अंतरराष्ट्रीय हवाई अड्डे पर फास्ट ट्रैक सेवा। त्वरित वसूली कार्यक्रम - फास्ट ट्रैक सर्जरी हवाई अड्डे पर क्या तेजी से ट्रैक है

फास्ट ट्रैक यात्रियों के लिए एक आदर्श समाधान है जो आपके समय की सराहना करते हैं। यह सेवा त्वरित मोड में और हवाई अड्डे के प्रतिनिधि के साथ, सभी औपचारिकताओं (उड़ान, सीमा शुल्क और पासपोर्ट नियंत्रण द्वारा पंजीकृत) के पारित होने का अर्थ है। यह सेवा अक्सर यात्रा करने वाले मेहमानों के साथ-साथ छोटे बच्चों के परिवारों के बीच बहुत लोकप्रिय है। फास्ट ट्रैक सेवा वर्तमान में सभी हवाई अड्डों पर लागू की गई है। जहां यह सेवा प्रदान नहीं करती है - आप वीआईपी-हॉल की संभावनाओं का लाभ उठा सकते हैं, जो अक्सर हॉल के हॉल में और कतार के बिना सभी आवश्यक प्रक्रियाओं के पारित होने का तात्पर्य है।

हवाई अड्डे पर तेजी से ट्रैक सेवा लागत

• 7500 रूबल से पुल्कोवो।
• 6500 रूबल से झुकोव्स्की।
• तुर्की
  • 130 यूरो से एंटाल्या,
  • 165 यूरो से इस्तांबुल,
• 120 यूरो से पेरिस,
• 170 यूरो से मिलान,
• 170 यूरो से रोम,
• 135 यूरो से बैंकॉक,
• 210 यूरो से शंघाई,

- ये केवल कुछ शहर हैं जहां हम तेजी से ट्रैक सेवा प्रदान करते हैं। आप वीआईपी हॉल ऑर्डर कर सकते हैं, जिसमें एक कतार के बिना हॉल के कमरे में औपचारिकताओं का मार्ग शामिल है।

प्रस्थान करते समय फास्ट ट्रैक सेवा क्या शामिल है

हवाई अड्डे पर जाने के लिए तैयार, यात्री सहायक से जुड़ा हुआ है और बैठक के समय के बारे में उससे सहमत है, जो पंजीकरण रैक पर होता है। हवाई अड्डे पर पहुंचने के बाद, कर्मचारी यात्री को पूरा करता है और सभी आवश्यक औपचारिकताओं को पारित करते समय इसके साथ होता है (अंतरराष्ट्रीय उड़ान के आधार पर या घरेलू उड़ान यात्री आता है)। इस प्रकार, सभी प्रक्रियाएं यात्री एक सामान्य हॉल में होती हैं, लेकिन कतार के बिना और त्वरित मोड में होती हैं। सभी निरीक्षणों को पार करने के बाद, सहायक यात्रियों को कर्तव्य मुक्त व्यापार क्षेत्र में छोड़ देता है, या, अतिथि के अनुरोध पर, इसे लैंडिंग में रखता है।

जिसमें आगमन पर सेवा तेजी से ट्रैक शामिल है

पहुंचे यात्री और हवाई अड्डे के कर्मचारी की बैठक या तो विमान से बाहर निकलने पर या पासपोर्ट नियंत्रण से पहले होती है। इसके अलावा, पहले से ही एक साथ, वे पासपोर्ट नियंत्रण पर गुजरते हैं, कतारों से परहेज करते हैं और परिणामस्वरूप, त्वरित मोड में। सहायक यात्री के सामान को प्राप्त करने में भी सहायता करता है और अतिथि से बाहर निकलने के लिए अतिथि के साथ भी सहायता करता है।

बच्चों के लिए फास्ट ट्रैक सेवा

एक नियम के रूप में, 2 से 12 वर्षों के बच्चों को 50% छूट के साथ सर्विस किया जाता है, और 2 साल से कम उम्र के बच्चों को मुफ्त में परोसा जाता है।
कई मे अंतरराष्ट्रीय हवाई अड्डे लोकप्रिय समूह और पारिवारिक टैरिफ। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की गणना 1 वयस्क के रूप में की जा सकती है।

TravelMart से लाभ आदेश तेजी से ट्रैक सेवा

आधुनिक चिकित्सा की सभी उपलब्धियों के बावजूद, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का प्रतिशत काफी उच्च स्तर पर बनी हुई है। कई अध्ययनों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि परिधीय अवधि में मरीजों को संचालित करने के कई तरीके अप्रभावी हैं, उदाहरण के लिए, संचालन से पहले भुखमरी, दीर्घकालिक प्रीऑपरेटिव आंतों का प्रशिक्षण, नासोगैस्ट्रिक जांच का नियमित उपयोग और पोस्टऑपरेटिव घावों की जल निकासी, दीर्घकालिक बिस्तर।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए किसी समस्या के समाधान की खोज में और एक्सएक्स शताब्दी में 1 99 0 के दशक के अंत में पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों के पुनर्वास में तेजी लाने के लिए, एक बहुआयामी कार्यक्रम एक डेनिश एनेस्थेसियोलॉजी-रिसैनिटेरियन कार्यक्रम, मुख्य लक्ष्य द्वारा प्रस्तावित किया गया था जिनमें से सर्जरी के लिए शरीर की तनावपूर्ण प्रतिक्रिया को कम करना था, योजनाबद्ध परिचालन हस्तक्षेप के बाद रोगी।

इस कार्यक्रम को "फास्ट ट्रैक सर्जरी" (सर्जरी में तेज़ रास्ता) कहा जाता था। "फास्ट ट्रैक" की अवधारणा परिधीय चिकित्सा के सभी चरणों को कवर करती है: प्रीऑपरेटिव, इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव। इस कार्यक्रम में बढ़ती दिलचस्पी पेट की सर्जरी, ओन्कोलॉजी, स्त्रीविज्ञान, मूत्रविज्ञान और अन्य शल्य चिकित्सा विषयों में दिखाई देती है।

• रोगी की preoperative सूचित।
• सर्जरी से पहले यांत्रिक आंतों के प्रशिक्षण से इनकार।
• रोगी के preoperative भुखमरी और ऑपरेशन से 2 घंटे पहले विशेष कार्बोहाइड्रेट मिश्रण के उपयोग से इनकार।
• प्रीमेडिकेशन से इनकार।
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम।
• एंटीबायोटोप्रोफिलैक्सिस।
• न्यूनतम परिचालन पहुंच और न्यूनतम आक्रामक सर्जरी।
• सर्जरी के दौरान पर्याप्त जलसेक मात्रा।
• क्षेत्रीय संज्ञाहरण और शॉर्ट-रेंज एनाल्जेसिक।
• पेट की गुहा के नियमित जल निकासी को छोड़कर।
• इंट्राऑपरेटिव नॉर्मोटर्मिया।
• पोस्टऑपरेटिव अवधि में प्रभावी संज्ञाहरण।
• मतली और उल्टी की रोकथाम। प्रारंभिक समृद्ध पोषण।
• प्रारंभिक आंदोलन। (पवन जे।, 2006)।

कार्यक्रम "फास्ट ट्रैक" में स्पष्ट सीमाएं नहीं हैं और सख्ती से परिभाषित आइटम नहीं हैं, यह एक गतिशील रूप से विकासशील अवधारणा है। अपने विकास में, नई तकनीकों, उपचार दृष्टिकोण, नए फार्माकोलॉजिकल एजेंटों का उपयोग, और चिकित्सीय और नैदानिक \u200b\u200bउपकरणों के शस्त्रागार को अद्यतन करने के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

आजकल, तेजी से प्रौद्योगिकियों, लक्षित जलसेक थेरेपी, परिधीय अवधि में संज्ञानात्मक विकारों की रोकथाम, अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता वाले नए घटकों के सक्रिय विकास हैं।

पूर्ववर्ती काल

रोगी को सूचित करना

रोगी के साथ रोगी के preoperative चरण में, एक सर्जन और संज्ञाहरण विशेषज्ञ-पुनर्विचार। डॉक्टरों का कार्य रोगी के उपचार की योजना को स्पष्ट करना है। रोगी की भूमिका पर ध्यान केंद्रित करना महत्वपूर्ण है: ऑपरेशन के बाद प्रारंभिक पुनरुद्धार के महत्व को समझाएं, प्रारंभिक समृद्ध पोषण, श्वसन जिमनास्टिक का महत्व।

