Szybka usługa na lotniskach międzynarodowych. Program przyspieszonego powrotu do zdrowia - operacja Fast-Track Czym jest szybka ścieżka na lotnisku

Fast track to idealne rozwiązanie dla pasażerów ceniących swój czas. Usługa ta polega na przejściu wszystkich formalności (rejestracja do lotu, kontrola celna i paszportowa) w trybie przyspieszonym i bez kolejek w towarzystwie przedstawiciela lotniska. Ta usługa jest bardzo popularna wśród często podróżujących i rodzin z małymi dziećmi. Usługa przyspieszona nie jest obecnie dostępna na wszystkich lotniskach. W przypadku braku takiej usługi można skorzystać z możliwości sal VIP, co często oznacza przejście wszystkich niezbędnych procedur na sali i bez kolejek.

Szybkie opłaty za usługi na lotniskach

• Pułkowo od 7500 rubli.
• Żukowski od 6500 rubli.
• indyk
  • Antalya od 130 euro,
  • Stambuł od 165 euro,
• Paryż od 120 euro,
• Mediolan od 170 euro,
• Rzym od 170 euro,
• Bangkok od 135 euro,
• Szanghaj od 210 euro,

- to tylko kilka miast, w których zapewniamy szybką obsługę. Istnieje możliwość zamówienia sali VIP, która obejmuje załatwienie formalności w pokoju bez kolejki.

Co obejmuje usługa Fast track przy wyjeździe

Przygotowując się do wyjazdu na lotnisko, pasażer kontaktuje się z asystentem i uzgadnia z nim godzinę spotkania, które odbywa się przy stanowiskach odpraw. Po przybyciu na lotnisko pracownik spotyka się z pasażerem i towarzyszy mu we wszystkich niezbędnych formalnościach (w zależności od tego, czy pasażer przyleci lotem międzynarodowym, czy krajowym). W ten sposób pasażer przechodzi wszystkie procedury w świetlicy, ale bez kolejek iw trybie przyspieszonym. Po przejściu wszystkich kontroli asystent pozostawia pasażera w strefie wolnocłowej lub na życzenie gościa odprowadza go do bramki wejściowej.

Co obejmuje usługa Fast Track w dniu przyjazdu?

Przylot pasażera i pracownika lotniska odbywa się przy wyjściu z samolotu lub przed kontrolą paszportową. Następnie już razem przechodzą kontrolę paszportową, omijając kolejkę iw efekcie w trybie przyspieszonym. Asystent pomaga również w odebraniu bagażu pasażera i towarzyszy gościowi przy wyjściu z lotniska.

Usługa przyspieszona dla dzieci

Z reguły dzieciom w wieku od 2 do 12 lat przysługuje 50% zniżki, a dzieci do 2 lat bezpłatnie.
Taryfy grupowe i rodzinne są popularne na wielu międzynarodowych lotniskach. 2 dzieci poniżej 12 lat można obliczyć jako 1 osobę dorosłą.

Zalety zamawiania usługi Fast track w Travelmart

Mimo wszystkich osiągnięć współczesnej medycyny odsetek powikłań pooperacyjnych utrzymuje się na dość wysokim poziomie. Na podstawie licznych badań można stwierdzić, że wiele metod postępowania z pacjentami w okresie okołooperacyjnym jest nieskutecznych, np. Głodzenie przed operacją, przedłużone przedoperacyjne przygotowanie jelit, rutynowe stosowanie sond nosowo-żołądkowych i drenaż ran pooperacyjnych, przedłużony odpoczynek w łóżku.

Poszukując rozwiązania problemu zmniejszenia liczby powikłań pooperacyjnych i przyspieszenia rehabilitacji pacjentów w okresie pooperacyjnym końca lat 90-tych XX wieku, duński anestezjolog-resuscytator prof.N.Kehlet zaproponował multimodalny program, którego głównym celem było zmniejszenie reakcji organizmu na stres na operację. pacjenci po operacji planowej.

Program ten nosi nazwę „Fast-Track Surgery” (szybka ścieżka w chirurgii). Pojęcie „szybkiej ścieżki” obejmuje wszystkie fazy terapii okołooperacyjnej: przedoperacyjną, śródoperacyjną i pooperacyjną. Rosnące zainteresowanie tym programem znajduje odzwierciedlenie w chirurgii jamy brzusznej, onkologii, ginekologii, urologii i innych dyscyplinach chirurgicznych.

• Informacje o pacjencie przed operacją.
• Odmowa mechanicznego przygotowania jelit przed operacją.
• Odmowa przedoperacyjnego postu pacjenta i stosowania specjalnych mieszanek węglowodanów na 2 godziny przed zabiegiem.
• Odmowa premedykacji.
• Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.
• Profilaktyka antybiotykowa.
• Minimalny dostęp operacyjny i minimalnie inwazyjna operacja.
• Odpowiednia objętość infuzji podczas zabiegu.
• Znieczulenie miejscowe i krótko działające leki przeciwbólowe.
• Unikanie rutynowego drenażu brzucha.
• Śródoperacyjna normotermia.
• Skuteczna ulga w bólu w okresie pooperacyjnym.
• Zapobieganie nudnościom i wymiotom. Wczesne żywienie dojelitowe.
• Wczesna mobilizacja. (Wind J., 2006).

