, Celekoksibas ir kt.;
kortikosteroidai (prednizolonas, metilprednizolonas, deksametazonas, triamcinolonas ir kt.);
Kolchicinas (Colcris);
Allopurinolis (Zyloprim, Aloprim, Allozym, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit ir kiti prekiniai pavadinimai);
Probenecidas (Benemidas, Benecidas, Probalanas).

Šių vaistų vartojimas yra šiuolaikinis podagros gydymas.

Acetilsalicilo rūgštis (Aspirinas), priklausanti NVNU grupei, gali malšinti skausmą ir karščiavimą, veikia prieš uždegimą ir skystina kraują. Tačiau priešuždegiminiu veiksmingumu aspirinas yra daug prastesnis už NVNU. Be to, podagros gydymas aspirinu nėra įtrauktas į šiuolaikinius medicininius antipodagros gydymo standartus, nes vartojant šį vaistą mažomis dozėmis sumažėja šlapimo rūgšties išsiskyrimas per inkstus ir padidėja jos kiekis kraujo serume.

Uždegimas, skausmas ir patinimas sergant podagra yra gydomi šiuolaikiniais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (išvardyti aukščiau). Esant ūminiam podagros priepuoliui, jie geriami 2-7 dienas (paros dozė iki 0,2 g); Veiksmingiausiais laikomi indometacinas, ibuprofenas ir diklofenakas. Reikia atsiminti, kad reguliarus NVNU vartojimas gali sukelti bronchų spazmą, skrandžio opas ir kraujavimą iš virškinimo trakto. Todėl pacientai turi griežtai laikytis gydytojo nurodytos šios grupės vaistų dozės ir vartojimo trukmės.

Geriamieji kortikosteroidai yra alternatyva, jei nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra kontraindikuotini arba netoleruojami. Steroidai laikomi tinkamesniu gydymu daugelio sąnarių pažeidimo atvejais. Metilprednizolono injekcijos į pažeistą sąnarį mažina skausmą ir uždegimą. Tačiau ilgalaikis jų vartojimas turi rimtų šalutinių poveikių, įskaitant osteoporozę, padidėjusį kraujospūdį ir kataraktos vystymąsi.

Podagros gydymas Fulflex nėra numatytas pagal klinikinius standartus, be to, Fulflex yra ne vaistas, o maisto papildas.

Podagros gydymas kolchicinu

Kolchicinas – tai vaistas, kurio pagrindą sudaro rudeninio kroko (Colchicum autumnale) nuodingas alkaloidas; nuo 2009 m. vienintelis kolchicino prekės ženklas, kurį FDA patvirtino podagrai gydyti, yra Colcrys.

Kolchicinas (Colchicum dispert) nėra specifinis vaistas ir gali būti naudojamas šeiminei Viduržemio jūros karštligei, perikarditui, Behceto ligai ir prieširdžių virpėjimui gydyti. Jo vartojimas sergant podagra yra susijęs su šio alkaloido įtaka uratų kristalų susidarymui organizme. Skausmo malšinimas ir podagros sukelto patinimo gydymas taip pat įtrauktas į šio vaisto indikacijų sąrašą.

Podagrai gydyti kolchicinu reikia vartoti per burną (1,2 mg) ne vėliau kaip per 24 valandas nuo podagros priepuolio simptomų atsiradimo, o praėjus valandai po pirmosios dozės, reikia išgerti dar 0,6 mg. Ilgalaikis Kolchicino režimas (1-2 mėnesius) - 0,6 mg 1-2 kartus per dieną - gali užkirsti kelią kito podagros priepuoliui.

Reikėtų nepamiršti, kad podagros gydymas kolchicinu griežtai draudžiamas esant kepenų ar inkstų ligoms, širdies patologijoms, skrandžio opoms, opiniam kolitui, Krono ligai. Šalutinis kolchicino poveikis yra stiprus vėmimas ir viduriavimas, raumenų skausmas ir silpnumas, pirštų tirpimas, gripo simptomai, kraujas šlapime ir sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas. Be to, reikia atsiminti, kad vartojant šį vaistą kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, padidėja trombocitų ir baltųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje sumažėjimo rizika.

Kolchicinas buvo plačiai kritikuojamas dėl didelės kumuliacinio toksiškumo rizikos, galinčios sukelti ne tik negrįžtamą neuromiopatiją, bet ir hiperkapninį kvėpavimo nepakankamumą bei mirtį.