साबित हुआ विस्तार में जानकारी सर्जिकल हस्तक्षेप और एनेस्थेसियोलॉजिकल समर्थन पर, पेरीऑपरेटिव अवधि में उनके साथ क्या होगा, डर और चिंता में कमी, अस्पताल में रहने की अवधि को कम करने में योगदान दें।

कार्यक्रम के हिस्से के रूप में "फास्ट ट्रैक", एक रोगी के इलाज में एक महत्वपूर्ण भूमिका संज्ञाहरण विशेषज्ञ - पुनर्वसन द्वारा निभाई जाती है। इसका मुख्य कार्य रोगी की स्थिति का एक preoperative मूल्यांकन है, एक मरीज की सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयारी, जिसमें मुख्य और संबंधित रोगविज्ञान से जुड़े मौजूदा विकारों के सुधार में शामिल है।

यांत्रिक आंतों के प्रशिक्षण में विफलता

पिछले कुछ वर्षों में, ऑपरेशन से पहले यांत्रिक प्रशिक्षण को नियमित प्रक्रिया माना जाता था। यह इस परिकल्पना से न्यायसंगत था कि आंतों को जीवाणु आंतों के प्रसार को कम किया जा रहा था, और यह बदले में अपने लुमेन खोलकर संचालन के दौरान पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं (फोड़ा, पेरिटोनिटिस, आंतों की अनैच्छिक, घाव संक्रमण की असंगतता) की संख्या को कम करेगा।

पारंपरिक विचारों के विपरीत, इस प्रकार की तैयारी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक निर्जलीकरण विस्तारित पोस्टऑपरेटिव पेरेसिस की ओर ले जाती है। एनीमा की तैयारी में लाभ नहीं होता है और, विशेष रूप से, घाव संक्रमण और अन्य जटिलताओं के एनास्टोमोस की दशर्वरेंसी की आवृत्ति में, बाद के ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

2012 में आयोजित मेटा विश्लेषण के परिणामों के मुताबिक 13 यादृच्छिक अध्ययन (5373 रोगियों) को शामिल करने के साथ, आंतों के यांत्रिक प्रशिक्षण ने अनैच्छिक जटिलताओं की आवृत्ति को कम नहीं किया, जिसमें एनास्टोमोसिस की दिवालियापन, कुल आवृत्ति शामिल थी घाव संक्रमण, अतिरिक्त बास सेप्टिक जटिलताओं की आवृत्ति, दोहराया संचालन और मृत्यु।

मूत्र के नेतृत्व के लिए सूक्ष्म आंत सेगमेंट का उपयोग करके सिस्टेक्टॉमी के बाद जटिलताओं की घटनाओं में कमी के लिए यांत्रिक तैयारी के प्रभाव की कमी भी है। आज तक, कई यूरोपीय सर्जिकल संघों ने नियोजित पेट की सर्जरी के लिए सिफारिशों से आंत के यांत्रिक प्रशिक्षण को छोड़ दिया।

रोगी के preoperative भुखमरी से इनकार

लंबे समय तक, उपवास ऑपरेशन के लिए एक रोगी को तैयार करने की नियमित विधि थी। इसका आधार सैद्धांतिक धारणा थी कि खाद्य सेवन से इनकार करने से गैस्ट्रिक सामग्री को संरक्षित करने का जोखिम कम हो जाता है।

इस परिकल्पना को पहली बार 1 9 86 में पूछताछ की गई थी। 2003 में, एम एस ब्रैडी एट अल। प्रीऑपरेटिव भुखमरी के लिए समर्पित 22 यादृच्छिक अध्ययनों के मेटानालिसिस प्रकाशित। नतीजे बताते हैं कि ऑपरेशन से पहले 2 घंटे पहले किसी भी तरल पदार्थ के प्रवेश की समाप्ति में आकांक्षा जटिलताओं की आवृत्ति की आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है, इस तरह के रोगियों में आधी रात से भूख से भूख लगी है। गैस्ट्रिक सामग्री की संख्या में अंतर और इसके पीएच के स्तर का भी पता चला था।

आज तक, यह ज्ञात है कि प्रीऑपरेटिव भुखमरी ग्लाइकोजन रिजर्व को कम कर देती है और पोस्टरेटिव इंसुलिन प्रतिरोध का कारण बनती है। प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में, सर्जिकल आक्रामकता के जवाब में, बड़ी संख्या में तनाव हार्मोन, जैसे एड्रेनालाईन, नोरेपिनेफ्राइन, कोर्टिसोल, ग्लूकागन, कैटेक्लामाइन्स, साथ ही बड़ी संख्या में सूजन मध्यस्थों की एक बड़ी उत्सर्जन हुई है (साइटोकिन्स) । नतीजतन, इंसुलिन की कार्रवाई कम हो गई है और इंसुलिन प्रतिरोध विकसित हो रहा है।

साक्ष्य-आधारित दवा के सिद्धांतों का उपयोग करके, यह दर्शाया गया था कि प्रीऑपरेटिव भुखमरी ग्लाइकोजन रिजर्व को कम कर देती है और पोस्टऑपरेटिव इंसुलिन प्रतिरोध का कारण बनती है। नतीजतन, 150 मिलीलीटर डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) का उपयोग सर्जरी से 2 घंटे पहले उचित है, जो भूख, प्यास, असुविधा, थकान, और इसके परिणामस्वरूप, तनावपूर्ण प्रतिक्रिया की भावना को कम करने में भी मदद करता है। इसके अलावा, कार्बोहाइड्रेट थेरेपी ने पोस्टऑपरेटिव अवधि में नाइट्रोजन के नुकसान को कम कर दिया और इंसुलिन प्रतिरोध के विकास को रोका।

प्रीमेडिकेशन से इनकार

कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए शर्तों में से एक सर्जरी के "फास्ट ट्रैक" के कार्यान्वयन के लिए इंट्राऑपरेटिव संज्ञाहरण की योजना में बदलाव के साथ पूर्वनिर्धारित करना है। प्रीमेडिकेशन का संचालन मनो-भावनात्मक स्थिति के सुधार के लिए प्रभावी है, लेकिन सर्जरी के "फास्ट-ट्रैक" की अवधारणा का पालन नहीं करता है, क्योंकि यह सर्जरी के पूरा होने के बाद रोगी के जागरूकता का समय बढ़ाता है।

पारंपरिक एनेस्थेटिक योजना, जिसमें नारकोटिक एनाल्जेसिक के आधार पर प्रीमेडिकेशन शामिल है, पोस्टऑपरेटिव अवधि में अतिरिक्त sedation का कारण बन सकता है, जिसे पोस्टऑपरेटिव संज्ञानात्मक अक्षमता के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक माना जाता है, जो शल्य चिकित्सा रोगियों के पुनर्वास का अप्रत्याशित रूप से विस्तार होता है। नारकोटिक एनाल्जेसिक की कुल खुराक को कम करने के लिए, इन दवाओं को प्रीमिडिकेशन से बाहर रखा गया है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम

किसी भी विशेषता के डॉक्टर के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, विशेष रूप से सर्जिकल, समय पर निदान, उपचार और, निश्चित रूप से, गहरी नसों की थ्रोम्बिसिस (टीजीवी) की रोकथाम और बताते हैं।

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (वीटीईओ) एक सामूहिक अवधारणा है जो उपकुशल और गहरी नसों के थ्रोम्बोसिस के साथ-साथ फुफ्फुसीय धमनियों थ्रोम्बोम्बोलिज्म (टीईएल) को जोड़ती है। आधुनिक परिस्थितियों में गहरी नसों और फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म की आवृत्ति, निवारक उपायों को ध्यान में रखते हुए, अलग-अलग, 0 से 6.4% तक, जबकि बड़ी श्रृंखला में यह आवृत्ति 1% से अधिक नहीं है।

सर्जिकल प्रोफाइल वाले मरीजों में, 90% से अधिक मामलों में TEL का स्रोत निचले खोखले नस की प्रणाली में थ्रोम्बिसिस है। औसतन, उनकी आवृत्ति प्रति 1000 प्रति 1000 है। फुफ्फुसीय धमनियों और गहरी नसों के तीन मामलों में से 30% से अधिक मामले थ्रोम्बिसिस सीधे शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप से संबंधित हैं, ऑर्थोपेडिक ऑपरेशंस के साथ, उनकी आवृत्ति पहले से ही लगभग 50% है।