Program „Fast-track” nie ma wyraźnych granic i ściśle określonych punktów, jest to dynamicznie rozwijająca się koncepcja. W jej rozwoju ważną rolę odgrywa wykorzystanie nowych technik, podejść do leczenia, wykorzystanie nowych środków farmakologicznych oraz odnowienie arsenału sprzętu medycznego i diagnostycznego.

Obecnie aktywnie rozwija się nowe komponenty, takie jak technologie oszczędzające krew, celowana terapia infuzyjna, profilaktyka zaburzeń poznawczych w okresie okołooperacyjnym, które wymagają dodatkowych badań.

Okres przedoperacyjny

Informacja o pacjencie

Na etapie przedoperacyjnym z pacjentem rozmawia chirurg i anestezjolog-resuscytator. Zadaniem lekarzy jest wyjaśnienie pacjentowi planu leczenia. Ważne jest, aby skupić się na roli samego pacjenta: wyjaśnić znaczenie wczesnej aktywacji po operacji, znaczenie wczesnego żywienia dojelitowego i ćwiczeń oddechowych.

Udowodniono, że dokładna informacja o interwencji chirurgicznej i postępowaniu anestezjologicznym, opis tego, co stanie się z nimi w okresie okołooperacyjnym, pomoże zmniejszyć lęk i lęk oraz skrócić czas pobytu w szpitalu.

W ramach programu „Szybka ścieżka” istotną rolę w leczeniu pacjentów pełni anestezjolog - resuscytator. Głównym zadaniem jest przedoperacyjna ocena stanu pacjenta, przygotowanie chorego do zabiegu operacyjnego, polegająca na korekcji istniejących zaburzeń związanych z patologią podstawową i współistniejącą.

Unikanie mechanicznego przygotowania jelit

Przygotowanie mechaniczne przed zabiegiem przez wiele lat uważano za rutynowy zabieg. Potwierdzała to hipoteza, że \u200b\u200boczyszczenie jelita zmniejszy skażenie bakteryjne jelita, a to z kolei zmniejszy liczbę powikłań pooperacyjnych (ropień, zapalenie otrzewnej, niepowodzenie zespolenia jelit, zakażenie rany) podczas operacji, którym towarzyszy otwarcie jego światła.

Wbrew tradycyjnym przekonaniom tego typu preparat prowadzi do odwodnienia, przedłużającego się pooperacyjnego niedowładu przewodu pokarmowego. Preparat z lewatywami nie ma żadnych zalet, aw szczególności ze względu na niespójność zespoleń przy zakażeniach rany i innych powikłaniach konieczność późniejszej operacji.

W metaanalizie z 2012 r., Która obejmowała 13 randomizowanych badań (5373 pacjentów), mechaniczne preparowanie jelit nie zmniejszyło częstości powikłań pooperacyjnych, w tym wycieku zespolenia, ogólnej infekcji rany, pozabrzusznych powikłań septycznych, ponownych operacji i zgonów. ...

Wykazano również brak wpływu preparacji mechanicznej na zmniejszenie częstości powikłań po cystektomii z wykorzystaniem odcinków jelita cienkiego do odprowadzania moczu. Do tej pory wiele europejskich stowarzyszeń chirurgicznych wykluczyło mechaniczną preparację jelit z wytycznych dotyczących planowych operacji jamy brzusznej.

Odmowa przedoperacyjnego postu pacjenta

Post był przez długi czas rutynową metodą przygotowania pacjenta do operacji. Opierało się to na teoretycznym założeniu, że unikanie przyjmowania pokarmu zmniejsza ryzyko aspiracji treści żołądkowej.

Ta hipoteza została po raz pierwszy zakwestionowana w 1986 roku. W 2003 roku MS Brady i in. opublikowali metaanalizę 22 randomizowanych badań na czczo przed operacją. Wyniki pokazały, że zaprzestanie przyjmowania jakichkolwiek płynów na 2 godziny przed operacją nie zwiększa częstości powikłań aspiracyjnych w planowym zabiegu chirurgicznym w porównaniu z pacjentami na czczo od północy do operacji. Nie było również różnic w ilości treści żołądkowej i poziomie pH.

Obecnie wiadomo, że post przedoperacyjny zmniejsza rezerwy glikogenu i indukuje pooperacyjną insulinooporność. We wczesnym okresie pooperacyjnym, w odpowiedzi na agresję chirurgiczną, dochodzi do znacznego uwolnienia dużej ilości hormonów stresu, takich jak adrenalina, norepinefryna, kortyzol, glukagon, katecholaminy, a także duża liczba mediatorów stanu zapalnego (cytokiny). W rezultacie zmniejsza się działanie insuliny i rozwija się insulinooporność.

