Xalqaro aeroportlarda tezkor xizmat. Tezlashtirilgan tiklanish dasturi - Tezkor operatsiya - aeroportda tezkor trek nima?

Tezkor trek - o'z vaqtini qadrlaydigan yo'lovchilar uchun ideal echim. Ushbu xizmat aeroport vakili hamrohligida barcha rasmiylashuvlardan (parvozga ro'yxatdan o'tish, bojxona va pasport nazorati) tezlashtirilgan rejimda va navbatsiz o'tishni nazarda tutadi. Ushbu xizmat tez-tez sayohatchilar va kichik bolali oilalar tomonidan juda mashhur. Hozirda tezkor trek xizmati barcha aeroportlarda mavjud emas. Ushbu xizmat ko'rsatilmagan joyda siz VIP xonalar imkoniyatlaridan foydalanishingiz mumkin, bu ko'pincha xonadagi barcha kerakli protseduralardan va navbatsiz o'tishni anglatadi.

Aeroportlarda tezkor xizmat to'lovlari

• Pulkovo 7500 rubldan.
• Jukovskiy 6500 rubldan.
• kurka
  • Antaliya 130 evrodan,
  • Istanbul 165 evrodan,
• Parij 120 evrodan,
• Milan 170 evrodan,
• Rim 170 evrodan,
• Bangkok 135 evrodan,
• Shanxay 210 evrodan,

- bu biz tezkor trekka xizmat ko'rsatadigan bir nechta shahar. Siz VIP xonaga buyurtma berishingiz mumkin, bu xonadagi rasmiyatchiliklardan navbatsiz o'tishni o'z ichiga oladi.

Tezkor trek xizmati jo'nab ketganda nimani o'z ichiga oladi

Aeroportga jo'nab ketishga tayyorgarlik ko'rgan yo'lovchi yordamchisiga murojaat qiladi va u bilan ro'yxatga olish peshtaxtalarida bo'lib o'tadigan uchrashuv vaqti to'g'risida kelishadi. Aeroportga etib borgan holda, xodim yo'lovchini kutib oladi va unga barcha kerakli rasmiyatchiliklar bilan hamrohlik qiladi (yo'lovchining xalqaro yoki ichki reysga kelishiga qarab). Shunday qilib, yo'lovchi barcha protseduralarni umumiy xonada, lekin navbatsiz va tezlashtirilgan rejimda o'tkazadi. Barcha xavfsizlik tekshiruvlaridan o'tib, yordamchi yo'lovchini bojsiz zonada qoldiradi yoki mehmonning iltimosiga binoan uni samolyotga chiqish eshigiga olib boradi.

Yetib borishda tezkor trekka nimalar kiradi?

Yo'lovchi va aeroport xodimining kelishi samolyotdan chiqishda yoki pasport nazoratidan oldin sodir bo'ladi. Keyin, allaqachon birgalikda, ular navbatdan qochib, natijada tezlashtirilgan rejimda pasport nazorati orqali o'tadilar. Shuningdek, yordamchi yo'lovchining yukini olishda yordam beradi va mehmonni aeroportdan chiqishda kuzatib boradi.

Bolalar uchun tezkor trek xizmati

Qoida tariqasida, 2 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalarga 50% chegirma, 2 yoshgacha bo'lgan bolalarga bepul xizmat ko'rsatiladi.
Ko'pgina xalqaro aeroportlarda guruh va oilaviy tariflar mashhur. 12 yoshgacha bo'lgan 2 bolani 1 kattalar deb hisoblash mumkin.

Travelmart-dan tezkor trekka xizmatiga buyurtma berishning afzalliklari

Zamonaviy tibbiyotning barcha yutuqlariga qaramay, operatsiyadan keyingi asoratlarning ulushi ancha yuqori darajada qolmoqda. Ko'pgina tadqiqotlarga asoslanib, perioperativ davrda bemorlarni boshqarishning ko'plab usullari samarasiz, degan xulosaga kelish mumkin, masalan, operatsiyadan oldin ro'za tutish, operatsiyadan oldin ichakni uzoq vaqt tayyorlash, nazogastrik naychalardan muntazam foydalanish va operatsiyadan keyingi yaralarni drenajlash, uzoq vaqt yotoqda dam olish.

Operatsiyadan keyingi asoratlar sonini kamaytirish va operatsiyadan keyingi davrda bemorlarning reabilitatsiyasini jadallashtirish masalalariga echim izlashda XX asrning 90-yillari oxirida daniyalik anesteziolog-reanimatolog, professor N.Kehlet multimodal dasturni taklif qildi, uning asosiy maqsadi organizmning jarrohlik amaliyotiga stress ta'sirini kamaytirish edi. elektif operatsiyadan keyingi bemorlar.

Ushbu dastur "Tezkor operatsiya" (jarrohlikdagi tezkor yo'l) deb nomlanadi. "Tezkor trek" tushunchasi perioperativ terapiyaning barcha bosqichlarini qamrab oladi: operatsiyadan oldin, operatsiya davomida va operatsiyadan keyingi davr. Ushbu dasturga bo'lgan qiziqishning ortishi qorin jarrohligi, onkologiya, ginekologiya, urologiya va boshqa jarrohlik yo'nalishlarida aks etadi.

• Operatsiyadan oldin bemor haqida ma'lumot.
• Jarrohlikdan oldin ichakni mexanik tayyorlashdan bosh tortish.
• Bemorning operatsiyadan oldin ro'za tutishdan bosh tortishi va operatsiyadan 2 soat oldin maxsus uglevod aralashmalaridan foydalanish.
• Premedikatsiyani rad etish.
• Tromboembolik asoratlarning oldini olish.
• Antibiotiklar profilaktikasi.
• Minimal operativ kirish va minimal invaziv jarrohlik.
• Jarrohlik paytida infuziya hajmi etarli.
• Mintaqaviy behushlik va qisqa muddatli og'riq qoldiruvchi vositalar.
• Qorin bo'shlig'ini muntazam ravishda drenajlashdan saqlanish.
• Operatsiya ichidagi normotermiya.
• Operatsiyadan keyingi davrda samarali og'riqni yo'qotish.
• Ko'ngil aynishi va qayt qilishning oldini olish. Erta enteral ovqatlanish.
• Erta safarbarlik. (Wind J., 2006).

"Tezkor trek" dasturi aniq chegaralar va aniq belgilangan nuqtalarga ega emas, bu jadal rivojlanayotgan tushuncha. Uning rivojlanishida yangi texnika, davolash yondashuvlari, yangi farmakologik vositalardan foydalanish va tibbiy-diagnostika uskunalari arsenalining yangilanishi muhim rol o'ynaydi.

Hozirgi vaqtda qonni tejaydigan texnologiyalar, maqsadli infuzion terapiya, perioperativ davrda kognitiv kasalliklarning oldini olish kabi yangi tarkibiy qismlarning faol rivojlanishi mavjud bo'lib, ular qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.

Operatsiyadan oldingi davr

Bemor haqida ma'lumot

Operatsiyadan oldingi bosqichda jarroh va anesteziolog-reanimatolog bemor bilan suhbatlashadi. Shifokorlarning vazifasi bemorga uning davolanish rejasini tushuntirishdir. Bemorning o'ziga xos roliga e'tibor qaratish kerak: operatsiyadan keyin erta faollashuvning ahamiyati, erta enteral ovqatlanish va nafas olish mashqlari.