यह ज्ञात है कि व्यापक परिचालन हस्तक्षेप, साथ ही चोट के किसी भी अन्य निकाय, जिसमें प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया का तंत्र शामिल है, जिसमें बड़ी संख्या में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रक्त में विकास और धोने में शामिल है। साइटोकिन्स का कैस्केड ल्यूकोसाइट्स को सक्रिय करता है और जहाजों के एंडोथेलियम में उनके आसंजन में योगदान देता है। शक्तिशाली ऑक्सीडेंट सक्रिय ल्यूकोसाइट्स द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं जो एंडोथेलियल कोशिकाओं की मौत का कारण सबेंडेलेलियल परत के बाद के संपर्क के साथ होता है।

इसके अलावा, थ्रोम्बिसिस ऊतकों के उत्तेजना के दौरान सीधे रक्त प्रवाह में ऊतक थ्रोम्प्लास्टिन की रिहाई में योगदान देता है, जो कोग्यूलेशन सिस्टम को काफी सक्रिय करता है, और पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों के दीर्घकालिक immobilization, जो रक्त के खून में योगदान देता है शिरापरक नस।

थ्रोम्बोसिस के बढ़ते जोखिम वाले मरीजों में थ्रोम्बेम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम व्यापक रूप से सर्जिकल अभ्यास में उपयोग की जाती है और इसमें निचले हिस्सों के लोचदार संपीड़न और कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग शामिल है। कई अध्ययनों में, अपरिवर्तित (एनएफजी) और कम आणविक भार हेपरिन (एनएमजी) की मदद से वीटीओ के फार्माकोलॉजिकल प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता साबित हुई थी। कोलन और गुदाशय में 41 9 5 रोगियों की भागीदारी के साथ अध्ययन में, यह दर्शाया गया था कि फार्माकोलॉजिकल रोकथाम वीटीईओ की आवृत्ति 1.8% से 1.1%, साथ ही कोलोरेक्टल कैंसर से कुल मृत्यु दर को कम कर देता है।

एंटीबायोटोप्रोफिलैक्सिस

बेशक, रोगियों के प्रारंभिक पुनर्वास के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक पोस्टऑपरेटिव अवधि में सेप्टिक जटिलताओं की अनुपस्थिति है। Ergyin के रूसी बहुतायत अनुसंधान के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप (आईओएचयआर) के क्षेत्र का संक्रमण रूसी संघ के आपातकालीन देखभाल अस्पतालों में विकसित सभी Nosocomial संक्रमण का लगभग 15% है।

सर्जिकल हस्तक्षेप क्षेत्र के संक्रमण रोगी अस्पताल में भर्ती की अवधि पर एक बड़ा प्रभाव पड़ता है, उनकी घटना के साथ, अस्पताल में रोगी के रोगी के ठहराव की अवधि 16.7 दिनों तक की अवधि और अस्पताल में भर्ती की लागत बढ़ जाती है।

ऑपरेटिंग घाव का माइक्रोबियल प्रदूषण एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के आदर्श अनुपालन के साथ भी अपरिहार्य है। 80-90% घावों के मामलों में ऑपरेशन के अंत तक विभिन्न माइक्रोफ्लोरा, अक्सर स्टेफिलोकोकस ऑरियस, सीएनएस, एंटरोकोकस एसपीपी द्वारा अमीनयुक्त होते हैं। और एस्चेरीचिया कोलाई ..

अध्ययन में जिसमें ऑपरेशन जोन में ऊतकों में सूक्ष्मजीवों की मात्रात्मक सामग्री का अध्ययन किया गया था, यह दिखाया गया था कि ऊतक के प्रति 105 सूक्ष्मजीवों से अधिक प्रदूषण में, जोखिम बढ़ता है। इसके अलावा, सूक्ष्मजीवों के गुण महत्वपूर्ण हैं: आक्रमण करने की उनकी क्षमता, विषाक्त पदार्थों (ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों की विशेषता), मालिक ऊतकों (ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों की विशेषता) में संलग्न और जीवित रहें।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में purulent जटिलताओं को रोकने के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं को लागू किया जाता है। कई अध्ययनों से पता चलता है कि प्रोफिलैक्सिस का एक छोटा सा कोर्स, जो त्वचा के कटौती से कुछ समय पहले शुरू होता है, एक लंबे कोर्स के रूप में प्रभावी होता है (24 घंटे या उससे अधिक के भीतर)। नियुक्त एंटीबायोटिक दवाओं की गतिविधि के स्पेक्ट्रम में एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया शामिल होना चाहिए।

विभिन्न प्रकार के त्वचा उपचार की प्रभावशीलता में, पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण के विकास की कुल आवृत्ति उस समूह में 40% कम थी जहां एच-ऑर्गेक्सिडाइन का एक केंद्रित अल्कोहल समाधान उस समूह की तुलना में उपयोग किया जाता है जहां पोविडोन-आयोडीन का उपयोग किया गया था। हालांकि, त्वचा उपचार के लिए शराब समाधान की उपस्थिति में डायवरर्मिया का उपयोग होने पर चोट और थर्मल बर्न्स का खतरा होता है।

इंट्राऑपरेटिव अवधि

क्षेत्रीय संज्ञाहरण और शॉर्ट-रेंज एनाल्जेसिक

"संतुलित संज्ञाहरण / एनाल्जेसिया" शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद रोगी की त्वरित वसूली के कार्यक्रम का एक केंद्रीय तत्व है। आज तक, यह पहले ही ज्ञात हो चुका है कि लंबे समय से अभिनय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने की आवश्यकता कुछ हद तक अधिक है और अपर्याप्त द्रव प्रवाह और रोगी की देर से रोगी के देर से सक्रियण के कारण वसूली में देरी के साथ है।

तेजी से और शॉर्ट-रेंज वाष्पशील (सेवोफ्लूरान) और अंतःशिरा (प्रोपोफोल) एनेस्थेटिक्स के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास का परिचय, ओपियोड (रिमिफेंटैनिल) और मोरोलाक्सांता ने आउट पेशेंट द्वारा किए गए संचालन के लिए गवाही का विस्तार करने की अनुमति दी, कम अवधि की अवधि को कम करने, आवश्यकता को कम करने की आवश्यकता लंबी निगरानी के लिए। शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स - प्रोपोफोलू, मिडज़ोलम और रिमेफेंटल को वरीयता दी जाती है - संज्ञाहरण को अधिक प्रबंधनीय की अनुमति देता है और संज्ञाहरण के बाद वसूली के समय को कम करता है।

क्षेत्रीय epidural और रीढ़ की हड्डी (रीढ़ की हड्डी) संज्ञाहरण के उपयोग के साथ फेफड़ों के कार्यों में सुधार, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पर कम भार, छोटे आंतों में कमी और बेहतर एनाल्जेसिया।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण का सचेत उपयोग न केवल दर्द आवेग को प्रभावी ढंग से अवरुद्ध करने की अनुमति देता है, बल्कि एक सर्जिकल ऑपरेशन के कारण पैरोफिजियोलॉजिकलोलॉजिकल परिवर्तनों के लिए कुछ हद तक भी। यह थ्रोम्बोम्बोलिक, श्वसन जटिलताओं, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, गुर्दे की विफलता, साथ ही रक्त संक्रमण और संक्रामक जटिलताओं की आवश्यकता के जोखिम और आवृत्ति को कम करने के लिए भी साबित हुआ।

यह साबित कर दिया गया है कि पोस्टऑपरेटिव इलियस दर्द से निकटता से जुड़ा हुआ है, शल्य चिकित्सा प्रभाव के कारण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता, अनमोल दर्द संकेतों का नाकाबंदी और इंट्रा के अपमानजनक सहानुभूतिपूर्ण परावर्तक आर्क्स- और पोस्टऑपरेटिव एपिड्यूरल संज्ञाहरण एक सर्जिकल तनाव के प्रभाव को कम करता है एक आंतों के कार्य के लिए प्रतिक्रिया, पेरिस्टाल्टिक्स की बहाली को गति देता है, जिससे गैसों और मल के शुरुआती मार्ग को सुनिश्चित किया जाता है।

पेट की सर्जरी में, नोकिसप्टिव प्रोत्साहन और अपरिवर्तनीय सहानुभूति प्रतिक्रियाओं का नाकाबंदी आंतों पर परिचालन आक्रामकता के प्रभाव को कम करता है, जो पेरिस्टाल्टिक्स की बहाली के त्वरण में योगदान देता है। ऑपरेशन से पहले कैथेटर एक विशेष पंप के माध्यम से दवाओं के निरंतर प्रशासन के साथ विस्तारित epidural एनाल्जेसिया के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