Korzystając z zasad medycyny opartej na faktach, wykazano, że post przedoperacyjny zmniejsza zapasy glikogenu i indukuje pooperacyjną insulinooporność. W efekcie uzasadnione jest zastosowanie 150 ml dekstrozy (glukozy) na 2 godziny przed zabiegiem, co również pomaga zmniejszyć uczucie głodu, pragnienia, dyskomfortu, znużenia, a co za tym idzie - reakcję stresową. Dodatkowo terapia węglowodanowa zmniejszyła straty azotu w okresie pooperacyjnym i zapobiegła rozwojowi insulinooporności.

Odmowa premedykacji

Jednym z warunków wykonania programu chirurgii „Szybka ścieżka” jest odmowa premedykacji ze zmianą schematu znieczulenia śródoperacyjnego. Premedykacja jest skuteczna w korygowaniu stanu psychoemocjonalnego, ale nie odpowiada koncepcji „szybkiej ścieżki” operacji, ponieważ wydłuża czas wybudzania pacjenta po zakończeniu interwencji chirurgicznej.

Tradycyjny schemat znieczulenia, w tym premedykacja oparta na narkotycznym środku przeciwbólowym, może być przyczyną nadmiernej sedacji w okresie pooperacyjnym, co jest uważane za istotny czynnik w rozwoju pooperacyjnych dysfunkcji poznawczych, co w nieprzewidywalny sposób wydłuża okres rehabilitacji pacjentów chirurgicznych. Aby zmniejszyć całkowitą dawkę narkotycznych leków przeciwbólowych, leki te są wyłączone z premedykacji.

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym

W praktyce klinicznej lekarza dowolnej specjalności, zwłaszcza chirurgicznej, niezwykle ważna jest terminowa diagnostyka, leczenie i oczywiście profilaktyka zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i ZP.

Żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe (VTEC) to termin zbiorczy, który łączy zakrzepicę żył odpiszczelowych i głębokich oraz zatorowość płucną (PE). Częstość występowania zakrzepicy żył głębokich i zatorowości tętnicy płucnej w warunkach współczesnych, biorąc pod uwagę podejmowane działania profilaktyczne, waha się według różnych źródeł od 0 do 6,4%, podczas gdy w dużych seriach nie przekracza 1%.

U pacjentów z profilem operacyjnym źródłem PE w ponad 90% przypadków jest zakrzepica w układzie żyły głównej dolnej. Średnio ich częstość wynosi 1 na 1000. Ponad 30% przypadków zatorowości płucnej i zakrzepicy żył głębokich jest bezpośrednio związanych z ogólnymi zabiegami chirurgicznymi, w operacjach ortopedycznych ich częstość wynosi już około 50%.

Wiadomo, że rozległe interwencje chirurgiczne, jak każdy inny rodzaj urazu, obejmują mechanizm ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, polegający na wytwarzaniu i uwalnianiu do krwi dużej ilości substancji biologicznie czynnych. Kaskada cytokin aktywuje leukocyty i sprzyja ich adhezji do śródbłonka naczyniowego. Silne utleniacze wydzielane przez aktywowane leukocyty powodują śmierć komórek śródbłonka, a następnie odsłonięcie warstwy śródbłonka.

Dodatkowo powstawaniu skrzepliny sprzyja uwalnianie tkankowej tromboplastyny \u200b\u200bdo krwiobiegu bezpośrednio podczas wycinania tkanki, co w znaczący sposób aktywuje układ krzepnięcia oraz przedłużone unieruchomienie pacjentów w okresie pooperacyjnym, co sprzyja zastojowi krwi w łożysku żylnym.

Profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy jest szeroko stosowana w praktyce chirurgicznej i obejmuje elastyczny ucisk kończyn dolnych oraz stosowanie heparyn drobnocząsteczkowych. Liczne badania potwierdziły skuteczność farmakologicznej profilaktyki VTEC przy użyciu niefrakcjonowanej (UFH) i drobnocząsteczkowej heparyny (LMWH). W badaniu obejmującym 4195 pacjentów operowanych z powodu okrężnicy i odbytnicy wykazano, że profilaktyka farmakologiczna zmniejsza częstość VTEC z 1,8% do 1,1%, a także ogólną śmiertelność z powodu raka jelita grubego.

Profilaktyka antybiotykowa

Oczywiście jednym z najważniejszych kryteriów wczesnej rehabilitacji pacjentów jest brak powikłań septycznych w okresie pooperacyjnym. Według rosyjskiego wieloośrodkowego badania ERGINI zakażenie miejsca chirurgicznego (SSI) stanowi około 15% wszystkich zakażeń szpitalnych rozwijających się w szpitalach ratunkowych w Federacji Rosyjskiej.

Infekcje pola operacyjnego mają duży wpływ na czas hospitalizacji pacjentów, w przypadku ich wystąpienia znacznie wydłuża się czas pobytu pacjenta w szpitalu do 16,7 dnia i zwiększa się koszt hospitalizacji.

Zanieczyszczenie mikrobiologiczne rany chirurgicznej jest nieuniknione, nawet przy idealnym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki. Pod koniec operacji w 80-90% przypadków rany są obsiane różnymi mikroflorami, najczęściej Staphylococcus aureus, KNS, Enterococcus spp. i Escherichia coli.