Bu isbotlangan batafsil ma'lumot jarrohlik aralashuvi va og'riqsizlantirishni boshqarish, perioperativ davrda ularga nima bo'lishini tavsiflash, qo'rquv va xavotirni kamaytirishga va kasalxonada bo'lish muddatini qisqartirishga yordam beradi.

"Tezkor trek" dasturi doirasida anesteziolog-reanimatolog bemorni davolashda muhim rol o'ynaydi. Uning asosiy vazifasi operatsiyadan oldin bemorning ahvolini baholash, bemorni operatsiyaga tayyorlash, bu asosiy va qo'shma patologiya bilan bog'liq mavjud buzilishlarni tuzatishdan iborat.

Ichakni mexanik tayyorlashdan saqlanish

Ko'p yillar davomida jarrohlikdan oldin mexanik tayyorgarlik muntazam protsedura sifatida qabul qilingan. Bu ichakni tozalash ichakning bakterial ifloslanishini kamaytiradi va bu o'z navbatida operatsiyadan keyingi operatsiyalar paytida (xo'ppoz, peritonit, ichak anastomozi oqib chiqishi, jarohat infektsiyasi) uning lümenini ochish bilan birga olib borilishi haqidagi gipoteza bilan tasdiqlangan.

An'anaviy e'tiqodlardan farqli o'laroq, ushbu turdagi preparat dehidratsiyaga, oshqozon-ichak traktining operatsiyadan keyingi uzoq muddatli pareziga olib keladi. Klizma bilan tayyorgarlik hech qanday afzalliklarga ega emas, xususan, yara infektsiyalari anastomozlari va boshqa asoratlar nomuvofiqligi, keyingi operatsiyani o'tkazish zarurati nuqtai nazaridan.

13 ta randomizatsiyalangan tekshiruvni (5373 bemor) o'z ichiga olgan 2012 yilgi meta-tahlilda, ichakni mexanik ravishda tayyorlash operatsiyadan keyingi asoratlarni, shu jumladan anastomoz oqish, yaraning umumiy infektsiyasi, qorin bo'shlig'idan tashqari septik asoratlar, operatsiyalar va o'limni kamaytirmadi. ...

Tsistektomiyadan keyin siydik chiqarish uchun ingichka ichak segmentlaridan foydalangan holda asoratlar sonini kamaytirishga mexanik preparat ta'sirining yo'qligi ham ko'rsatildi. Hozirgi kunga qadar bir qator Evropa jarrohlik assotsiatsiyalari qorin bo'shlig'ini jarrohlik operatsiyalari bo'yicha yo'riqnomadan ichakni mexanik tayyorlashni chiqarib tashladilar.

Bemorning operatsiyadan oldin ochlikdan bosh tortishi

Uzoq vaqt davomida ro'za tutish bemorni operatsiyaga tayyorlashning odatiy usuli edi. Bunga oziq-ovqat iste'mol qilishdan saqlanish oshqozon tarkibidagi aspiratsiya xavfini kamaytiradi degan nazariy taxminlar asos bo'lgan.

Ushbu gipoteza birinchi marta 1986 yilda so'roq qilingan. 2003 yilda MS Brady va boshq. operatsiyadan oldin ro'za tutishning 22 tasodifiy sinovlarining meta-tahlilini nashr etdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, operatsiyadan 2 soat oldin biron bir suyuqlikni to'xtatish, yarim tundan operatsiyaga qadar ro'za tutgan bemorlarga qaraganda elektifli operatsiyada aspiratsiya asoratlarini ko'paytirmadi. Shuningdek, oshqozon tarkibidagi miqdor va uning pH darajasida farqlar bo'lmagan.

Bugungi kunga qadar ma'lumki, operatsiyadan oldin ro'za glikogen zaxirasini pasaytiradi va operatsiyadan keyingi insulin qarshiligini keltirib chiqaradi. Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda jarrohlik tajovuzga javoban adrenalin, norepinefrin, kortizol, glyukagon, katekolaminlar, shuningdek, yallig'lanish mediatorlari (sitokinlar) kabi katta miqdordagi stress gormonlari sezilarli darajada ajralib chiqadi. Natijada insulinning ta'siri kamayadi va insulinga qarshilik rivojlanadi.

Dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillaridan foydalangan holda operatsiyadan oldin ochlik glikogen zaxirasini kamaytirishi va operatsiyadan keyingi insulin qarshiligini keltirib chiqarishi isbotlangan. Natijada, operatsiyadan 2 soat oldin 150 ml dekstrozdan (glyukoza) foydalanish oqlanadi, bu ham ochlik, chanqoqlik, bezovtalik, charchoq hissiyotini kamaytirishga, natijada stressga qarshi javobni kamaytiradi. Bundan tashqari, uglevod terapiyasi operatsiyadan keyingi davrda azot yo'qotishlarini kamaytirdi va insulin qarshiligining rivojlanishiga to'sqinlik qildi.

Premedikatsiyani rad etish

"Tezkor trek" jarrohlik dasturini bajarish shartlaridan biri bu intraoperativ behushlik sxemasining o'zgarishi bilan premedikatsiyani rad etishdir. Premedikatsiya psixoemotsional holatni to'g'irlash uchun samarali, ammo u "Tez-trek" operatsiyasi tushunchasiga to'g'ri kelmaydi, chunki u jarrohlik aralashuvi tugagandan so'ng bemorning uyg'onish vaqtini oshiradi.

Narkotik analjezikka asoslangan premedikatsiyani o'z ichiga olgan og'riqni kamaytirishning an'anaviy sxemasi operatsiyadan keyingi davrda haddan tashqari sedasyonning sababi bo'lishi mumkin, bu operatsiyadan keyingi kognitiv disfunktsiyani rivojlanishida muhim omil hisoblanadi, bu esa jarrohlik bemorlarning reabilitatsiya davrini oldindan aytib bo'lmaydigan darajada uzaytiradi. Narkotik analjeziklarning umumiy dozasini kamaytirish uchun ushbu dorilar premedikatsiyadan chiqarib tashlanadi.

Tromboembolik asoratlarning oldini olish

Har qanday mutaxassislik bo'yicha shifokorning klinik amaliyotida, ayniqsa jarrohlik, o'z vaqtida tashxis qo'yish, davolash va, albatta, chuqur tomir trombozi (DVT) va PE ning oldini olish juda muhimdir.

Venoz tromboembolik asoratlar (VTEC) - safen va chuqur tomirlarning trombozini hamda o'pka emboliyasini (PE) birlashtirgan jamoaviy atama. Zamonaviy sharoitda o'pka arteriyasining chuqur tomirlari trombozi va tromboembolizmi chastotasi, qabul qilingan profilaktika choralarini hisobga olgan holda, turli manbalarga ko'ra 0 dan 6,4% gacha o'zgarib turadi, katta qatorlarda esa bu chastota 1% dan oshmaydi.

Jarrohlik profiliga ega bo'lgan bemorlarda PEning manbai 90% dan ko'prog'i pastki vena kava tizimidagi trombozdir. O'rtacha ularning chastotasi 1000 dan 1 ni tashkil etadi. O'pka emboliya va tomirlarning chuqur trombozi holatlarining 30% dan ortig'i bevosita umumiy jarrohlik aralashuvlar bilan bog'liq, ortopedik operatsiyalarda ularning chastotasi allaqachon 50% ni tashkil qiladi.