Vidaus klinikinėje praktikoje kolchicino alternatyvos yra tokie vaistai kaip butadionas, fenilbutazonas ir reopirinas, kurie padeda sumažinti uždegimą ir skatina uratų druskų išsiskyrimą.

Podagros gydymas alopurinoliu

Jei organizme susidaro per daug šlapimo rūgšties (ir tai patvirtina atitinkami tyrimai), reikia atlikti šio proceso intensyvumą mažinančią terapiją, podagros gydymą Allopurinoliu.

Dėmesio: podagros priepuolio metu nevartojami vaistai, mažinantys šlapimo rūgšties kiekį! Taip pat turėtumėte vengti jų vartoti kartu su NVNU.

Gydant podagrą alopurinoliu, sumažėja šlapimo rūgšties sintezė, blokuojant fermentą ksantino oksidazę, kuri užtikrina purinų panaudojimo procesą ir šlapimo rūgšties susidarymą organizme. Alopupinolis dažniausiai vartojamas ilgalaikiam podagrai gydyti senyviems pacientams: jo standartinė paros dozė yra 0,2-0,3 g, o sunkiais atvejais gali būti padidinta iki 0,8 g (FDA rekomendacija). Tačiau normalizavus šlapimo rūgšties kiekį kraujo plazmoje (

Vaistas vartojamas reguliariai stebint šlapimo rūgšties kiekį kraujyje ir privalomai suvartoti pakankamą kiekį skysčių, kad būtų užtikrintas optimalus šlapimo išsiskyrimo lygis (per du litrus per dieną).

Jei inkstai negali susidoroti su šlapimo rūgšties pertekliaus pašalinimu iš organizmo (su hiperurikemija), skiriami alternatyvūs urikozuriniai vaistai: Probenecidas, Sulfapirazonas, Benzbromaronas ir kt. Pirmenybė teikiama Probenecidui, kurio paros dozė yra 0,5-2 g.

Podagros tofijai gydyti taip pat atliekami Allopupinol arba Probenecid, kurių ilgalaikis vartojimas (šešis mėnesius ir ilgiau) padeda tofijai palaipsniui suminkštėti ir išnykti.

Naujiena podagros gydymui

Šiandien naujiena podagros gydyme yra vaistai, plečiantys gydymo galimybes kovojant su šlapimo rūgšties pertekliumi. Vaistas Uloric (Febuksostatas), kurį gamina Takeda Pharmaceuticals (JAV), kaip ir Allopurinolis, slopina ksantino oksidazę ir yra skiriamas esant padidėjusiam uratų kiekiui kraujyje (40-80 mg per parą, viena dozė, gydymo kursas - iki 14 dienų). Klinikinių atsitiktinių imčių tyrimų duomenimis (dalyvavo 2757 hiperurikemija ir podagra sergantys pacientai), šis vaistas yra veiksmingesnis (53 % pacientų sumažina uratų koncentraciją serume) nei alopurinolis (21 % pacientų sumažina šlapimo rūgšties kiekį).

Kitas naujas produktas europiečiams podagrai gydyti – vaistas Krystexxa (Pegloticase), skirtas infuzijai į veną (kas dvi savaites); 2010 metais patvirtintas JAV, o 2013 metų pradžioje leidimą jį naudoti suteikė Europos vaistų agentūra (EMA). Tai galimybė pacientams, kurie nereaguoja į kitus vaistus arba netoleruoja jų. Pegloticazė yra rekombinantinė kiaulių urikazė (specifinis šlapimo rūgšties fermentas), kuri skatina šlapimo rūgšties oksidaciją į labai tirpų alantoiną ir taip sumažina jo koncentraciją serume. Tai tikrai naudinga esant podagrai mazgams, tačiau naujasis produktas turi per daug šalutinių poveikių, įskaitant anafilaksinio šoko ir infuzinių reakcijų grėsmę vartojant vaistą.

Ir išsiaiškinus padidėjusio uždegimo mediatoriaus interleukino IL-1β koncentraciją sąnarių uždegimuose sergant podagra ir reumatoidiniu artritu, buvo sukurtas vaistas Anakinra (Anakinra, Kineret), kuris veikia uždegiminį procesą blokuodamas šio ląstelinius receptorius. imuninis citokinas.