यह साबित कर दिया गया है कि epidural संज्ञाहरण opiates के पोस्टऑपरेटिव उपयोग की आवश्यकता को कम कर देता है, जो बदले में पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की आवृत्ति को प्रभावित कर सकता है। Epidural Anesthesia सेगमेंटल संज्ञाहरण (उदाहरण के लिए, केवल मध्यम स्तन खंड) को सक्षम बनाता है और पोस्टरेटिव संज्ञाहरण (एक epidural कैथेटर की उपस्थिति में) की इष्टतम विधि है। इस तरह के संज्ञाहरण को कई दिनों के लिए पोस्टऑपरेटिव अवधि में किया जा सकता है (औसतन तीन दिनों में)।

वी एम। मुएहलिंग एट अल के अध्ययन में। उन रोगियों के समूह में जिनके महामारी एनाल्जेसिया को प्रकाश शोधन के दौरान "फास्ट ट्रैक" प्रोटोकॉल के घटकों में से एक के रूप में उपयोग किया गया था, तो फुफ्फुसीय जटिलताओं की आवृत्ति में कमी 35 से 6.6% तक की गई थी। इसके अलावा, उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ, एपीड्यूरल एनाल्जेसिया का लाभ पीठ के विस्तारित epidural analgesia के संबंध में खुले सर्जिकल हस्तक्षेप में ओपियोइड एनेस्थेसिया की तुलना में opidural analgesia की तुलना में स्थापित किया गया था। ओपियोइड एनाल्जेसिया नियंत्रित रोगी की तुलना में 6, 24 और 72 घंटे के बाद पीड़ा कम हो गई थी ( औसत अंतर (सीएफ) 1.74, 95% डी (1.30-2.19), 0.9 9, 95% डी (0.65-1.33), और 0.63, 95% डी (0.24- 1.01) तदनुसार, पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की आवृत्ति में कमी , साथ ही साथ निमोनिया (ओश) 0.54; 95% डीआई (0.43-0.68), महामारी कैथेटर की स्थापना के स्तर की परवाह किए बिना)।

आजकल, इनहेलेशन एनेस्थेसिया (आईए) में रुचि पुनर्जन्म है, जिसने लंबे समय से दुनिया में सबसे बड़ा वितरण प्राप्त किया है। आईए के लिए पहली दवा ने रूसी संघ के क्षेत्र में पंजीकृत सेवोफ्लोरन को भेजा। हमारे देश में इस संवेदनाहारी के उपयोग के लिए, काफी अनुभव जमा किया गया है और बड़ी संख्या में काम प्रकाशित किए गए हैं। आधुनिक ईए के मान्यता प्राप्त फायदों में अच्छी हैंडलिंग और सुरक्षा, प्रभाव की गति और एनेस्थेटिक की समाप्ति, न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता (मैक) के आधार पर खुराक की सटीकता शामिल है। संज्ञाहरण की गहराई एनेस्थेसिया उपकरण पर वाष्पीकरण संभाल के घूर्णन के साथ बदलती है, और पुनरुत्पादित गहराई खसखस \u200b\u200bहै।

एक आशाजनक तरीका पोस्टऑपरेटिव एनेस्थेसिया के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान के परिचय के साथ एक ऑपरेटिंग घाव का कैथीटेराइजेशन भी है, जो रोगियों को प्रोफ़ाइल डिब्बों में अनुवाद करने की अनुमति देता है। हालांकि, महामारी अंतरिक्ष या पोस्टऑपरेटिव घाव में एक कैथेटर की उपस्थिति गतिशीलता को सीमित करती है और मरीजों के पुनर्वास को धीमा कर देती है, जो सर्जिकल रोगियों के तेजी से ट्रैक संगत के समय पर नकारात्मक प्रभाव प्रदान करती है।

न्यूनतम परिचालन पहुंच और न्यूनतम आक्रामक सर्जरी

बेशक, ऑपरेशन की मात्रा पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों के पुनर्वास की प्रक्रिया में एक प्रमुख भूमिका निभाती है। लेकिन बहुत सारी परिचालन पहुंच भी महत्वपूर्ण है। यह साबित कर दिया गया है कि दर्द और हल्की अक्षमता कम आम है यदि लंबे समय तक लंबवत लैप्रोटोमस कट, ट्रांसवर्स या झुकाव कटौती का उपयोग किया जाता है, जाहिर है, स्पर्श डर्माटोम की छोटी संख्या के कारण।

आजकल, हम एंडोस्कोपिक सर्जरी के युग की समृद्ध देखते हैं। न्यूनतम आक्रमणकारी सर्जरी दर्द सिंड्रोम की छोटी गंभीरता से प्रतिष्ठित है, जटिलताओं को विकसित करने और अस्पताल में भर्ती शर्तों को कम करने का अपेक्षाकृत कम जोखिम। आज तक, उन रोगों के लिए लैप्रोस्कोपिक संचालन ले जाने की संभावना पर विश्वसनीय डेटा हैं जो अक्सर पेरिटोनिटिस का कारण होते हैं: तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र विनाशकारी cholecystitis, अग्नाशयी, छिद्रात्मक पेट और डीएनए अल्सर।

इसके अलावा, लैपरोस्कोपी के दौरान पेरिटोनियम को कम नुकसान चिपकने वाला पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या को कम कर देता है, और न्यूनतम ऑपरेटिंग चोट शरीर के सभी कार्यों, विशेष रूप से छोटी आंत मोटरसाइस की शुरुआती बहाली में योगदान देती है। जबकि लापरोटॉमी, बदले में, काफी दर्दनाक हस्तक्षेप है, और बदले में तनावपूर्ण विकारों, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट घाटे को बढ़ावा देने में सक्षम है, पोस्टऑपरेटिव अवधि में प्रतिरक्षा सुरक्षा तंत्र को दबाने में सक्षम है, कई भारी जटिलताओं का कारण बनता है।

हालांकि, सामने की पेट की दीवार की न्यूनतम चोट के बावजूद लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग, पोस्टऑपरेटिव दर्द से रोगियों को खत्म नहीं करता है। लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशंस के साथ पोस्टऑपरेटिव अवधि में दर्द का कारण कोयला एसिड के साथ पेरिटोनियम की जलन होती है, जो कार्बोपीरिटोनियम में उपयोग कार्बन डाइऑक्साइड के हाइड्रेशन के दौरान बनाई गई है।

लॉरविनिएशन के उपयोग के साथ एक आइसोन्यूमेटिक मोड का उपयोग करके गैस अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में संचालित रोगियों में, व्यावहारिक रूप से कोई पोस्टऑपरेटिव दर्द नहीं होता है, या यह कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। एल लिंडग्रेन एट अल के अनुसार, प्रासंगिक लैप्रोस्कोपी मोड में संचालित 8% रोगियों ने कंधों में पोस्टऑपरेटिव दर्द के बारे में शिकायत की - 46% की तुलना में न्यूमोपेरिटोनियम के उपयोग के साथ संचालित किया गया।

हालांकि, लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के कारण दर्द लैपरोटोमी के मुकाबले कम गंभीर है। यादृच्छिक अध्ययनों ने त्वरित पुनर्वास प्रोटोकॉल का उपयोग करते समय खुली पहुंच के मुकाबले लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के उपयोग की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया।

सर्जरी के दौरान पर्याप्त जलसेक मात्रा

आंतरिक जलसेक थेरेपी का मुख्य कार्य सामान्य ऊतक परफ्यूजन और अंगों को सुनिश्चित करने के लिए सामान्य सदमे की मात्रा और हेमोडायनामिक्स का समर्थन करना है। इस दृष्टिकोण का आधार सक्रिय जलसेक थेरेपी, साथ ही साथ सहानुभूति के शुरुआती उपयोग और अमाइन को दबाने वाला है।

इंट्राऑपरेटिव स्टेज पर अनियंत्रित जलसेक थेरेपी से हाइपर और हाइपोवोलेमिया हो सकती है। यह भी ज्ञात है कि vasoconstrictions के कारण प्रेसर अमाइन का अनियंत्रित उपयोग पेट की सर्जरी में anastomoses की दिवालियापन का कारण बन सकता है। आवश्यक जलसेक की परिमाण को निश्चित रूप से समाधान की निश्चित मात्रा के रूप में निर्धारित नहीं किया जा सकता है, यह प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत होना चाहिए।

हाइपरवोलेमिया, अस्थि लोड की पूर्ण या सापेक्ष अनावश्यकता के कारण, केशिकाओं की पारगम्यता और ऊतक एडीमा के विकास में वृद्धि करने में मदद करता है, जो केशिका रिसाव के एक दुष्चक्र की घटना के आधार के रूप में कार्य कर सकता है। यह साबित हो गया है कि हाइपरवोलेमिया यात्रिद्रल सूजन का कारण बन सकता है।