Ma'lumki, keng ko'lamli jarrohlik aralashuvlar, boshqa har qanday shikastlanishlar singari, qonda ko'p miqdordagi biologik faol moddalarni ishlab chiqarish va chiqarishni o'z ichiga olgan tizimli yallig'lanish reaktsiyasi mexanizmini o'z ichiga oladi. Sitokin kaskadi leykotsitlarni faollashtiradi va ularning tomirlar endoteliyasiga yopishishini ta'minlaydi. Faollashgan leykotsitlar tomonidan ajratilgan kuchli oksidlovchilar endotelial hujayralarning o'limiga sabab bo'ladi, keyinchalik subendotelial qatlam ta'sir qiladi.

Bundan tashqari, tromb hosil bo'lishiga to'qimalarning tromboplastinini qonga to'g'ridan-to'g'ri qon oqimiga tushishi, ya'ni qon ivish tizimini sezilarli darajada faollashtirishi va operatsiyadan keyingi davrda bemorlarning uzoq vaqt immobilizatsiyasi yordam beradi, bu esa venoz yotoqda qonning turg'unligini ta'minlaydi.

Tromb hosil bo'lish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda tromboembolik asoratlarning oldini olish jarrohlik amaliyotida keng qo'llaniladi va pastki ekstremitalarning elastik siqilishini va past molekulyar og'irlikdagi geparinlardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Ko'pgina tadqiqotlar VTECning fraktsion bo'lmagan (UFH) va past molekulyar og'irlikdagi geparin (LMWH) yordamida farmakologik profilaktikasi samaradorligini isbotladi. Yo'g'on ichak va rektumda operatsiya qilingan 4195 bemor ishtirok etgan tadqiqotda farmakologik profilaktika VTEC kasalligini 1,8% dan 1,1% gacha kamaytiradi, shuningdek kolorektal saraton kasalligidan umumiy o'limni kamaytiradi.

Antibiotiklar profilaktikasi

Albatta, bemorlarni erta reabilitatsiya qilishning eng muhim mezonlaridan biri bu operatsiyadan keyingi davrda septik asoratlarning yo'qligi. Rossiyaning ERGINI ko'p markazli tadqiqotiga ko'ra, jarrohlik uchastkasi infektsiyasi (SSI) Rossiya Federatsiyasidagi shoshilinch kasalxonalarda rivojlanayotgan barcha nozokomial infektsiyalarning 15 foizini tashkil qiladi.

Jarrohlik hududining infektsiyalari bemorlarni kasalxonaga yotqizish muddatiga katta ta'sir ko'rsatadi, ular paydo bo'lganda, bemorning kasalxonada yotishi 16,7 kungacha sezilarli darajada oshiriladi va kasalxonaga yotqizish narxi oshadi.

Aseptika va antiseptika qoidalariga ideal rioya qilgan holda ham jarrohlik yarasining mikrobial ifloslanishi muqarrar. Amaliyot oxirida 80-90% hollarda jarohatlar turli mikrofloralar bilan sepiladi, ko'pincha Staphylococcus aureus, KNS, Enterococcus spp. va Escherichia coli ..

Amaliyot sohasidagi to'qimalardagi mikroorganizmlarning miqdoriy miqdori o'rganilgan tadqiqotlarda 1 g to'qimaga 105 mikroorganizmdan oshadigan ifloslanish bilan RI xavfi sezilarli darajada oshishi ko'rsatildi. Bundan tashqari, mikroorganizmlarning xossalari muhim: ularning invaziya keltirib chiqarishi, toksinlar hosil qilishi (grammusbat mikroorganizmlar uchun xos), biriktiruvchi va xujayrali to'qimalarda omon qolishi (gram-musbat mikroorganizmlarga xos).

Operatsiyadan keyingi davrda yiringli asoratlarni oldini olish uchun antibakterial preparatlar qo'llaniladi. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, terining kesilishidan sal oldin boshlanadigan qisqa profilaktika kursi uzoq davom etgan kurs kabi samaralidir (24 soat va undan ko'proq). Belgilangan antibiotiklarning spektri aerob va anaerob bakteriyalarni o'z ichiga olishi kerak.

Terini davolash usullarining har xil turlarining samaradorligi bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, operatsiyadan keyingi yara infektsiyalarining umumiy darajasi xlorheksidinning konsentrlangan spirtli eritmasi ishlatilgan guruhda povidon yod ishlatilgan guruhga qaraganda 40% kam bo'lgan. Ammo terini davolash uchun spirtli eritmalar ishtirokida diatermiya ishlatilsa, shikastlanish va termik kuyish xavfi mavjud.

Operatsiya ichidagi davr

Mintaqaviy behushlik va qisqa muddatli og'riq qoldiruvchi vositalar

"Balansli behushlik / analjeziya" - bu operatsiyadan keyin tezlashtirilgan bemorni tiklash dasturining markazidir. Bugungi kunga qadar uzoq vaqt davomida ta'sir qiladigan og'riqsizlantirish vositalariga bo'lgan ehtiyoj birmuncha oshirib yuborilganligi va operatsiyadan keyingi davrda etarli miqdorda suyuqlik iste'mol qilinmasligi va bemorning kech faollashishi tufayli tiklanishning kechikishi bilan ma'lum bo'lgan.

Tez va qisqa muddatli uchuvchan (sevofluran) va vena ichiga yuboriladigan (propofol) anestezikalar, opioidlar (remifentanil) va mushak gevşetici vositalarining klinik amaliyotga tatbiq etilishi ambulatoriya operatsiyalari ko'rsatkichlarini kengaytirish, tiklanish muddatini qisqartirish va uzoq muddatli kuzatuvga ehtiyojni kamaytirish imkonini berdi. Qisqa ta'sirli dorilarga afzallik beriladi - propofol, midazolam va remifentanil - bu behushlikni boshqarishni osonlashtiradi va behushlikdan tiklanish vaqtini qisqartiradi.

Mintaqaviy epidural va o'murtqa (o'murtqa) behushlikdan foydalanish o'pkaning yaxshilanishi, yurak-qon tomir tizimidagi stressning pasayishi, kamroq ichak parezlari va yaxshi og'riqsizlantirish bilan birga keladi.

Mintaqaviy behushlikdan qasddan foydalanish nafaqat og'riq impulslarini samarali ravishda to'sib qo'yishga, balki jarrohlik natijasida kelib chiqadigan patofiziologik o'zgarishlarni ham ma'lum darajada darajaga chiqarishga imkon beradi. Bundan tashqari, tromboembolik, nafas olish yo'lidagi asoratlar, miokard infarkti, buyrak etishmovchiligi, shuningdek qon quyish zarurati va yuqumli asoratlar bilan kasallanish xavfi va chastotasini kamaytirishi isbotlangan.

Operatsiyadan keyingi ileus og'riq bilan, jarrohlik ta'siridan kelib chiqadigan simpatik asab tizimining faollashishi bilan, afferent og'riq signallari va efferent simpatik reflektor yoylari blokadasi bilan, operatsiyaning ichki va operatsiyadan keyingi epidural anesteziyasi bilan jarrohlik stress reaktsiyasini ichak faoliyatiga ta'sirini minimallashtiradi, shu bilan peristaltikaning tiklanishini tezlashtiradi. meteorizm va axlatning erta o'tishi.

Qorin bo'shlig'idagi jarrohlik operatsiyasida nosiseptiv stimullar va effektiv sempatik javoblarning blokadasi operativ tajovuzning ichaklarga ta'sirini minimallashtiradi, bu esa peristaltikaning tiklanishini tezlashtirishga yordam beradi. Jarrohlikdan oldin qo'yilgan kateter uzoq muddatli epidural analjeziya uchun maxsus nasos yordamida dori vositalarini doimiy ravishda yuborish bilan ishlatilishi mumkin.