Podagros gydymas pagal Bolotovas

Tarp įvairių liaudies gynimo priemonių podagrai gydyti - naudojant žibalą, skalbinių muilą, bičių nuodus, karštas pėdų voneles su žolelių nuovirais - daugelis domisi podagros gydymu, pasak Bolotovo.

Iš visų 85 metų elektros inžinieriaus Boriso Bolotovo sukurtų būdų pagerinti sveikatą ir pailginti gyvenimą verta paminėti, pavyzdžiui, originalų jo receptą, kaip pašalinti iš organizmo druskas. Norėdami tai padaryti, mažiausiai du mėnesius kasdien reikia suvalgyti apie 100 g vaistinio augalo snukio lapų – juos susmulkinant ir sumaišant su valgomąja druska. Tuo pačiu mišiniu reikia sutepti uždegusius sąnarius ir pašildyti kaitinimo padėklu. Tuo pačiu metu reikia valgyti daugiau raugintų ir sūdytų daržovių.

Kaip žinia, šaltalankių nuoviras yra atsikosėjimą skatinantis vaistas, taip pat naudojamas esant uždegiminiams virškinimo trakto procesams. Galbūt viskas dėl šio augalo lapuose esančio inulino, kuris aktyvina žarnyno mikroflorą ir taip gerina bendrą organizmo būklę?

Rekomendacijos podagrai gydyti „pagal Bolotovą“ neapsiriboja tuo: reikia gerti šaltalankių, smėlinukų, paukščių uodegų, asiūklių nuovirus (pastarieji du yra diuretikai). O oksiduoti organizmą vartodami kuo daugiau fermentuotų gėrimų iš meškauogių lapų (žinomas diuretikas), viburnumo uogų, arbūzų ir beržų sulos, krienų šaknų ir petražolių. Be to, druskų pasišalinimą palengvina savaitinės garinės pirties metu išsiskiriantis prakaitas, po kurio kūną reikia nušluostyti actu, užpiltu šalavijų lapeliais.

Vietinis podagros gydymas

Gydymas Dimexide suteikia analgetinį ir priešuždegiminį poveikį podagros priepuoliams. Šis dermatotropinis agentas naudojamas kompresų pavidalu, skiedžiamas vandeniu santykiu 1:1. Kompresas (iš viršaus padengtas plastiku) laikomas ant sąnario 15-20 minučių; procedūrų kursas – kasdien nuo vienos iki dviejų savaičių. Dimeksidas turi kontraindikacijų, todėl tokių kompresų negalima naudoti, jei yra problemų su širdimi, inkstais ar kepenimis.

Galite daryti kompresus su šiltu bischofitu arba medicinine tulžimi; aplikacijos iš molio, valgomosios druskos ir vandens mišinio, pridedant jodo (10 lašų). Uždegusius sąnarius rekomenduojama sutepti alyvinės žiedų arba akonito šaknų spiritine tinktūra. Taip pat šios tinktūros naudojamos gydant podagros sukeltą edemą namuose – jomis tepant odą per patinusius sąnarius, po to lengvai trinant.

Chirurginis podagros gydymas

Sergant podagra, chirurginis gydymas atliekamas šiais atvejais:

destruktyvaus artrito, susijusio su lėtine podagra, išsivystymas;
didelio dydžio tofijoms (pašalinami šlapimo rūgšties mazgeliai, nes jie gali atsiverti ir sukelti aplinkinių audinių išopėjimą bei uždegimą);
su sąnarių sunaikinimu ir jų sinovijų membranų „susiliejimu“;
su visišku ir negrįžtamu visų sąnarių struktūrų sunaikinimu ir hialininės kremzlės pažeidimu; atliekamas pakeitimas dirbtinėmis medžiagomis – endoprotezavimas, artrodezė, artroplastika.

Remiantis Amerikos ortopedinės chirurgijos akademijos (AAOS) duomenimis, 10% pacientų, sergančių podagra, turi tofius, kuriuos geriausia pašalinti, kol jie nepažeidžia odos, sausgyslių, raiščių ir skeleto struktūrų. O ortopedai chirurginį podagros gydymą laiko pagrįstu, kai: tofis subjauroja galūnes, jos yra skausmingos, uratų nuosėdos riboja sausgyslės funkcijas, esant tofijai gresia odos nekrozė, tofis suspaudžia nervų galūnėles ir sutrikdo inervaciją.