W badaniach, w których badano ilościową zawartość mikroorganizmów w tkankach w rejonie operacji, wykazano, że przy zanieczyszczeniu przekraczającym 105 mikroorganizmów na 1 g tkanki ryzyko RI znacznie wzrasta. Ponadto ważne są właściwości mikroorganizmów: ich zdolność do wywoływania inwazji, wytwarzania toksyn (typowych dla mikroorganizmów Gram-ujemnych), przyczepiania się i przeżycia w tkankach żywiciela (typowe dla mikroorganizmów Gram-dodatnich).

Aby zapobiec ropnym powikłaniom w okresie pooperacyjnym, stosuje się leki przeciwbakteryjne. Wiele badań wykazało, że krótki cykl profilaktyki, który rozpoczyna się na krótko przed nacięciem skóry, jest tak samo skuteczny, jak długi cykl (trwający 24 godziny lub dłużej). Spektrum działania przepisanych antybiotyków powinno obejmować bakterie tlenowe i beztlenowe.

Badania skuteczności różnych rodzajów zabiegów skórnych wykazały, że ogólna częstość zakażeń ran pooperacyjnych była o 40% niższa w grupie, w której zastosowano stężony alkoholowy roztwór chlorheksydyny, niż w grupie, w której zastosowano jod powidonu. Istnieje jednak ryzyko urazów i oparzeń termicznych, jeśli diatermia jest stosowana do leczenia skóry w obecności roztworów alkoholowych.

Okres śródoperacyjny

Znieczulenie miejscowe i krótko działające leki przeciwbólowe

„Znieczulone znieczulenie / analgezja” to centralny element programu przyspieszonego powrotu pacjenta do zdrowia po operacji. Do tej pory okazało się już, że zapotrzebowanie na długo działające środki znieczulające jest nieco przeszacowane i towarzyszy mu opóźnienie powrotu do zdrowia z powodu niedostatecznego przyjmowania płynów i późnej aktywacji pacjenta w okresie pooperacyjnym.

Wprowadzenie do praktyki klinicznej środków znieczulających szybko i krótko działających lotnych (sewofluran) i dożylnych (propofol), opioidów (remifentanyl) i środków zwiotczających mięśnie pozwoliło rozszerzyć wskazania do operacji ambulatoryjnych, skrócić okres rekonwalescencji i zmniejszyć potrzebę długotrwałego monitorowania. Preferowane są krótko działające leki - propofol, midazolam i remifentanyl - które ułatwiają opanowanie znieczulenia i skracają czas wybudzania ze znieczulenia.

Zastosowaniu znieczulenia zewnątrzoponowego i podpajęczynówkowego (podpajęczynówkowego) miejscowego towarzyszy poprawa czynności płuc, zmniejszone obciążenie układu sercowo-naczyniowego, mniejszy niedowład jelit i lepsza analgezja.

Celowe zastosowanie znieczulenia regionalnego pozwala nie tylko skutecznie blokować impulsy bólowe, ale także w pewnym stopniu niwelować zmiany patofizjologiczne wywołane operacją. Udowodniono także, że zmniejsza ryzyko i częstotliwość powikłań zakrzepowo-zatorowych, oddechowych, zawału mięśnia sercowego, niewydolności nerek, a także potrzebę przetaczania krwi i częstość powikłań infekcyjnych.

Udowodniono, że pooperacyjna niedrożność jelit jest ściśle związana z bólem, aktywacja współczulnego układu nerwowego spowodowana ekspozycją chirurgiczną, blokada aferentnych sygnałów bólowych i odprowadzających współczulnych łuków odruchowych, śród- i pooperacyjne znieczulenie zewnątrzoponowe minimalizuje wpływ stresu chirurgicznego na czynność jelit, przyspiesza tym samym powrót perystaltyki, zapewniając wczesne przejście gazów i stolca.

W chirurgii jamy brzusznej blokada bodźców nocyceptywnych i eferentnych odpowiedzi współczulnych minimalizuje wpływ agresji operacyjnej na jelita, co pomaga przyspieszyć powrót perystaltyki. Cewnik założony przed operacją może służyć do przedłużonego znieczulenia zewnątrzoponowego z ciągłym podawaniem leków za pomocą specjalnej pompy.

Wykazano, że znieczulenie zewnątrzoponowe zmniejsza potrzebę pooperacyjnego stosowania opiatów, co z kolei może wpływać na częstość występowania pooperacyjnych nudności i wymiotów. Znieczulenie zewnątrzoponowe umożliwia znieczulenie segmentowe (np. Tylko segmenty śródpiersiowe) i jest optymalną metodą znieczulenia pooperacyjnego (z cewnikiem zewnątrzoponowym). Takie znieczulenie można wykonać w okresie pooperacyjnym przez kilka dni (średnio trzy dni).