Epidural behushlik operatsiyadan keyingi afyunni iste'mol qilishni kamaytirishi aniqlandi, bu esa o'z navbatida operatsiyadan keyingi ko'ngil aynishi va qayt qilish holatlariga ta'sir qilishi mumkin. Epidural behushlik segmentar behushlik qilishga imkon beradi (masalan, faqat o'rta ko'krak qafasi segmentlari) va operatsiyadan keyingi og'riqsizlantirishning optimal usuli hisoblanadi (epidural kateter bilan). Bunday behushlik operatsiyadan keyingi davrda bir necha kun (o'rtacha uch kun) davomida o'tkazilishi mumkin.

VM Muehling va boshqalarning tadqiqotida. o'pka rezektsiyasi uchun "Tezkor trek" protokolining tarkibiy qismlaridan biri sifatida epidural analjeziya qo'llanilgan bemorlar guruhida o'pkada asoratlar soni 35 dan 6,6% gacha pasaygan. Bundan tashqari, yuqori darajadagi dalillarga ega bo'lgan holda, og'riqni to'g'irlash bilan bog'liq holda ochiq jarrohlik aralashuvlar bilan operatsiyadan keyingi davrda opioid analjeziya bilan solishtirganda epidural analjeziyaning afzalligi aniqlandi, uzoq davom etgan epidural analjeziya og'riqni 6, 24 va 72 soatdan keyin bemor tomonidan nazorat qilinadigan opioid analjezisiga nisbatan kamaytirdi (o'rtacha farq) (HR) 1.74, 95% CI (1.30-2.19), 0.99, 95% CI (0.65-1.33) va 0.63, 95% CI (0.24-) Operatsiyadan keyingi ko'ngil aynishi va qayt qilish holatlarini, shuningdek, pnevmoniya (OR) 0,54 ni kamaytirish, navbati bilan 1,01); 95% CI (0,43-0,68), epidural kateter kiritish darajasidan qat'i nazar).

Bugungi kunda dunyodagi eng keng tarqalgan nafas olish anesteziyasiga (IA) qiziqish qayta tiklanmoqda. Sevofluran - bu Rossiya Federatsiyasida ro'yxatdan o'tgan AI uchun birinchi dori. Ushbu anestezikani mamlakatimizda qo'llash bo'yicha katta tajriba to'plangan va ko'plab asarlar nashr etilgan. Zamonaviy sun'iy intellektning tan olingan afzalliklari orasida yaxshi boshqariluvchanlik va xavfsizlik, ta'sirning tez boshlanishi va behushlik ta'sirining to'xtashi va minimal alveolyar kontsentratsiya (MAC) asosida dozalashning aniqligi mavjud. Anesteziya apparati bug'lashtirgich tugmachasini burish orqali behushlik chuqurligi o'zgaradi va MAC takrorlanadigan chuqurlik qo'llanmasi bo'lib xizmat qiladi.

Operatsiyadan keyingi behushlik uchun lokal behushlik eritmasi kiritilishi bilan jarrohlik yarani kateterizatsiya qilish ham istiqbolli usul bo'lib, bu bemorlarni ixtisoslashtirilgan bo'limlarga o'tkazishga imkon beradi. Ammo epidural bo'shliqda kateter yoki operatsiyadan keyingi jarohat borligi harakatchanlikni cheklaydi va bemorlarning reabilitatsiyasini sekinlashtiradi, bu esa jarrohlik bemorlarning tezkor kuzatuvi vaqtiga salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Minimal jarrohlik usuli va minimal invaziv jarrohlik

Albatta, operatsiya hajmi operatsiyadan keyingi davrda bemorlarni reabilitatsiya qilishda muhim rol o'ynaydi. Ammo onlayn kirishni tanlash ham juda muhimdir. Uzoq, vertikal laparotomik kesma o'rniga ko'ndalang yoki qiya kesmalar ishlatilganda og'riq, o'pka disfunktsiyasining kamroq tarqalganligi, ehtimol kamroq dermatomalar ishtirok etganligi sababli isbotlangan.

Bugun biz endoskopik jarrohlik davri gullab-yashnamoqda. Minimal invaziv jarrohlik og'riq sindromining unchalik og'ir bo'lmaganligi, asoratlarning nisbatan past xavfi va kasalxonada qolish muddati bilan ajralib turadi. Bugungi kunga kelib, ko'pincha peritonitning sababi bo'lgan kasalliklar: o'tkir appenditsit, o'tkir destruktiv xoletsistit, oshqozon osti bezi nekrozi, oshqozon teshilgan oshqozon yarasi va DNK bo'yicha laparoskopik operatsiyalarni o'tkazish imkoniyati to'g'risida ishonchli ma'lumotlar mavjud.

Shuningdek, laparoskopiya paytida qorin parda shikastlanishining kamligi operatsiyadan keyingi yopishqoq asoratlar sonini kamaytiradi va minimal jarrohlik travma tanadagi barcha funktsiyalarni, ayniqsa ingichka ichak harakatlanishini erta tiklashga yordam beradi. Laparotomiya, o'z navbatida, juda shikast etkazuvchi aralashuv bo'lib, o'z navbatida stress kasalliklarini kuchaytirishi, oqsil va elektrolitlar yo'qotilishi, operatsiyadan keyingi davrda immunitetni himoya qilish mexanizmlarini bostirishi va bir qator og'ir asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Ammo laparoskopik usuldan foydalanish, qorin old devorining minimal travmalariga qaramay, bemorlarni operatsiyadan keyingi og'riqdan xalos etmaydi. Laparoskopik operatsiyalar paytida operatsiyadan keyingi davrda og'riqning sababi peritonning karbonat kislota bilan tirnash xususiyati bo'lib, karboksiperitonda ishlatiladigan karbonat angidridni gidratlash paytida hosil bo'ladi.

Laparolifting bilan izopnömatik rejimni qo'llagan holda, gaz bilan to'ldirilgan inflyatsiya bo'lmaganda operatsiya qilingan bemorlarda operatsiyadan keyingi og'riq deyarli sezilmaydi yoki yumshoq bo'ladi. L. Lindgren va boshqalarning fikriga ko'ra, gazsiz laparoskopiya rejimida operatsiya qilingan bemorlarning atigi 8 foizi operatsiyadan keyingi elka og'rig'idan shikoyat qildilar - pnevmoperitoneum yordamida operatsiya qilinganlarning 46 foiziga nisbatan.

Ammo laparoskopik jarrohlik natijasida paydo bo'ladigan og'riq, laparotomiya bilan og'rigan og'riqdan kamroq kuchli. Tasodifiy tekshiruvlar tezlashtirilgan reabilitatsiya protokollaridan foydalanganda laparoskopik jarrohlikning ochiq kirishga nisbatan samaradorligini ko'rsatdi.

Jarrohlik paytida infuziya hajmi etarli

Intraoperativ suyuqlik terapiyasining asosiy maqsadi normal to'qima va organlarning infuzionligini ta'minlash uchun qon tomirlarining normal hajmini va gemodinamikani saqlashdir. Ushbu yondashuvning asosi faol suyuqlik terapiyasi, shuningdek simpatomimetika va pressor aminlardan erta foydalanish hisoblanadi.

Intraoperativ bosqichda nazoratsiz infuzion terapiya giper- va gipovolemiyaga olib kelishi mumkin. Shuningdek, vazokonstriksiya tufayli pressor aminlarning nazoratsiz ishlatilishi qorin jarrohligida anastomoz etishmovchiligiga olib kelishi mumkinligi ma'lum. Kerakli infuziya miqdorini oldindan belgilangan eritmalar miqdori sifatida aniqlash mumkin emas, u har bir bemor uchun individual bo'lishi kerak.