Kitos galimos chirurginės intervencijos sergant podagra: sąnario rezekcija, kiuretažas arba dalinė sausgyslių rezekcija (gali padėti išsaugoti sąnario funkciją), piršto amputacija.

Fizioterapija podagrai

Aparatinės fizioterapinės procedūros, kurios gali būti naudojamos podagrai paūmėjimo metu, yra sąnarių švitinimas infraraudonaisiais ir ultravioletiniais spinduliais, UHF ir jonoforezė kortikosteroidais.

Numalšinus ūmų skausmą, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitą sąnarių audiniuose, taikomas ultragarsinis gydymas ir lazerio terapija (ne didesnės kaip 20 mW galios lazeris). Taip pat yra BioFlex šalto lazerio terapijos sistema.

Podagros gydymas lazeriu taikomas, kai liga pasireiškia mikrokristalinės artropatijos forma, kuri būdinga vyresnio amžiaus pacientams, kurie yra labiau pažeidžiami vaistų šalutinio poveikio. Lazerio terapijos veiksmingumas skausmui malšinti derinamas su visišku šalutinio poveikio nebuvimu.

Daugelyje šalių, taip pat ir pas mus, podagrai gydyti siūlomi įvairūs „namų“ kineziterapijos aparatai. Paprastai tai yra kompaktiški įrenginiai, kurių veikimo principas pagrįstas kintamo magnetinio lauko poveikiu audiniams arba mikrovibracijai. Pastarieji apima Vitafon įrenginį ir jo analogą Fonovit (Rusijos gamyba).

Pasak šio prietaiso kūrėjų ir gamintojų, esant patologijai, audinių ląstelės patiria natūralių „biologinių virpesių“, atsirandančių susitraukus raumenų ląstelėms, trūkumą. Alternatyvios sąnarių ligų kineziterapijos metodas – mikrovibracinė terapija arba fonoterapija, kaip nurodyta instrukcijoje, padeda sumažinti stuburo ir sąnarių skausmus po traumų, chirurginio gydymo ir kt. Tačiau podagros gydymas Vitafon nėra įtrauktas į ligų, kurioms gydyti šį prietaisą, sąrašą.

Podagros gydymas sanatorijose

Specialistai pastebi, kad podagros gydymas sanatorijose – balneologija, peloidinė terapija (purvo terapija), talasoterapija – rekomenduojamas tik praėjus keliems mėnesiams po ligos paūmėjimo.

Svarbus gydymo procedūrų efektyvumo veiksnys SPA gydymo laikotarpiu yra bendras pacientų atsipalaidavimas ir teigiamas požiūris. Ir nors iki galo išgydyti podagros dar neįmanoma, balneologinės procedūros, tokios kaip anglies dvideginio, vandenilio sulfido, radono, natrio chlorido vonios padeda pagerinti kraujo ir limfos tekėjimą pažeistuose audiniuose bei suaktyvinti medžiagų apykaitos procesus, o tai teigiamai veikia sąnarius. mobilumas.

Prie to prisideda ir gydomojo purvo bei jūros vandens naudojimas. SPA terapijos metodų yra daug, o gydytojai, derindami juos, parenka kiekvienam pacientui tinkamiausią: hidro ir termoterapiją, magnetoterapiją, diadinaminę terapiją, gydomąjį masažą, kineziterapiją ir kt.

Podagrą galima gydyti Berdjansko sanatorijose ir gydyklose, kur Berdjansko nerijos estuarijoje yra gydomasis purvas; netoli Odesos - prie Kulnickio žiočių, Chersono srityje - prie Sivašo. Užkarpatėje podagra gydoma sanatorijose „Sinyak“, „Beregovo“, „Bozhava“ ir dar mažiausiai dvi dešimtys kurortinių įstaigų.

Podagra Kryme gydoma sanatorijose prie Kalamitsky įlankos Evpatorijoje, taip pat Saki prie druskos ežero, kur atliekama peloidinė terapija naudojant sulfidinį dumblo purvą ir sūrymą.

Podagros gydymą sulfidiniu purvu galima gauti Pomorėje prie Burgaso (Bulgarija), o Polanica-Zdroj kurortas Lenkijoje garsėja durpių purvu.