W badaniu VM Muehling i wsp. W grupie chorych, u których znieczulenie zewnątrzoponowe było jednym ze składników protokołu Fast-track do resekcji płuca, zmniejszyła się częstość powikłań płucnych z 35 do 6,6%. Ponadto, z dużym stopniem dowodów, wykazano przewagę znieczulenia zewnątrzoponowego w porównaniu z analgezją opioidową w okresie pooperacyjnym z otwartymi interwencjami chirurgicznymi w związku z korekcją bólu, przedłużone znieczulenie zewnątrzoponowe lepiej zmniejszało ból po 6, 24 i 72 godzinach niż analgezja opioidowa kontrolowana przez pacjenta (średnia różnica (HR) 1,74, 95% CI (1,30-2,19), 0,99, 95% CI (0,65-1,33) i 0,63, 95% CI (0,24- 1,01), zmniejszając częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych, a także zapalenia płuc (OR) 0,54; 95% CI (0,43-0,68), niezależnie od poziomu wprowadzenia cewnika zewnątrzoponowego).

Obecnie odradza się zainteresowanie znieczuleniem wziewnym (IA), które od dawna jest najbardziej rozpowszechnione na świecie. Sewofluran był pierwszym lekiem przeciwko AI zarejestrowanym w Federacji Rosyjskiej. Zebrano spore doświadczenie w stosowaniu tego środka znieczulającego w naszym kraju i ukazało się wiele prac. Uznane zalety nowoczesnej sztucznej inteligencji obejmują dobrą kontrolę i bezpieczeństwo, szybki początek działania i zaprzestanie działania znieczulającego oraz dokładność dawkowania w oparciu o minimalne stężenie pęcherzykowe (MAC). Głębokość znieczulenia zmienia się, obracając pokrętło parownika na aparacie do znieczulenia, a MAC służy jako odtwarzalne odniesienie głębokości.

Obiecującą metodą jest również cewnikowanie rany operacyjnej wraz z wprowadzeniem roztworu znieczulenia miejscowego do znieczulenia pooperacyjnego, co umożliwia przenoszenie chorych na oddziały specjalistyczne. Jednak obecność cewnika w przestrzeni nadtwardówkowej lub rany pooperacyjnej ogranicza mobilność i spowalnia rehabilitację pacjentów, wpływając negatywnie na czas szybkiego towarzyszenia pacjentom operacyjnym.

Minimalny dostęp chirurgiczny i chirurgia małoinwazyjna

Oczywiście wielkość operacji odgrywa istotną rolę w rehabilitacji pacjentów w okresie pooperacyjnym. Ale wybór dostępu online jest również bardzo ważny. Wykazano, że ból i dysfunkcja płuc są mniej powszechne, gdy stosuje się poprzeczne lub ukośne nacięcia zamiast długich, pionowych nacięć laparotomicznych, prawdopodobnie z powodu mniejszej liczby zaangażowanych dermatomów.

Dziś jesteśmy świadkami rozkwitu ery chirurgii endoskopowej. Chirurgia małoinwazyjna wyróżnia się mniejszym nasileniem zespołu bólowego, stosunkowo niskim ryzykiem powikłań oraz krótszym pobytem w szpitalu. Do tej pory istnieją wiarygodne dane dotyczące możliwości wykonywania operacji laparoskopowych w chorobach, które są najczęściej przyczyną zapalenia otrzewnej: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego, martwica trzustki, perforowane wrzody żołądka i DNA.

Mniejsza ilość uszkodzeń otrzewnej podczas laparoskopii zmniejsza również liczbę powikłań pooperacyjnych adhezyjnych, a minimalny uraz chirurgiczny przyczynia się do wczesnego przywrócenia wszystkich funkcji organizmu, zwłaszcza motoryki jelita cienkiego. Z kolei laparotomia jest raczej traumatyczną interwencją, która z kolei może nasilać zaburzenia stresowe, utratę białka i elektrolitów, tłumić mechanizmy obrony immunologicznej w okresie pooperacyjnym i powodować szereg poważnych powikłań.

Jednak zastosowanie podejścia laparoskopowego, pomimo minimalnego urazu przedniej ściany jamy brzusznej, nie łagodzi bólu pooperacyjnego. Przyczyną bólu w okresie pooperacyjnym podczas operacji laparoskopowych jest podrażnienie otrzewnej kwasem węglowym, powstającym podczas hydratacji dwutlenku węgla stosowanego w karboksyperitoneum.

U chorych operowanych bez wdmuchiwania gazów w reżimie izopneumatycznym z laparoliftingiem praktycznie nie występuje ból pooperacyjny lub jest on łagodny. Według L. Lindgrena i wsp., Tylko 8% pacjentów operowanych w trybie laparoskopii bezgazowej skarżyło się na pooperacyjny ból barku - w porównaniu z 46% operowanych odmy otrzewnowej.

Jednak ból spowodowany operacją laparoskopową jest mniej dotkliwy niż ból spowodowany laparotomią. Randomizowane badania wykazały skuteczność operacji laparoskopowej w porównaniu z otwartym dostępem przy użyciu protokołów przyspieszonej rehabilitacji.