Volemik yukning mutloq yoki nisbiy ortiqcha bo'lishi natijasida kelib chiqqan gipervolemiya kapillyar o'tkazuvchanlikning oshishiga va to'qima shishishini rivojlanishiga yordam beradi, bu kapillyar oqishning shafqatsiz doirasi uchun asos bo'lib xizmat qilishi mumkin. Gipervolemiya yatrogenik shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkinligi isbotlangan.

Gipovolemiya sharoitida operatsiyadan keyingi davrda turli xil asoratlar xavfi ham oshadi. Ichak shilliq qavati doimo yangilanib turadi, metabolizmning yuqori darajasiga ega va shuning uchun ishemiyaga juda zaifdir. Bundan tashqari, jarrohlik travma o'zi patofiziologik reaktsiyalar kaskadini keltirib chiqaradi, bu esa o'z navbatida kapillyar o'tkazuvchanlikning oshishiga olib keladi va qon tomir yotoq tashqarisida suyuq qon zarralarini chiqarilishiga olib keladi. Kristalloid eritmalar foydasidagi nomutanosiblik va ularning 5 ml / kg hajmida ishlatilishi to'lovni ikki baravar oshiradi.

Shu munosabat bilan, maqsadli terapiya (CNT) tushunchasi tobora keng tarqalib bormoqda, bu esa turli xil gemodinamik o'zgaruvchilarni baholash algoritmlari asosida eritmalar va vazoaktiv dorilarni tayinlashni individual ravishda amalga oshirishga imkon beradi. CNT tomirlar ichidagi sektor holatini optimallashtirishga imkon beradi, shu bilan to'qima perfuziyasi va kislorodlanishini kerakli darajada ushlab turadi va katta jarrohlik aralashuvlardan so'ng natijalarni yaxshilaydi.

Operatsiya ichidagi normotermiya

"Tezkor trek" dasturining elementlaridan biri sifatida operatsiya ichi normotermiyaga rioya qilish operatsiyadan keyingi davrda bir qator asoratlarni oldini olishga yordam beradi. Jarrohlik paytida haroratning 1-2 ° C ga pasayishi periferik vazokonstriksiyaga va to'qimalarga kislorod etkazib berishning pasayishiga olib kelishi mumkin.

Intraoperatif gipotermiya rivojlanishi bir qator patologik reaktsiyalarni keltirib chiqaradi, natijada gemostazning yomonlashuvi intra- va operatsiyadan keyingi qon yo'qotishining ortishi, kislorod iste'moli ortishi bilan operatsiyadan keyingi tremorning kuchayishi va miokard ishemiyasi xavfi ortishi bilan rivojlanadi.

Xususan, haroratning pasayishi qon pıhtılaşma tizimiga (qonning yopishqoqligi oshishi, pıhtılaşma vaqtining uzayishi, trombotsitopeniya), immunitet tizimiga (fagotsitoz buzilishi bilan bog'liq immunosupressiya, komplement tizimining faollashishi, sitokinlar va antikorlarning ishlab chiqarilishi), yurak-qon tomir tizimiga (pasayish) salbiy ta'sir qiladi. yurak chiqishi, vazodilatatsiya, katekolaminlar chiqarilishining ko'payishi). Normotermiya rejimini ta'minlash va qaltirashning oldini olish yurak-qon tomir va yuqumli asoratlar sonining kamayishiga, gemodillyatsion bardoshlikning oshishiga va umumiy behushlikdan so'ng tezroq tiklanishiga olib kelishi isbotlangan. Operatsiyadan oldin bemorlarni isitish ham haroratni saqlashga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Operatsiyadan keyingi davr

Og'riqni samarali davolash

Tezlashtirilgan tiklanish kontseptsiyasining asosiy elementi operatsiyadan keyingi og'riqni etarli darajada kamaytirishdir. Jarrohlik davolashning asosiy tirnash xususiyati beruvchi elementi og'riqdir. Katta jarrohlik amaliyotidan so'ng optimal analjezik rejim og'riqni kamaytirishning etarli darajasini ta'minlashi, erta safarbar bo'lishini osonlashtirishi, ichak faoliyati va ovqatlanishini faolroq tiklashi va asoratlarni keltirib chiqarmasligi kerak.

Bu og'riqni bemorlarni tezlashtirilgan reabilitatsiya jarayonini sekinlashtiradigan asosiy sub'ektiv omil hisoblanadi. Operatsiyadan keyingi og'riq hissiyotlari o'zlari tomonidan aysbergning faqat ko'rinadigan qismini aks ettiradi, bu esa operatsiyadan keyingi patologik simptomlar majmuasi rivojlanishining asosiy sababi hisoblanadi.

Operatsiyadan keyingi og'riq nafaqat bemorda psixoemotsional bezovtalikni keltirib chiqaradi, balki simpatoadrenal tizim faoliyatini rag'batlantiradi, bu ma'lum sharoitlarda hayotiy organlarning ishiga salbiy ta'sir qiladi, operatsiyadan keyingi surunkali og'riq sindromini shakllantirish mexanizmlarini keltirib chiqaradi. Operatsiyadan keyingi davr va jarrohlik davolashning uzoq muddatli natijalari og'riqni kamaytirish sifati bilan belgilanishi aniqlandi.

Ko'pincha operatsiyadan keyingi davrda og'riqni yo'qotish uchun giyohvand analjeziklari qo'llaniladi. Shu bilan birga, ularning samarali analjezik dozasi ko'pincha nafas qisilishi, sedasyon, oshqozon-ichak traktining pareziyasi va siydik va o't yo'llarining disfunktsiyasi rivojlanadigan dozaga yaqinlashadi. Opioidlar shuningdek, aniq emetogen ta'sirga ega bo'lib, operatsiyadan keyingi davrda ko'ngil aynish va gijjalar epizodlarining chastotasini ko'paytiradi, emetogen ta'sirining og'irligi qo'llaniladigan dozaga to'g'ri proportsionaldir. Bu operatsiyadan keyingi davrda bemorlarning ahvoliga salbiy ta'sir qiladi, ularning faollashishini qiyinlashtiradi, nafas olish va tromboembolik asoratlarni rivojlanishiga yordam beradi.

Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) periferik og'riq retseptorlarini (nosiseptorlarni) blokirovka qilish uchun eng istiqbolli va samarali patogenetik vositalardan biridir. Bugungi kunda operatsiyadan keyingi davrda analjeziyaning klassik sxemasi "Tez-trek" dasturi doirasida opioidlar, NSAID va paratsetamol kombinatsiyasini o'z ichiga oladi. Multimodal og'riqni kamaytirish rejimida NSAIDlarni tayinlash oqilona va samarali, ayniqsa opioid ta'sirining oldini olish nuqtai nazaridan.

NSAID ta'sir mexanizmi siklooksigenaza (COX) 1 va 2 ning inhibatsiyasi, prostaglandin sintezining bostirilishi bilan bog'liq bo'lib, natijada aniq og'riq qoldiruvchi, antipiretik va yallig'lanishga qarshi ta'sirlar qayd etiladi. NSAIDlarning markaziy analjezik ta'siri bilan bir qatorda ularning antifeksudativ ta'siri bilan bog'liq periferik harakati ham qayd etiladi, bu og'riq mediatorlari to'planishining pasayishiga va to'qimalarda og'riq retseptorlariga mexanik bosimning pasayishiga olib keladi.