Podagros gydymas užsienyje

Sprendžiant iš naujausių Ukrainos reumatologijos žurnalo publikacijų, šalies specialistai laikosi protokolo ir atlieka šiuolaikišką podagros gydymą, skiria visus būtinus tyrimus ir vaistus.

Tačiau podagros gydymas užsienyje daugelio vertinamas kaip efektyvesnis...

Podagros gydymas Izraelyje gali būti patrauklus, nes šios šalies gydytojai žino beveik visus šiuolaikinius metodus, o Izraelio klinikos yra aprūpintos naujausiomis medicinos technologijomis.

Kaip podagros gydymo protokolo dalis naudojamas gydymas vaistais, dieta, mankštos terapija, ultragarso ir smūginės bangos terapija. Kraujas išvalomas iš šlapimo rūgšties plazmaforezohemosorbcijos būdu. Izraelyje taip pat atliekamas įvairaus sudėtingumo podagros chirurginis gydymas.

Rozmarinų aliejus Vokietijoje podagrai gydyti buvo naudojamas šimtmečius, vietinių jį plačiai naudoja iki šiol. Taip pat geria dilgėlių arbatą, kuri, kaip parodė naujausi tyrimai, tikrai padeda išvalyti organizmą nuo šlapimo rūgšties pertekliaus.

Šiuolaikinis podagros gydymas Vokietijoje nuo 2008 metų taip pat vykdomas pagal EULAR ir BSR rekomendacijas, naudojant tinkamus farmakologinius vaistus. Nors, pasak Klinik der Gegenwart (Miunchenas) reumatologų, jie nuo 1964 metų savo pacientams skiria uratų kiekį mažinantį gydymą Allopurinoliu. Tačiau pastaruoju metu vis daugiau gydytojų mieliau skiria ne alopurinolį (kuris sumažina šlapimo rūgšties kiekį tik 24 proc. pacientų), o benbromaroną (atitinkamai 92 proc.) arba probenecidą (65 proc.).

Požiūris į pacientus, kurie gydosi podagra Vokietijoje, yra profesionalus visame kame: jie niekada neskirs jokio gydymo vaistais be privalomo inkstų glomerulų filtracijos patikrinimo.

Vokietija yra žinoma dėl savo homeopatinės mokyklos, o gydytojai homeopatai turi daugiau nei 200 vaistų, skirtų podagrai gydyti.

Renkantis podagros gydymą užsienyje, galima pakeisti kryptį ir pasukti į rytietišką – tradicinę kinų mediciną.

Podagros gydymas Kinijoje apima akupunktūrą, vaistažoles ir... kraujo nuleidimą. Jei kinas serga podagra, kažkas negerai su jo zhinye arba jingye (kūno skysčiais), nes skystis „sugėrė per daug valgymo ir gėrimo atliekų“.

Tarp augalų, kurie yra ypač gerbiami nuo podagros, yra tie, kurie įtraukti į gerai žinomą vaistą Xi Miao San Vakaruose: Atractylodes lancea (Atractylodes lanceata) šakniastiebiai, Phellodendron amurense (amūro aksomo medžio) žievė, Colchicum. autumnale (pievų šafranas arba colchicum – žr. anksčiau Allopurinol!).

Kinijoje pažįstama kiaulpienė taip pat naudojama podagrai gydyti. Kiaulpienių lapų nuoviru geriamas šlapimo rūgštis šalinti, o šviežiais lapeliais tepami sąnariai, kad sumažintų patinimą ir skausmą. Kalbant apie kraujo nuleidimą, kaip pranešė Tradicinės kinų medicinos žurnalas, šis metodas Vakaruose išėjo iš mados daugiau nei prieš šimtą metų, tačiau Kinijoje jis vėl naudojamas stipriems podagros priepuolių skausmams malšinti – kartu su kiniškomis žolelėmis. . Rezultatai parodė, kad beveik 62% atvejų pacientų būklė greitai pagerėjo.

Ekspertai jau seniai neturėjo iliuzijų dėl azoto apykaitos sutrikimų organizme grįžtamumo. Prieš septynerius metus MRC žmogaus genetikos skyriaus mokslininkai iš Edinburgo universiteto išsiaiškino, kad žmonės, turintys SLC2A geno mutaciją, linkę išlaikyti šlapimo rūgštį ir kaupti ją organizme. Ir labai didelė tikimybė, kad jiems – anksčiau ar vėliau – prireiks podagros gydymo.