हाइपोवोलेविया में, पोस्टऑपरेटिव अवधि में विभिन्न जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम भी बढ़ता है। आंतों के श्लेष्म को लगातार पुनर्जीवित किया जाता है, इसमें उच्च स्तर की चयापचय गतिविधि होती है और इस प्रकार, इस्किमिया के लिए बेहद कमजोर है। इसके अलावा, शल्य चिकित्सा चोटिक ने पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का कैस्केड लॉन्च किया, जो बदले में, केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनता है और संवहनी बिस्तर के बाहर तरल रक्त कण की उपज का कारण बनता है। क्रिस्टलॉयड समाधान के पक्ष में असंतुलन और 5 मिलीलीटर / किलोग्राम डबल सूजन की मात्रा में उनके उपयोग।

इन बढ़ते वितरण के संबंध में, लक्षित थेरेपी (सीएसटी) की अवधारणा प्राप्त की जाती है, जो विभिन्न हेमोडायनामिक वैरिएबल्स का अनुमान लगाने के लिए एल्गोरिदम के आधार पर समाधान और वासोएक्टिव दवाओं के उद्देश्य को व्यक्तिगत करने की अनुमति देती है। यह स्थापित किया गया है कि सीएसटी इंट्रावास्कुलर क्षेत्र की स्थिति को अनुकूलित करना संभव बनाता है, जिससे उचित स्तर पर ऊतक परफ्यूजन और ऑक्सीजन को बनाए रखा जाता है, जिससे बड़े शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद परिणामों में सुधार करने में योगदान दिया जाता है।

इंट्राऑपरेटिव नॉर्मोटर्मिया

इंट्राऑपरेटिव नॉर्मोटर्मिया के साथ अनुपालन फास्ट-ट्रैक कार्यक्रम के तत्वों में से एक के रूप में प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि की कई जटिलताओं की रोकथाम को बढ़ावा देना है। सर्जरी के दौरान 1-2 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में कमी परिधीय vasoconstrictions और ऊतकों के लिए ऑक्सीजन की डिलीवरी में कमी हो सकती है।

इंट्राऑपरेटिव हाइपोथर्मिया के विकास में कई पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप हेमोस्टेसिस बिगड़ने से इंट्रा और पोस्टऑपरेटिव रक्त हानि में वृद्धि के साथ विकास होता है, जिससे ऑक्सीजन खपत में वृद्धि के साथ पोस्टऑपरेटिव कांपना और मायोकार्डियल इस्किमिया के जोखिम में वृद्धि होती है।

विशेष रूप से, तापमान में कमी रक्त कोगुलेशन प्रणाली (रक्त चिपचिपाहट में वृद्धि, जमावट को बढ़ाने, थ्रोम्बोसाइटोप समय को बढ़ाने) पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, प्रतिरक्षा प्रणाली (फागोसाइटोसिस के उल्लंघन, पूरक प्रणाली के सक्रियण, साइटोकिन के सक्रियण और एंटीबॉडी उत्पाद), कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (हृदय उत्सर्जन में कमी, वासोडिलेटेशन, कैटेकोलामाइन उत्सर्जन में वृद्धि)। यह साबित कर दिया गया है कि नोटमोटरर्मिया के शासन का प्रावधान और झटकों की रोकथाम कार्डियोवैस्कुलर और संक्रामक जटिलताओं की संख्या में कमी आती है, हेमोडाइलक्शन सहिष्णुता की वृद्धि और सामान्य संज्ञाहरण के बाद तेजी से वसूली की संख्या में कमी आती है। ऑपरेशन के लिए रोगियों की वार्मिंग तापमान को बनाए रखने पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

स्थगित काल

प्रभावी संज्ञाहरण

त्वरित वसूली अवधारणा का मुख्य तत्व पोस्टऑपरेटिव अवधि में पर्याप्त संज्ञाहरण है। यह दर्द है जो सर्जिकल उपचार के मुख्य कष्टप्रद तत्व के रूप में कार्य करता है। व्यापक संचालन के बाद इष्टतम एनाल्जेसिया मोड को संज्ञाहरण का पर्याप्त स्तर प्रदान करना चाहिए, प्रारंभिक आंदोलन में योगदान देना, आंतों के कार्य और पोषण की अधिक सक्रिय बहाली, और जटिलताओं का कारण भी नहीं होना चाहिए।

यह दर्द है जो एक प्रमुख व्यक्तिपरक कारक के रूप में कार्य करता है जो रोगियों के त्वरित पुनर्वास की प्रक्रिया को धीमा कर देता है। पैथोलॉजिकल पोस्टऑपरेटिव लक्षण परिसर का मूल कारण होने के नाते हिमशैल का केवल दृश्य भाग, पोस्टऑपरेटिव दर्द का प्रतिनिधित्व करता है।

पोस्टऑपरेटिव दर्द न केवल मनो-भावनात्मक रोगी की असुविधा को निर्धारित करता है, बल्कि सिम्पाथो-स्टेडरी सिस्टम की गतिविधि को भी उत्तेजित करता है, जो कुछ स्थितियों के तहत महत्वपूर्ण अंग कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, पुरानी पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम के गठन के लिए तंत्र लॉन्च करता है। यह स्थापित किया गया है कि पोस्टऑपरेटिव अवधि का प्रवाह और सर्जिकल उपचार के दूरस्थ परिणाम संज्ञाहरण की गुणवत्ता से निर्धारित किए जाते हैं।

अक्सर, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में दर्द को राहत देने के उद्देश्य से, नारकोटिक एनाल्जेसिक लागू होते हैं। हालांकि, उनकी प्रभावी एनाल्जेसिक खुराक अक्सर एक खुराक के करीब होती है, जिसमें श्वसन अवसाद, शामक प्रभाव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, मूत्र और पित्त की असफलता विकसित होती है। इसके अलावा, ओपियोड्स का एक स्पष्ट एम्मेटोजेनिक प्रभाव होता है, जो मतली के एपिसोड की आवृत्ति और पोस्टऑपरेटिव अवधि में उल्टी की आवृत्ति में वृद्धि करता है, जबकि एमिटिक प्रभाव की गंभीरता प्रारंभिक खुराक के लिए सीधे आनुपातिक होती है। यह पोस्टरेटिव अवधि में रोगियों की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, यह उनके सक्रियण के लिए मुश्किल बनाता है, श्वसन और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास को बढ़ावा देता है।

परिधीय दर्द रिसेप्टर्स (नोकसिप्टर) के नाकाबंदी के सबसे आशाजनक और प्रभावी रोगजनक साधन में से एक गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) है। आज तक, पोस्टऑपरेटिव अवधि में शास्त्रीय एनाल्जेसिया योजना, फास्ट-ट्रैक प्रोग्राम के हिस्से के रूप में, ओपियोड, एनएसएआईडीएस और पैरासिटामोल का संयोजन शामिल है। मल्टीमोडल दर्द राहत योजनाओं में एनएसएआईडी की नियुक्ति उचित और प्रभावी है, खासकर ओपियोइड एम्प्शन की रोकथाम के पहलू में।

एनएसएआईडी की क्रिया का तंत्र साइक्लोसॉक्सीजेजेज (सीओएक्स) 1 और 2 के अवरोध से जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण का दमन होता है, जिसके परिणामस्वरूप उच्चारण एनाल्जेसिक, एंटीप्रेट्रिक और विरोधी भड़काऊ प्रभावों का उल्लेख किया जाता है। एनएसएआईडी के केंद्रीय एनाल्जेसिक प्रभाव के साथ, सत्तर प्रभाव से जुड़ी उनकी परिधीय कार्रवाई भी ध्यान दी जाती है, जिससे दर्द मध्यस्थों के संचय में कमी आती है और ऊतकों में दर्द रिसेप्टर्स पर यांत्रिक दबाव में कमी आती है।

इस समूह के साधनों का उपयोग पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की आवृत्ति को कम कर देता है, sedation की डिग्री को कम करने, प्रारंभिक आंदोलन और समृद्ध पोषण सुनिश्चित करता है।

मतली और उल्टी की रोकथाम

पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की समस्या सभी शल्य चिकित्सा रोगियों के 25-35% में होती है और उपचार के साथ रोगियों की असंतोष का मुख्य कारण है, इसके अलावा, इस जटिलता के कारण, अस्पताल से निकालने में अक्सर देरी होती है।