Ushbu guruh mablag'laridan foydalanish operatsiyadan keyingi ko'ngil aynish va gijjalar chastotasini kamaytirish, sedatsiya darajasini pasaytirish, erta safarbarlik va enteral ovqatlanishni ta'minlashga imkon beradi.

Ko'ngil aynishi va qayt qilishning oldini olish

Operatsiyadan keyingi ko'ngil aynish va gijjalar muammosi barcha jarrohlik bemorlarning 25-35 foizida uchraydi va bemorning davolanishdan noroziligining asosiy sababi hisoblanadi, bundan tashqari, ushbu asorat tufayli kasalxonadan chiqish ko'pincha kechiktiriladi.

Bugungi kunga qadar ko'ngil aynish va gijjalar profilaktikasi GCS, qusish, serotonin agonistlarini tayinlash va operatsiyadan keyingi davrda giyohvand analjezikalarini rad etishdan iborat. 4-8 mg dozada deksametazonni premedikatsiya rejimiga kiritish va behushlikning so'nggi bosqichida ondansetronni 4-8 mg dozada qo'llash ushbu noxush va xavfli asoratni kamaytirishi mumkin.

Epidural anesteziya va qorin bo'shlig'ining ko'ndalang blokadasi operatsiyadan keyingi opiatdan foydalanishga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi va bu, o'z navbatida, PONV kasalligiga ta'sir qilishi mumkinligi ko'rsatilgan. Yaxshilikni yaxshilashdan tashqari, ko'ngil aynishi va qayt qilishning samarali oldini olish enteral ovqatlanishning erta boshlanishiga va ichak harakatining tiklanishiga yordam beradi.

Erta enteral ovqatlanish

An'anaga ko'ra, operatsiyadan keyingi davrda bemorlarning kiritilishi 4-5 kun davomida enteral ovqatlanishning yo'qligi, vena ichiga infuziya kiradi. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, faqat o'rnini bosuvchi parenteral ovqatlanish septik asoratlarning ko'payishi bilan birga keladi.

Operatsiyadan keyingi davrda og'ir kasal bo'lgan bemorlarda ko'pincha sharoitlar paydo bo'ladi, natijada qon aylanishining markazlashishi sodir bo'ladi. Natijada oshqozon-ichak traktining etarli darajada perfuziyasi va kislorodlanishi buziladi. Bu ichak epiteliysi hujayralarining to'siq funktsiyasi buzilgan zararlanishiga olib keladi. Ichak devoridagi degenerativ o'zgarishlar bir necha kunlik dam olishdan keyin ro'y beradi va etarli darajada parenteral ovqatlanishni to'liq ta'minlanishiga qaramay, ular rivojlanadi.

Oshqozon-ichak traktining lümeninde ozuqa moddalari uzoq vaqt davomida mavjud bo'lmasa, bezovtalik kuchayadi, chunki shilliq qavat hujayralari to'g'ridan-to'g'ri ximdan oziqlanadi. Ichakning to'liq funktsional dam olishi uning shilliq qavatining atrofiyasiga olib kelishi isbotlangan.

Ichak shilliq qavati, shuningdek, uning bo'shlig'idagi patogen mikroorganizmlarni aylanib yuruvchi qondan ajratib turadigan himoya to'siq bo'lib xizmat qiladi. Agar bu to'siq yo'q qilinsa, patogen mikroorganizmlar shilliq qavatni bosib, tomirlarga kirish huquqiga ega bo'lishi mumkin. Ushbu jarayon translokatsiya deb ataladi. Ikkinchisi, ehtimol, og'ir kasal bemorlarda yashirin sepsisning eng muhim sababi, ko'plab organlar etishmovchiligi sindromiga birinchi qadam sifatida qaraladi.

O'z navbatida, muvozanatli va to'g'ri tanlangan RaI organizmning stress reaktsiyasining og'irligini va giperkatabolizmni kamaytirishga, ichakning asosiy funktsiyalarini tezroq tiklashga yordam beradi. Ichakka ozuqaviy moddalarning erta kiritilishi ichak epiteliyasining funktsional va strukturaviy yaxlitligini, lenfoid to'qima bilan IgA sintezini va bakteriyalar translokatsiyasining pasayishini ta'minlashga yordam beradi; yuqumli asoratlar soni kamayadi.

Shuningdek, oziq moddalarining ichak lümenine to'g'ridan-to'g'ri kirishi metabolik jarayonlarning ko'payishiga va qon aylanishining yaxshilanishiga olib keladi, natijada ichak devorlarining funktsional holati tezroq tiklanadi, oqsil almashinuvi normallashadi va immunitet kuchayadi.

Erta enteral ovqatlanish ichak funktsiyalarini tiklash vaqtini qisqartirishi, vena ichiga yuborish hajmini cheklashi mumkin, bu esa operatsiyadan keyingi asoratlar xavfini pasayishiga olib keladi.

Erta safarbarlik

Va nihoyat, eng muhimi, erta safarbarlik tezlashtirilgan tiklash dasturining tarkibiy qismidir. Davolashda uzoq vaqt yotish, davolash jarayonini idrok etishning sub'ektiv muammolari va sog'liqdagi retsessiya bilan bir qatorda, tromboembolik asoratlar, nafas olish buzilishlarining chastotasini oshiradi, mushaklarning kuchini pasaytiradi va gemodinamik buzilish xavfini oshiradi.

Mushaklarni erta safarbar etish va o'qitish nafas olish funktsiyasini yaxshilaydi va to'qimalarning oksijenatsiyasini yaxshilaydi, mushaklarning kuchsizlanishini kamaytiradi va tomirlarning chuqur trombozi va o'pka emboliya xavfini kamaytiradi.

Bemorni "Tezkor trek" protokoli bo'yicha faollashtirish, o'z shaxsiyatiga, makoniga va vaqtiga yo'naltirilganlik tiklangandan so'ng, og'riq sindromi vizual analog shkalada 0-3 ball darajasida bo'lishi va nafas olish qiyinlishuvining alomatlari bo'lmaganda, tana va oyoq-qo'llarning faol harakatlarini bajarish qobiliyati tiklangandan so'ng darhol boshlanadi. va qon aylanishi.

Xulosa

Tezlashtirilgan tiklanish dasturi bilan erishilgan istiqbolli dastlabki natijalar operatsiyadan keyingi natijalarni yaxshilash uchun jarrohlik patologiyasi bo'lgan bemorlarni an'anaviy boshqarish tizimini o'zgartirish zarurati to'g'risida savol tug'dirmoqda. "Tezkor yo'l" jarrohlik dasturi mavjud elementlarning har birini batafsil o'rganishni, shuningdek yangi elementlarni ishlab chiqishni va amaliyotga joriy etishni talab qiladi.

Basnaev U. I., Mixailichenko V. Yu., Karakursakov I. E.

MikroTik Software-Baser routerlarini ishlab chiqarishi va protsessor trafikni qayta ishlashning katta qismini o'z zimmasiga olishi hech kimga sir emas. Ushbu yondashuv mavjud bo'lishning afzalliklariga ega deyarli har qanday funktsiyani dasturlashingiz va barcha qurilmalar uchun nisbatan bir xil tizimni saqlashingiz mumkin. Ammo tezlik jihatidan ular har doim ixtisoslashtirilgan chiplari bo'lgan routerlardan orqada qoladilar.