Odpowiednia objętość infuzji podczas zabiegu

Głównym celem śródoperacyjnego płynoterapii jest utrzymanie prawidłowej objętości wyrzutowej i hemodynamiki, aby zapewnić prawidłową perfuzję tkanek i narządów. Podstawą tego podejścia jest aktywna płynoterapia, a także wczesne stosowanie sympatykomimetyków i amin presyjnych.

Niekontrolowana terapia infuzyjna na etapie śródoperacyjnym może prowadzić do hiper- i hipowolemii. Wiadomo również, że niekontrolowane stosowanie amin presyjnych z powodu zwężenia naczyń może prowadzić do niepowodzenia zespolenia w chirurgii jamy brzusznej. Ilość wymaganego wlewu nie może być z góry określona jako stała objętość roztworów, musi być ona ustalona indywidualnie dla każdego pacjenta.

Hiperwolemia spowodowana bezwzględną lub względną redundancją obciążenia wolemicznego przyczynia się do wzrostu przepuszczalności naczyń włosowatych i rozwoju obrzęku tkanek, który może być podstawą błędnego koła przecieków naczyń włosowatych. Udowodniono, że hiperwolemia może prowadzić do obrzęku jatrogennego.

W stanach hipowolemii zwiększa się również ryzyko różnych powikłań w okresie pooperacyjnym. Błona śluzowa jelit podlega ciągłej regeneracji, ma wysoki stopień aktywności metabolicznej, przez co jest wyjątkowo podatna na niedokrwienie. Ponadto sam uraz chirurgiczny wyzwala kaskadę reakcji patofizjologicznych, które z kolei prowadzą do zwiększenia przepuszczalności naczyń włosowatych i uwalniania cząstek płynnej krwi poza łożysko naczyniowe. Brak równowagi na korzyść roztworów krystaloidów i ich stosowanie w objętości 5 ml / kg podwaja obrzęk.

W tym zakresie coraz powszechniejsze staje się pojęcie terapii celowanej (CNT), co umożliwia indywidualizację doboru roztworów i leków wazoaktywnych w oparciu o algorytmy oceny różnych zmiennych hemodynamicznych. Stwierdzono, że CNT umożliwia optymalizację stanu sektora wewnątrznaczyniowego, tym samym utrzymując perfuzję tkanek i natlenienie na odpowiednim poziomie, przyczyniając się do poprawy wyników po dużych zabiegach chirurgicznych.

Śródoperacyjna normotermia

Zgodność z normotermią śródoperacyjną jako jeden z elementów programu „Szybka ścieżka” ma na celu zapobieganie wielu powikłaniom we wczesnym okresie pooperacyjnym. Spadek temperatury o 1-2 ° C podczas zabiegu może prowadzić do zwężenia naczyń obwodowych i zmniejszenia dopływu tlenu do tkanek.

Rozwój hipotermii śródoperacyjnej pociąga za sobą szereg reakcji patologicznych, w wyniku których dochodzi do pogorszenia hemostazy wraz ze wzrostem śród- i pooperacyjnej utraty krwi, nasileniem drżeń pooperacyjnych ze zwiększonym zużyciem tlenu i zwiększonym ryzykiem niedokrwienia mięśnia sercowego.

W szczególności obniżenie temperatury ma negatywny wpływ na układ krzepnięcia krwi (zwiększona lepkość krwi, wydłużenie czasu krzepnięcia, trombocytopenia), układ odpornościowy (immunosupresja związana z upośledzoną fagocytozą, aktywacja układu dopełniacza, wytwarzanie cytokin i przeciwciał), układ sercowo-naczyniowy (spadek rzut serca, rozszerzenie naczyń krwionośnych, zwiększone uwalnianie katecholamin). Udowodniono, że zapewnienie normotermii i profilaktyka drżeń prowadzi do zmniejszenia liczby powikłań sercowo-naczyniowych i infekcyjnych, zwiększenia tolerancji hemodylucji i szybszego powrotu do zdrowia po znieczuleniu ogólnym. Ocieplenie pacjenta przed zabiegiem ma również pozytywny wpływ na utrzymanie temperatury.

Okres pooperacyjny

Skuteczna ulga w bólu

Kluczowym elementem koncepcji przyspieszonego powrotu do zdrowia jest odpowiednie uśmierzenie bólu pooperacyjnego. To właśnie ból jest głównym drażniącym elementem leczenia operacyjnego. Optymalny schemat leczenia przeciwbólowego po dużych operacjach powinien zapewniać dostateczny poziom uśmierzania bólu, ułatwiać wczesną mobilizację, bardziej aktywne przywrócenie czynności jelit i odżywianie, a także nie powodować powikłań.

To ból jest głównym subiektywnym czynnikiem spowalniającym proces przyspieszonej rehabilitacji pacjentów. Same odczucia bólu pooperacyjnego stanowią jedynie widoczną część góry lodowej, będąc pierwotną przyczyną rozwoju zespołu patologicznych objawów pooperacyjnych.