आज तक, मतली और उल्टी की रोकथाम जीकेएस, एंटी-मेथोमीटर, सेरोटोनिन एगोनिस्ट और पोस्टऑपरेटिव अवधि में नारकोटिक एनाल्जेसिक के त्याग में निहित है। डेक्सैमेथेसोन प्रीमेडिकेशन स्कीम का परिचय और संज्ञाहरण के अंतिम चरण में 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर ऑनडैनसन के आवेदन इस अप्रिय और असुरक्षित जटिलता के विकास की आवृत्ति को कम कर देता है।

यह साबित कर दिया गया है कि एपिड्यूरल संज्ञाहरण और पेट की ट्रांसवर्स स्पेस की नाकाबंदी opiates के बाद के उपयोग की आवश्यकता को कम करती है, और यह बदले में, पैर की आवृत्ति को प्रभावित कर सकती है। कल्याण में सुधार के अलावा, मतली और उल्टी की प्रभावी रोकथाम समृद्ध पोषण की शुरुआत में योगदान देती है और आंतों के पेरिस्टाल्टिक्स की बहाली।

प्रारंभिक समृद्ध पोषण

परंपरागत रूप से, पोस्टऑपरेटिव अवधि में मरीजों की शुरूआत में एनरल पोषण की अनुपस्थिति, 4-5 दिनों के भीतर अंतःशिरा infusions की अनुपस्थिति प्रदान की जाती है। कई अध्ययनों में, यह साबित होता है कि उपाय माता-पिता के पोषण सेप्टिक जटिलताओं में वृद्धि के साथ है।

अप्रत्याशित अवधि में गंभीर रूप से बीमार में, आमतौर पर परिस्थितियां उत्पन्न होती हैं जिसके परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है। नतीजतन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पर्याप्त परफ्यूजन और ऑक्सीजन परेशान हैं। इससे अवरोध समारोह के उल्लंघन के साथ आंतों के उपकला की कोशिकाओं को नुकसान होता है। आंतों की दीवार में अपरिवर्तनीय परिवर्तन शांति के कुछ दिनों के बाद उत्पन्न होते हैं, और वे पूरी तरह से माता-पिता के पोषण के आचरण के बावजूद प्रगति करते हैं।

यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लुमेन में पोषक तत्व नहीं हैं, तो विकारों को बढ़ाया जाता है, क्योंकि म्यूकोसा कोशिकाएं मुख्य रूप से चिमस से सीधे संचालित होती हैं। यह साबित हुआ है कि पूर्ण कार्यात्मक विजय अपने श्लेष्म झिल्ली के एट्रोफी की ओर ले जाती है।

आंतों के श्लेष्मा भी एक सुरक्षात्मक बाधा के रूप में कार्य करता है, जिससे रक्त परिसंचरण से रोगजनक सूक्ष्मजीवों को इन्सुलेट करना पड़ता है। यदि यह बाधा नष्ट हो जाती है, तो रोगजनक सूक्ष्मजीव श्लेष्म झिल्ली के साथ आक्रमण कर सकते हैं, जहाजों तक पहुंच प्राप्त कर सकते हैं। इस प्रक्रिया को ट्रांसलेशन कहा जाता है। उत्तरार्द्ध छिपे हुए सेप्सिस का सबसे महत्वपूर्ण कारण हो सकता है, इसे पॉलीओर्गन अपर्याप्तता के सिंड्रोम की ओर पहला कदम माना जाता है।

बदले में, एक संतुलित और सही ढंग से चुने गए ईपी शरीर और हाइपरकाटैबोलिज्म की तनावपूर्ण प्रतिक्रिया की गंभीरता को कम करने में मदद करता है, मुख्य पूर्णांक कार्यों की अधिक तेजी से बहाली। आंत में पोषक तत्वों के प्रारंभिक प्रशासन आंतों के उपकला की कार्यात्मक और संरचनात्मक अखंडता को बनाए रखने में मदद करता है, आईजीए लिम्फोइड ऊतक के संश्लेषण, बैक्टीरिया के अनुवाद में कमी; संक्रामक जटिलताओं की संख्या कम हो गई है।

यह भी सबूत है कि आंतों के लुमेन में पोषक तत्वों के प्रत्यक्ष प्रवेश चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि और रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की दीवार की कार्यात्मक स्थिति, प्रोटीन चयापचय के सामान्यीकरण और अधिक तेजी से बहाली होती है। गोला बारूद बढ़ रहा है।

प्रारंभिक समृद्ध पोषण आंतों के कार्यों की समय सीमा को कम कर देता है, अंतःशिरा जलसेक की मात्रा को सीमित करता है, जिससे उत्तरदायी जटिलताओं के जोखिम में कमी आती है।

प्रारंभिक जुटाव

उत्तरार्द्ध, लेकिन त्वरित वसूली कार्यक्रम के समान रूप से महत्वपूर्ण घटक प्रारंभिक आंदोलन है। बिस्तर में लंबी अवधि की नींव, चिकित्सीय प्रक्रिया की धारणा की व्यक्तिपरक समस्याओं और कल्याण की मंदी के विपरीत, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, श्वसन संबंधी विकारों की आवृत्ति को बढ़ाती है, मांसपेशी शक्ति को कम करती है और हेमोडायनामिक विकारों का खतरा बढ़ जाती है।

यह साबित कर दिया गया है कि शुरुआती आंदोलन और मांसपेशी प्रशिक्षण श्वसन कार्य और ऊतक ऑक्सीजन को बेहतर बनाने, मांसपेशियों की कमजोरी को कम करने, गहरी नसों के थ्रोम्बोसिस और फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म के जोखिम को कम करने के लिए संभव बनाता है।

प्रोटोकॉल "फास्ट ट्रैक" प्रोटोकॉल के अनुसार सक्रियण स्वयं, अंतरिक्ष और समय में अभिविन्यास को नवीनीकृत करने के तुरंत बाद शुरू होता है, शरीर के साथ सक्रिय आंदोलनों को करने की क्षमता की बहाली और 0 के स्तर पर दर्द की स्थिति के तहत अंगों की स्थिति के तहत अंगों की कमी दृश्य-एनालॉग पैमाने पर 3 अंक और श्वसन संबंधी हानि और रक्त परिसंचरण के संकेतों की अनुपस्थिति।

निष्कर्ष

तेजी से tcrack त्वरित पुनर्प्राप्ति कार्यक्रम का उपयोग करते समय प्राप्त होने वाले प्रारंभिक परिणामों को पोस्टऑपरेटिव परिणामों को बेहतर बनाने के लिए सर्जिकल पैथोलॉजी वाले रोगियों को संचालित करने की अच्छी तरह से स्थापित पारंपरिक प्रणाली को बदलने की आवश्यकता बढ़ जाती है। कार्यक्रम "फास्ट ट्रैक" सर्जरी के लिए मौजूदा तत्वों में से प्रत्येक के साथ-साथ विकास और नए तत्वों के अभ्यास में विकास और परिचय की आवश्यकता होती है।

बासनेव यू। I., मिखाइलिचेन्को वी। यू।, करकुर्सकोव आई ई।

यह कोई रहस्य नहीं है कि मिक्रोतिक सॉफ्टवेयर-बासर राउटर बनाता है और यातायात की अधिकांश प्रसंस्करण सीपीयू पर ले जाती है। इस दृष्टिकोण का एक फायदा है, क्योंकि आप लगभग किसी भी कार्यक्षमता को एक साथ बना सकते हैं और सभी उपकरणों के लिए अपेक्षाकृत एकल सिस्टम बनाए रख सकते हैं। लेकिन गति में वे हमेशा विशेष चिप्स के साथ राउटर के पीछे रहेंगे।

पैकेज प्रसंस्करण में कई कमियां हैं:

1. तार की गति की अनुपस्थिति एक प्रोसेसर (विशेष रूप से एकल-कोर) विशेष चिप्स की तुलना में तेजी से काम नहीं कर सकती है।
2. ताला। वास्तव में यातायात की बड़ी मात्रा (उदाहरण के लिए, डॉस / डीडीओएस) के साथ आपके पास कंसोल इंटरफ़ेस के माध्यम से राउटर से कनेक्ट करने की क्षमता नहीं हो सकती है, क्योंकि सभी प्रोसेसर समय यातायात प्रसंस्करण पर कब्जा करेगा।
3. स्केलिंग की जटिलता। आप एक मॉड्यूल नहीं जोड़ सकते जो प्रोसेसिंग पैकेट हार्डवेयर की गति को बढ़ाता है।

डेवलपर्स स्थिति में सुधार के लिए विभिन्न हार्डवेयर और सॉफ्टवेयर समाधान पर जाते हैं:

1. कम लागत वाले मॉडल पर चिप स्विच करें, आपको सीपीयू पास करके लेयर 2 यातायात को संभालने की अनुमति देता है।
2. एक अच्छा नेटवर्क चिप (सीसीआर लाइनअप) के साथ एसओसी।
3. हार्डवेयर एन्क्रिप्शन का उपयोग करना
4. विभिन्न प्रौद्योगिकियां जो पैकेज (फास्टपैथ और फास्टट्रैक) के लिए सॉफ्टवेयर प्रसंस्करण की संख्या को कम करती हैं, उनके बारे में और चर्चा की जाएगी।

SlowPath बनाम फास्टपथ

मिक्रोटिक के आंतरिक उपप्रणाली पर धीमी गति यातायात का मूल मार्ग है, यह विविध हो सकता है और, लंबा रास्ता, सीपीयू पर लोड जितना अधिक होगा और गति अधिक गिर जाती है।

फास्टपैथ - एल्गोरिदम यातायात की अनुमति देता है, पर्याप्त बड़े प्रसंस्करण ब्लॉक को छोड़कर।

कार्य परिस्थितियों और उपकरणों पर समर्थन

अधिकांश आधुनिक राउटर और मिक्रोटिक बोर्ड फास्टपैथ का समर्थन करते हैं, लेकिन विकी की विस्तृत सूची है:

नमूना	ईथरनेट इंटरफेस पर समर्थन
आरबी 6 एक्सएक्स श्रृंखला।	ईथर 1,2
RB7XX श्रृंखला के अधिकांश	सभी ईथरनेट बंदरगाहों।
RB800।	ईथर 1,2
आरबी 9 एक्सएक्स श्रृंखला।	सभी ईथरनेट बंदरगाहों।
RB1000।	सभी ईथरनेट बंदरगाहों।
आरबी 1100 श्रृंखला।	ईथर 1-11
आरबी 2011 श्रृंखला।	सभी ईथरनेट बंदरगाहों।
आरबी 3011 श्रृंखला।	सभी ईथरनेट बंदरगाहों।
सीआरएस श्रृंखला राउटर।	सभी ईथरनेट बंदरगाहों।
सीसीआर श्रृंखला रूटर।	सभी ईथरनेट बंदरगाहों।
अन्य उपकरण।	समर्थित नहीं

और ईथरनेट के अलावा इंटरफेस के लिए एक अलग सूची:

पूर्ण संचालन के लिए, फास्टपैथ को आने वाले और आउटगोइंग इंटरफेस दोनों से समर्थन की आवश्यकता है। इंटरफेस पर केवल हार्डवेयर कतारों को शामिल किया जाना चाहिए।

और आखिरी, फास्टपैथ बहुत अधिक खंडित यातायात पसंद नहीं है। यदि पैकेज अनाड़ी है - यह निश्चित रूप से सीपीयू पर फंस जाएगा।

फास्टपैथ और पुल

ब्रिज एक सॉफ्टवेयर इंटरफ़ेस है जो कई हार्डवेयर (या सॉफ्टवेयर) इंटरफेस के बीच लेयर 2 संचार बनाने के लिए उपयोग किया जाता है। यदि आप पुल में 4 ईथरनेट इंटरफेस राउटर को एकजुट करते हैं (और एचडब्ल्यू \u003d हां) और एक वायरलेस को सक्षम करता है, तो ईथरनेट इंटरफेस के बीच यातायात प्रोग्राम इंटरफ़ेस को पार करके चलता है, और ईथरनेट और वायरलेस के बीच यातायात प्रोग्राम पुल का उपयोग करेगा। कई चिप्स के साथ राउटर पर (उदाहरण के लिए, आरबी 2011), विभिन्न चिप्स से इंटरफेस के बीच यातायात एक सॉफ्टवेयर पुल की क्षमताओं का उपयोग करेगा (कभी-कभी लोड इंटरफेस को कम करने के लिए पैच कॉर्ड को गठबंधन करने के लिए और सामान्य रूप से यह काम करता है)।

फैटपैथ - केवल सीपीयू (प्रोग्राम ब्रिज) के माध्यम से यातायात के लिए लागू होता है, आमतौर पर विभिन्न चिप्स से इंटरफ़ेस के बीच यातायात, या एचडब्ल्यू \u003d हां विकल्प अक्षम होता है।

पैकेट प्रवाह पर, पुल के माध्यम से यातायात गुजरने से ऐसा लगता है:

और अधिक:

सभी इंटरफेस के लिए सभी पुल इंटरफेस के लिए पुल सेटिंग्स में सक्षम) -\u003e -\u003e, आप वहां काउंटर देख सकते हैं।

पुल में काम करने के लिए फास्टपैथ के लिए, निम्नलिखित शर्तों का पालन किया जाना चाहिए:

1. पुल इंटरफेस पर कोई vlan विन्यास नहीं (मुझे लगता है कि यह सीआरएस श्रृंखला के लिए प्रासंगिक नहीं है, जहां वीएलएएन हार्डवेयर स्तर पर कॉन्फ़िगर किया गया है, लेकिन मैं गलत हो सकता है)
2. / इंटरफ़ेस ब्रिज फ़िल्टर और / इंटरफ़ेस ब्रिज एनएटी में कोई नियम नहीं है, ये दूसरी योजना से एक ही ब्लॉक हैं जो फ्रेम गुजरता है।
3. आईपी \u200b\u200bफ़ायरवॉल सक्षम नहीं है (उपयोग-आईपी-फ़िरवॉल \u003d नहीं)। यातायात और डीबग नेटवर्क को कैप्चर करने के लिए एक अच्छी सुविधा, लेकिन चल रहे आधार पर शायद ही कभी शामिल है।
4. मेष और मेटारौटर का उपयोग न करें
5. इंटरफ़ेस लॉन्च नहीं किया गया है: स्निफर, मशाल और यातायात जनरेटर।

फास्टपैथ और सुरंग।

यदि दो शब्दों में: सुरंग इंटरफ़ेस अन्य पैकेजों के लोड हिस्से में कुछ पैकेट का encapsulation है। यदि आप पैकेटफ्लो के माध्यम से जाते हैं, तो मूल पैकेज को मूल पैकेज, नीले रंग के साथ चिह्नित किया जाता है - मूल पैकेज सुरंग प्रोटोकॉल पैकेज में encapsulated (उदाहरण के लिए, आईपीआईपी या जीआरई; ईओआईपी फॉल्स (और आता है) ब्रिजिंग निर्णय में; सुरंग ipsec के साथ अभी भी अधिक दिलचस्प है, लेकिन फास्टपैथ के साथ कुछ भी नहीं करना है)।

फास्टपैथ में सुरंग यातायात में दिखाई नहीं देगी: फ़ायरवॉल, कतार, हॉटस्पॉट, वीआरएफ, आईपी लेखा। लेकिन संकुल का हिस्सा SlowPath द्वारा प्रेषित जारी रहेगा, फ़ायरवॉल कॉन्फ़िगरेशन के दौरान इसे माना जाना चाहिए।

सुरंग इंटरफेस में फास्टपैथ को काम करने के लिए, आपको निम्नलिखित शर्तों का पालन करना होगा:

1. Ipsec एन्क्रिप्शन का उपयोग न करें
2. संकुल के विखंडन से बचें (सही ढंग से एमटीयू को कॉन्फ़िगर करें)
3. सुरंग इंटरफ़ेस पर अनुमति-तेज़-पथ \u003d हां सक्षम करें

फास्टपैथ और लेयर 3

लेयर 3 सबनेट्स के बीच पैकेट का स्थानांतरण है, राउटर रूटिंग टेबल बनाता है और उनके आधार पर पैकेज को अगली हॉप पर निर्देशित करता है।

पैकेट प्रवाह पारगमन नेटवर्क स्तर यातायात पर इस तरह दिखता है:

हम गहरे में जाते हैं

और यहां तक \u200b\u200bकि गहरा

लेयर 3 पर फास्टपैथ के काम के लिए, निम्नलिखित शर्तों को देखा जाना चाहिए:

1. फ़ायरवॉल में नियम न जोड़ें (बिल्कुल, यहां तक \u200b\u200bकि एनएटी)।
2. पता सूचियों में रिकॉर्ड न जोड़ें।
3. माता-पिता \u003d वैश्विक, या इंटरफेस के लिए सरल कतारों और कतार के पेड़ को कॉन्फ़िगर न करें, जिस पर एक कार्यकर्ता फास्टपैथ प्राप्त करने की योजना बनाई गई है।
4. कनेक्शन ट्रैकर अक्षम करें। फ़ायरवॉल में नियम अनुपस्थिति होने पर ऑटो विकल्प विशेष रूप से फास्टपैथ के काम के लिए पेश किया गया था।
5. उपयोग / आईपी लेखांकन न करें।
6. उपयोग / आईपी मार्ग वीआरएफ का उपयोग न करें।
7. कॉन्फ़िगर / आईपी हॉटस्पॉट न करें।
8. Ipsec नीतियों को न जोड़ें।
9. रूट कैश सक्षम होना चाहिए।
10. फास्टपथ काम में हस्तक्षेप स्निफर, मशाल और यातायात जनरेटर लॉन्च किया गया।