Paketlarni dasturiy ishlov berish bir nechta kamchiliklarga ega:

1. Tel tezligining etishmasligi - protsessor (ayniqsa bitta yadroli) ixtisoslashgan chiplardan tezroq ishlay olmaydi.
2. Qulflar. Haqiqatan ham katta miqdordagi trafik (masalan, DoS / DDoS) bilan siz yo'riqchiga hatto konsol interfeysi orqali ulanolmaysiz. barcha protsessor vaqtini trafikni qayta ishlash egallaydi.
3. Miqyosning murakkabligi. Paketlarga qo'shimcha ishlov berish tezligini oshiradigan modul qo'sha olmaysiz.

Vaziyatni yaxshilash uchun ishlab chiquvchilar turli xil apparat va dasturiy echimlarga murojaat qilishadi:

1. Arzon modellardagi yoqish-chip protsessorni chetlab o'tib Layer2 trafigini qayta ishlashga imkon beradi.
2. Yaxshi tarmoq chipiga ega bo'lgan SoC (CCR liniyasi).
3. Uskuna shifrlashdan foydalanish
4. Paketlar uchun dasturiy ta'minotni qayta ishlash sonini kamaytiradigan turli xil texnologiyalar (FastPath va FastTrack), ular muhokama qilinadi.

SlowPath va FastPath

SlowPath - bu MikroTikning ichki quyi tizimlari orqali harakatlanishning asosiy yo'li, u juda xilma-xil bo'lishi mumkin va yo'l qancha uzoq bo'lsa, protsessorga yuk ko'tariladi va tezlik pasayadi.

FastPath - etarlicha katta ishlov berish bloklaridan o'tmasdan trafikni uzatishga imkon beruvchi algoritmlar.

Qurilmalarda foydalanish va qo'llab-quvvatlash shartlari

Ko'pgina zamonaviy MikroTik routerlari va platalari FastPath-ni qo'llab-quvvatlaydi, ammo vikida batafsil ro'yxat mavjud:

Model	Ethernet interfeyslarini qo'llab-quvvatlash
RB6xx seriyali	efir1,2
RB7xx seriyasining katta qismi	barcha chekilgan portlar
RB800	efir1,2
RB9xx seriyali	barcha chekilgan portlar
RB1000	barcha chekilgan portlar
RB1100 seriyali	efir1-11
RB2011 seriyali	barcha chekilgan portlar
RB3011 seriyali	barcha chekilgan portlar
CRS seriyali routerlar	barcha chekilgan portlar
CCR seriyali routerlar	barcha chekilgan portlar
Boshqa qurilmalar	Qo'llab-quvvatlanmaydi

Ethernet bo'lmagan interfeyslar uchun alohida ro'yxat:

FastPath-ning to'g'ri ishlashi uchun kirish va chiqish interfeyslarini qo'llab-quvvatlashi kerak. Interfeyslarda faqat apparat navbatlari yoqilishi kerak.

Va nihoyat, FastPath parchalangan trafikni yoqtirmaydi. Agar paket bo'laklangan bo'lsa, u albatta protsessorga yopishib qoladi.

FastPath va ko'prik

Bridge - bu bir nechta apparat (yoki dasturiy ta'minot) interfeyslari o'rtasida Layer2 aloqasini yaratish uchun ishlatiladigan dasturiy ta'minot interfeysi. Agar siz yo'riqnoma ustidagi ko'prikda 4 ta chekilgan interfeysni birlashtirsangiz (va hw \u003d yes ni yoqsangiz) va bitta simsiz simni ulasangiz, u holda chekilgan interfeyslar o'rtasidagi trafik dasturiy interfeysni chetlab o'tadi va chekilgan va simsiz o'rtasidagi trafik dasturiy ko'prikdan foydalanadi. Bir nechta chipli routerlarda (masalan, RB2011) turli xil chiplardan interfeyslar orasidagi trafik dasturiy ko'prikning imkoniyatlaridan foydalanadi (ba'zida yukni kamaytirish uchun interfeyslar shunchaki patch shnur bilan ulanadi va umuman u ishlaydi).

FatsPath - bu faqat protsessor (dasturiy ko'prik) orqali keladigan trafikni anglatadi, odatda bu turli xil chiplardan interfeyslar orasidagi trafik yoki hw \u003d yes opsiyasi o'chirilgan.

Packet Flow-da, ko'prik orqali o'tadigan transport quyidagicha ko'rinadi:

Va batafsilroq:

U ko'prik sozlamalariga kiritilgan (sozlama barcha ko'prik interfeyslari uchun bir xil) -\u003e -\u003e, u erda siz hisoblagichlarni ham ko'rishingiz mumkin.

FastPath Bridge-da ishlashi uchun quyidagi shartlar bajarilishi kerak:

1. Ko'prik interfeyslarida vlan konfiguratsiyasi mavjud emas (menimcha, bu CRS seriyasiga taalluqli emas, bu erda vlan apparat darajasida tuzilgan, ammo men xato qilishim mumkin)
2. / Interfeys ko'prigi filtrida va / interfeys ko'prigi natida qoidalar yo'q, bu ramka o'tadigan ikkinchi sxemadan bir xil bloklar.
3. IP xavfsizlik devori yoqilmagan (use-ip-firwall \u003d yo'q). Trafikni ushlab turish va tarmoqni disk raskadrovka qilish uchun yaxshi xususiyat, lekin kamdan-kam hollarda doimiy ravishda yoqiladi.
4. Mesh va metarouterdan foydalanmang
5. Interfeys ishlamayapti: sniffer, mash'al va trafik generatori.

FastPath va tunnel

Ikki so'z bilan aytganda: tunnel interfeysi - bu ba'zi paketlarni boshqa paketlarning foydali yukiga kiritish. Agar siz PacketFlow bo'ylab boradigan bo'lsangiz, u holda qizil chiziqlar asl paketni, ko'k - tunnel protokoli paketiga kiritilgan asl paketni belgilaydi (masalan, ipip yoki gre; eoip ko'prikni qabul qilish qarorida (va keladi); tunnel ipsec bilan bu hali ham qiziqroq, ammo u bilan bog'liq emas fastpath).

FastPath-dagi tunnel trafigi ko'rinmaydi: xavfsizlik devori, navbat, hotspot, vrf, ip buxgalteriya hisobi. Ammo ba'zi paketlar SlowPath orqali uzatishni davom ettiradi, bu xavfsizlik devorini sozlashda e'tiborga olinishi kerak.

FastPath tunnel interfeyslarida ishlashi uchun quyidagi shartlar bajarilishi kerak:

1. Ipsec shifrlashdan foydalanmang
2. Paketlarni parchalanishiga yo'l qo'ymang (mtu-ni to'g'ri sozlang)
3. Tunnel interfeysida allow-fast-path \u003d yes ni yoqing

FastPath va Layer3

Layer3 - bu paketlarni subnetslar orasiga uzatish, yo'riqnoma marshrutlash jadvallarini tuzadi va ular asosida paketni keyingi sakrashga yo'naltiradi.