Ból pooperacyjny nie tylko powoduje dyskomfort psychoemocjonalny pacjenta, ale także stymuluje czynność układu współczulno-nadnerczowego, co w określonych warunkach negatywnie wpływa na funkcje życiowe narządów, wyzwalając mechanizmy powstawania zespołu przewlekłego bólu pooperacyjnego. Stwierdzono, że o przebiegu okresu pooperacyjnego i odległych wynikach leczenia operacyjnego decyduje jakość znieczulenia.

Dość często narkotyczne leki przeciwbólowe są stosowane w celu złagodzenia bólu we wczesnym okresie pooperacyjnym. Jednak ich skuteczna dawka przeciwbólowa jest często zbliżona do dawki, przy której rozwija się depresja oddechowa, sedacja, niedowład przewodu pokarmowego i dysfunkcja dróg moczowych i żółciowych. Opioidy mają również wyraźne działanie emetogenne, zwiększając częstość epizodów nudności i wymiotów w okresie pooperacyjnym, natomiast nasilenie efektu emetogennego jest wprost proporcjonalne do podanej dawki. Wpływa to negatywnie na stan pacjentów w okresie pooperacyjnym, komplikuje ich aktywację, przyczynia się do rozwoju powikłań oddechowych i zakrzepowo-zatorowych.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są jednymi z najbardziej obiecujących i skutecznych czynników patogenetycznych do blokowania obwodowych receptorów bólu (nocyceptorów). Dziś klasyczny schemat znieczulenia w okresie pooperacyjnym w ramach programu „Fast-track” obejmuje połączenie opioidów, NLPZ i paracetamolu. Powołanie NLPZ do multimodalnych schematów uśmierzających ból jest rozsądne i skuteczne, zwłaszcza jeśli chodzi o zapobieganie następstwom opioidów.

Mechanizm działania NLPZ jest związany z hamowaniem cyklooksygenazy (COX) 1 i 2, hamowaniem syntezy prostaglandyn, w wyniku czego odnotowuje się wyraźne działanie przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i przeciwzapalne. Wraz z centralnym działaniem przeciwbólowym NLPZ obserwuje się również ich działanie obwodowe, związane z działaniem przeciwwyspowym, co prowadzi do zmniejszenia kumulacji mediatorów bólu i zmniejszenia mechanicznego nacisku na receptory bólu w tkankach.

Wykorzystanie środków z tej grupy pozwala zmniejszyć częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych, zmniejszyć stopień uspokojenia, zapewnić wczesną mobilizację i żywienie dojelitowe.

Zapobieganie nudnościom i wymiotom

Problem nudności i wymiotów pooperacyjnych występuje u 25-35% wszystkich pacjentów operowanych i jest główną przyczyną niezadowolenia pacjentów z leczenia, ponadto z powodu tego powikłania wypis ze szpitala jest często opóźniony.

Do tej pory zapobieganie nudnościom i wymiotom polega na powołaniu GKS, leków przeciwwymiotnych, agonistów serotoniny i odrzuceniu narkotycznych leków przeciwbólowych w okresie pooperacyjnym. Wprowadzenie deksametazonu w dawce 4-8 mg do schematu premedykacji oraz zastosowanie ondansetronu w dawce 4-8 mg w końcowym etapie znieczulenia może zmniejszyć częstość występowania tego nieprzyjemnego i niebezpiecznego powikłania.

Wykazano, że znieczulenie zewnątrzoponowe i blokada poprzeczna brzucha zmniejszają potrzebę pooperacyjnego stosowania opiatów, a to z kolei może wpływać na częstość występowania PONV. Oprócz poprawy samopoczucia, skuteczne zapobieganie nudnościom i wymiotom sprzyja wczesnemu rozpoczęciu żywienia dojelitowego i przywróceniu perystaltyki jelit.

Wczesne żywienie dojelitowe

Tradycyjnie wprowadzenie pacjentów w okresie pooperacyjnym obejmuje brak żywienia dojelitowego, wlew dożylny przez 4-5 dni. Liczne badania wykazały, że zastępowaniu żywienia pozajelitowego towarzyszy wzrost powikłań septycznych.

U ciężko chorych pacjentów w okresie pooperacyjnym często pojawiają się stany, w wyniku których następuje centralizacja krążenia krwi. W efekcie upośledzona zostaje odpowiednia perfuzja i dotlenienie przewodu pokarmowego. Prowadzi to do uszkodzenia komórek nabłonka jelitowego z upośledzoną funkcją bariery. Zmiany zwyrodnieniowe ściany jelita pojawiają się po kilku dniach spoczynku i postępują pomimo zapewnienia pełnego prawidłowego żywienia pozajelitowego.

Zaburzenia ulegają pogorszeniu, jeśli w świetle przewodu pokarmowego przez długi czas nie ma składników odżywczych, ponieważ komórki błony śluzowej są odżywiane głównie bezpośrednio z treści pokarmowej. Udowodniono, że całkowity funkcjonalny odpoczynek jelita prowadzi do zaniku jego błony śluzowej.