आईपी \u200b\u200bसेटिंग्स में शामिल हैं: -\u003e, वहां आप सफलतापूर्वक संसाधित पैकेजों के काउंटर देख सकते हैं।

घर राउटर से स्क्रीनशॉट। मेरे पास एक काफी लोड फ़ायरवॉल है, कई स्थायी रूप से सक्षम L2TP / IPSEC कनेक्शन और कतार। फास्टपैथ के बारे में सपना नहीं देख सकता।

फास्ट ट्रैक

पैकेट प्रवाह के माध्यम से त्वरित मार्ग के लिए आईपी पैकेज अंकन प्रौद्योगिकी।

फास्टट्रैक के लिए, आपको निम्नलिखित शर्तों का पालन करना होगा:

1. मार्ग कैश और फास्टपथ शामिल और सक्रिय होना चाहिए।
2. सही यातायात अंकन विन्यास।
3. केवल यूडीपी और टीसीपी यातायात के लिए काम करता है।
4. जाल और मेटारौटर का उपयोग न करें।
5. सक्रिय उपयोग न करें: / टूल मैक-स्कैन और / टूल आईपी-स्कैन।
6. लॉन्च किया गया स्निफर, मशाल और यातायात जनरेटर फास्टट्रैक के काम में हस्तक्षेप करता है।

फास्टट्रैक के रूप में चिह्नित यातायात में संसाधित नहीं किया जाएगा:

1. फ़ायरवॉल फ़िल्टर (हालांकि यह विवादास्पद है, उदाहरण में मैं दिखाऊंगा);
2. फ़ायरवॉल मैनगल;
3. Ipsec;
4. Parrent \u003d वैश्विक के साथ queues;
5. हॉटस्पॉट;

यदि कुछ फास्टट्रैक पैकेज के पारित होने में हस्तक्षेप करेगा, तो इसे धीमे पथ के साथ सभी शेष पैकेट के रूप में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।

फ़ायरवॉल में एक नियम (नीचे देखें) जोड़कर सक्षम। फास्टट्रैक को केवल स्थापित कनेक्शन से केवल पैकेज लेबल किया गया है (आप भी नया खेल सकते हैं, लेकिन फिर एनएटी के साथ समस्याएं होंगी)। प्रयुक्त टेबल फ़िल्टर, क्योंकि फिर से प्रीउटिंग में फास्टट्रैक लेबल करते समय, एनएटी के साथ समस्याएं होंगी।

सिंथेटिक टेस्ट

फास्टपथ	कनेक्शन ट्रैकर	Nat।	फास्ट ट्रैक	गति।	सी पी यू।
-	-	-	-	~ 932 एमबी / सेकंड	100% (नेटवर्किंग, ईथरनेट)
+	-	-	-	~ 923 एमबी / सेकंड	65-75% (नेटवर्किंग, ईथरनेट, अवर्गीकृत)
+	+	-	-	~ 680 एमबी / सेकंड
+	+	+	-	~ 393 एमबी / सेकंड	100% (नेटवर्किंग, फ़ायरवॉल, ईथरनेट)
+	+	+	+	~ 911 एमबी / सेकंड	60-80% (नेटवर्किंग, ईथरनेट, अवर्गीकृत)

और (अंतिम परीक्षण के लिए) क्या कॉन्फ़िगर किया गया था और यह कैसे काम किया:
निस्पंदन नियम यातायात को संसाधित करना जारी रखा (यदि स्थापित करने के लिए अक्षम अनुमत, संबंधित यातायात ड्रॉप पर चला गया), पैकेट जो postouting + mangle में फास्टट्रैक नहीं मारा।

कनेक्शन ट्रैकर में, आप उसी नाम के ध्वज पर फास्टट्रैक कनेक्शन को ट्रैक कर सकते हैं।

काउंटर में -\u003e यह देखा जा सकता है कि फास्टट्रैक सक्रिय और काम करता है, लेकिन फास्टपैथ नहीं है।

/ आईपी फ़ायरवॉल फ़िल्टर एक्शन जोड़ें \u003d फास्टट्रैक-कनेक्शन चेन \u003d फॉरवर्ड कनेक्शन-स्टेट \u003d स्थापित, संबंधित एक्शन \u003d स्वीकार करें चेन \u003d फॉरवर्ड कनेक्शन-स्टेट \u003d स्थापित, संबंधित एक्शन \u003d स्वीकार करें चेन \u003d फॉरवर्ड कनेक्शन-स्टेट \u003d नया एड एक्शन \u003d ड्रॉप चेन \u003d फॉरवर्ड / आईपी फ़ायरवॉल मैनगल एक्शन जोड़ें \u003d मार्क-पैकेट चेन \u003d पोस्टस्ट्रूटिंग कनेक्शन-स्टेट \u003d स्थापित, संबंधित न्यू-पैकेट-मार्क \u003d क्यू 1 पासथ्रू \u003d कोई एसआरसी-एड्रेस \u003d 20.20.20.0 / 24 / आईपी फ़ायरवॉल एनएटी एक्शन जोड़ें \u003d मास्करेड चेन \u003d srcnat आउट-इंटरफ़ेस \u003d ईथर 1

कारावास के बजाय

उपयोग करें या नहीं?

• पुल के लिए फास्टपैथ - निश्चित रूप से हाँ। कम से कम सीपीयू पर लोड को कम करता है।
• सुरंगों के लिए फास्टपैथ - नहीं। यह बादलों को काम करता है, एन्क्रिप्शन के दौरान बंद हो जाता है।
• लेयर 3 के लिए फास्टपैथ - विवादास्पद, राउटर की अधिकांश संभावनाएं खो गई हैं। एक बड़े, जंगली इंटरनेट से बंद, नेटवर्क का अपना (छोटा) मिटा दिया जा सकता है।
• एमपीएलएस / वीएलएएन / बॉन्डिंग / वीआरआरपी के लिए फास्टपैथ - यदि संभव हो तो स्वचालित रूप से चालू हो जाता है। नियंत्रण करने के लिए कोई अलग विकल्प नहीं है।
• फास्टट्रैक - कतारों और पैरानोइड फ़ायरवॉल के बिना घर और सोहो कॉन्फ़िगरेशन के लिए उपयुक्त है। एक ग्राहक के साथ सिंथेटिक परीक्षण अच्छे लगते हैं, व्यावहारिक रूप से यह एक बहुत ही निकटता का पालन करना आवश्यक है जो फास्टट्रैक के पीछे लीक किया गया है और कारण की तलाश में है।

अनन्य सेवा जो हवाई अड्डे के कर्मचारी को समय के नुकसान के बिना अनुमति देती है और हवाई अड्डे पर सभी औपचारिकताओं को आराम से पूरा करती है, जैसे: पंजीकरण, विशेष नियंत्रण, पासपोर्ट नियंत्रण, विमान लैंडिंग।

आगमन के लिए आप एक टेलीटेरपा के साथ मिलेंगे, वीआईपी-हॉल में पासपोर्ट नियंत्रण के माध्यम से खर्च करेंगे, जहां आपका सामान वितरित किया जाएगा। सीमा शुल्क अधिकारी आपको दस्तावेजों को निष्पादित करने के लिए उपयुक्त होगा। परिवहन की आपूर्ति की सूचना दी जाएगी।

यदि 24 घंटे से भी कम समय में बुकिंग वीआईपी सेवाएं की जाती हैं, तो सेवा की लागत 25% बढ़ जाती है।

बार्सिलोना हवाई अड्डे पर 23.00 से 7.00 तक, साथ ही छुट्टियों पर भी सभी हवाई अड्डे औपचारिकताओं के तेजी से मार्ग को सुनिश्चित करना, यह 25% सेवा की लागत में वृद्धि का तात्पर्य है। रविवार + 10%। नकद या कार्ड द्वारा भुगतान।

प्रस्थान कबई आप इस सेवा का भी उपयोग कर सकते हैं। हमें बैठक को पहले से ही निर्दिष्ट करने की आवश्यकता है।

सेवा में शामिल हैं:

हवाई अड्डे पर बैठक

पंजीकरण, विशेष नियंत्रण और पासपोर्ट नियंत्रण का तेज़ मार्ग,