Paket oqimida tarmoq qatlami tranzit trafigi quyidagicha ko'rinadi:

chuqurroq borish

va undan ham chuqurroq

FastPath-ning Layer3-da ishlashi uchun quyidagi shartlar bajarilishi kerak:

1. Xavfsizlik devoriga qoidalar qo'shmang (umuman yo'q, hatto nat).
2. Manzil ro'yxatlariga yozuvlarni qo'shmang.
3. Ota-ona \u003d global yoki ishlaydigan FastPath-ni olishni rejalashtirgan interfeyslar uchun oddiy navbat va navbatlar daraxtini sozlamang.
4. Ulanishni kuzatuvchini o'chirib qo'ying. Avtomatik parametr, xavfsizlik devorida qoidalar bo'lmaganida, FastPath uchun ishlashi uchun aniq kiritilgan.
5. / Ip buxgalteriya hisobidan foydalanmang.
6. / Ip route vrf dan foydalanmang.
7. / Ip ulanish nuqtasini sozlamang.
8. Ipsec qoidalarini qo'shmang.
9. Yo'nalish keshini yoqish kerak.
10. Yugurish moslamasi, mash'al va trafik generatori FastPath-ga xalaqit beradi.

U ip sozlamalariga kiritilgan: -\u003e, u erda siz muvaffaqiyatli qayta ishlangan paketlarning hisoblagichlarini ham ko'rishingiz mumkin.

Uy yo'riqchisidan skrinshot. Menda juda ko'p yuklangan xavfsizlik devori, har doim ishlaydigan L2TP / IPSec ulanishlari va navbatlari bor. Siz hatto FastPath haqida orzu qilmasligingiz mumkin.

FastTrack

Packet Flow orqali tezkor o'tish uchun IP-paketni markalash texnologiyasi.

FastTrack ishlashi uchun quyidagi shartlar bajarilishi kerak:

1. Route Cache va FastPath yoqilgan va faol bo'lishi kerak.
2. Trafik belgilarini to'g'ri sozlash.
3. Faqat UDP va TCP trafigi uchun ishlaydi.
4. Mesh va metarouterdan foydalanmang.
5. Faol foydalanmang: / tool mac-scan va / tool ip-scan.
6. Yugurish moslamasi, mash'al va trafik generatori FastTrack-ga xalaqit beradi.

Fasttrack deb belgilangan trafik quyidagi vaqtlarda qayta ishlanmaydi.

1. Xavfsizlik devori filtri (garchi bu munozarali bo'lsa-da, nima uchun misolda sizga ko'rsataman);
2. Xavfsizlik devori;
3. IPSec;
4. Parrent \u003d global bilan navbat;
5. Hotspot;

Agar biror narsa fasttrack paketiga xalaqit qilsa, u sekin yo'l bo'ylab qolgan barcha paketlar singari uzatiladi.

Xavfsizlik devoriga qoida (pastga qarang) qo'shib yoqilgan. FastTrack faqat o'rnatilgan ulanishdan paketlarni belgilaydi (siz ham yangisini belgilashingiz mumkin, ammo keyin NAT bilan bog'liq muammolar bo'ladi). Filtrlar jadvali chunki ishlatiladi oldingi yo'nalishda fasttrackni belgilaganda, yana NAT bilan bog'liq muammolar bo'ladi.

Sintetik sinov

FastPath	Ulanishni kuzatuvchi	NAT	FastTrack	Tezlik	Markaziy protsessor
-	-	-	-	~ 932Mb / sek	100% (tarmoq, chekilgan)
+	-	-	-	~ 923Mb / sek	65-75% (tarmoq, chekilgan, tasniflanmagan)
+	+	-	-	~ 680Mb / sek
+	+	+	-	~ 393Mb / sek	100% (tarmoq, xavfsizlik devori, chekilgan)
+	+	+	+	~ 911Mb / sek	60-80% (tarmoq, chekilgan, tasniflanmagan)

Va (oxirgi sinov uchun) nima tuzilgan va u qanday ishlagan:
Filtrlash qoidalari trafikni qayta ishlashni davom ettirdi (agar siz belgilangan trafikka ruxsat berishni o'chirib qo'ysangiz), keyingi jarayonda + FastTrack-ga kirmagan mangle paketlari ushlandi.

Connection Tracker-da FastTrack ulanishlarini bir xil nomdagi bayroq bilan kuzatib borishingiz mumkin.

Hisoblagichlar -\u003e FastTrack-ning faol va ishlayotganligini ko'rishingiz mumkin, ammo FastPath bunday emas.

/ ip xavfsizlik devori filtri qo'shish harakati \u003d fasttrack-ulanish zanjiri \u003d oldinga ulanish holati \u003d o'rnatilgan, bog'liq qo'shilish harakati \u003d qabul qilish zanjiri \u003d oldinga ulanish holati \u003d o'rnatilgan, tegishli qo'shilish harakati \u003d qabul qilish zanjiri \u003d oldinga ulanish holati \u003d yangi qo'shilish harakati \u003d tushirish zanjir \u003d oldinga / ip xavfsizlik devori mangla qo'shish harakati \u003d mark-paket zanjiri \u003d postrouting ulanish holati \u003d o'rnatildi, tegishli yangi paket-mark \u003d q1 passthrough \u003d src-manzil yo'q \u003d 20.20.20.0 / 24 / ip xavfsizlik devori nat add action \u003d maskarad zanjir \u003d srcnat tashqi interfeysi \u003d ether1

Xulosa o'rniga

Men uni ishlatishim kerakmi yoki yo'qmi?

• Bridge for FastPath - Albatta, ha. Hech bo'lmaganda protsessorga yukni kamaytiradi.
• Tunnellar uchun tezkor yo'l - Yo'q. U zerikarli ishlaydi, agar shifrlash mavjud bo'lsa o'chadi.
• Layer3 uchun FastPath - Shubhasiz, yo'riqnoma imkoniyatlarining katta qismi yo'qolgan. Yovvoyi Internetdan katta, yopiq holda, tarmoq o'zining (kichik) to'loviga ega bo'lishi mumkin.
• MPLS / VLAN / Bonding / VRRP uchun FastPath - Agar mavjud bo'lsa, avtomatik ravishda yoqiladi. Alohida boshqarish opsiyasi yo'q.
• FastTrack - Uy va SOHO konfiguratsiyasi uchun hech qanday navbatlar va paranoid xavfsizlik devori bajarilmaydi. Bitta mijoz bilan sintetik testlar yaxshi ko'rinadi, amalda siz FastTrack-dan o'tib ketgan trafikni diqqat bilan kuzatib borishingiz va sababini qidirishingiz kerak.

Aeroport xodimining huzurida vaqtni yo'qotmasdan va aeroportdagi barcha rasmiyatchiliklardan bemalol o'tishga imkon beruvchi eksklyuziv xizmat, masalan: ro'yxatdan o'tish, maxsus nazorat, pasport nazorati, samolyotga chiqish.

Kelgandan keyin Sizni avtoulov ko'prigida kutib olishadi, pasport nazorati orqali sizning yuklaringiz etkazib beriladigan VIP xonaga olib borishadi. Hujjatlarni rasmiylashtirish uchun sizga bojxona xodimi keladi. Transport haqida xabar beriladi.

Agar VIP xizmati 24 soatdan kam vaqt ichida bron qilingan bo'lsa, xizmat narxi 25% ga oshadi.

Barselona aeroportida soat 23.00 dan 7.00 gacha, shuningdek ta'til kunlari barcha aeroportlarning tezkor rasmiyatlariga tezkor kirish imkoniyati xizmat narxining 25 foizga oshishini anglatadi. Yakshanba + 10%. Naqd pul yoki karta orqali to'lov.

Yo'ldasiz ushbu xizmatdan ham foydalanishingiz mumkin. Uchrashuv joyi to'g'risida oldindan kelishib olishimiz kerak.

Xizmatga quyidagilar kiradi:

aeroportda kutib olish,

ro'yxatdan o'tish, maxsus nazorat va pasport nazorati tez o'tishi,