Błona śluzowa jelita służy również jako bariera ochronna, która izoluje chorobotwórcze mikroorganizmy w jego jamie od krążącej krwi. Jeśli ta bariera zostanie zniszczona, patogenne mikroorganizmy mogą zaatakować błonę śluzową, uzyskując dostęp do naczyń. Ten proces nazywa się translokacją. Ta ostatnia, być może najważniejsza przyczyna utajonej posocznicy u ciężko chorych pacjentów, jest uważana za pierwszy krok w kierunku zespołu niewydolności wielonarządowej.

Z kolei zbilansowana i odpowiednio dobrana EP pomaga zmniejszyć nasilenie reakcji stresowej organizmu i hiperkatabolizmu, aby szybciej przywrócić podstawowe funkcje jelit. Wczesne wprowadzenie składników odżywczych do jelita pomaga w utrzymaniu funkcjonalnej i strukturalnej integralności nabłonka jelit, syntezie IgA przez tkankę limfoidalną oraz zmniejszeniu translokacji bakterii; zmniejsza się liczba powikłań infekcyjnych.

Istnieją również dowody na to, że bezpośrednie przenikanie składników odżywczych do światła jelita prowadzi do nasilenia procesów metabolicznych i poprawy krążenia krwi, co skutkuje szybszym przywróceniem stanu funkcjonalnego ścian jelita, normalizacją metabolizmu białek oraz zwiększoną odpornością.

Wczesne żywienie dojelitowe może skrócić czas powrotu funkcji jelit, ograniczyć objętość wlewu dożylnego, co również prowadzi do zmniejszenia ryzyka powikłań pooperacyjnych.

Wczesna mobilizacja

Wreszcie, co nie mniej ważne, wczesna mobilizacja jest elementem programu przyspieszonej odbudowy. Długotrwałe przebywanie w łóżku, oprócz subiektywnych problemów z percepcją procesu leczenia i recesji w stanie zdrowia, zwiększa częstość powikłań zakrzepowo-zatorowych, zaburzeń oddychania, zmniejsza siłę mięśni oraz zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń hemodynamicznych.

Udowodniono, że wczesna mobilizacja i trening mięśni mogą poprawić funkcje oddechowe i dotlenienie tkanek, zmniejszyć osłabienie mięśni oraz zmniejszyć ryzyko zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej.

Aktywacja pacjenta zgodnie z protokołem „Fast - track” rozpoczyna się natychmiast po przywróceniu orientacji we własnej osobowości, przestrzeni i czasie, przywróceniu zdolności do wykonywania aktywnych ruchów ciała i kończyn, pod warunkiem, że zespół bólowy jest na poziomie 0-3 punktów na wizualnej skali analogowej i nie ma oznak niewydolności oddechowej i krążenie krwi.

Wniosek

Obiecujące wstępne wyniki uzyskane dzięki programowi przyspieszonego powrotu do zdrowia Fast-tcrack nasuwają pytanie o potrzebę zmiany ugruntowanego tradycyjnego systemu postępowania z pacjentami z patologią chirurgiczną w celu poprawy wyników pooperacyjnych. Program chirurgii „Fast-track” wymaga dalszych badań każdego z dostępnych elementów, jak również opracowania i wprowadzenia nowych elementów do praktyki.

Basnaev U. I., Mikhailichenko V. Yu., Karakursakov I. E.

Nie jest tajemnicą, że MikroTik produkuje routery Software-Baser, a procesor przejmuje większość przetwarzania ruchu. Takie podejście ma tę zaletę, że jest możesz zaprogramować prawie każdą funkcjonalność i utrzymywać stosunkowo jednolity system dla wszystkich urządzeń. Ale pod względem szybkości zawsze pozostaną w tyle za routerami ze specjalistycznymi chipami.

Programowe przetwarzanie pakietów ma kilka wad:

1. Brak szybkości przewodu - procesor (zwłaszcza jednordzeniowy) nie może działać szybciej niż specjalistyczne chipy.
2. Zamki. Przy naprawdę dużym natężeniu ruchu (na przykład DoS / DDoS) możesz nie być w stanie połączyć się z routerem nawet przez interfejs konsoli. cały czas procesora zostanie zajęty przez przetwarzanie ruchu.
3. Złożoność skalowania. Nie można dodać modułu zwiększającego szybkość przetwarzania pakietów w sprzęcie.

Programiści sięgają po różne rozwiązania sprzętowe i programowe, aby poprawić sytuację:

1. Układ przełączający w niedrogich modelach umożliwia przetwarzanie ruchu warstwy 2 z pominięciem procesora.
2. SoC z dobrym chipem sieciowym (linia CCR).
3. Korzystanie z szyfrowania sprzętowego
4. Zostaną omówione różne technologie, które zmniejszają liczbę przetwarzania oprogramowania dla pakietów (FastPath i FastTrack).

SlowPath vs FastPath

SlowPath to podstawowa ścieżka ruchu przez wewnętrzne podsystemy MikroTik, może być dość zróżnicowana i im dłuższa ścieżka, tym większe obciążenie procesora i tym bardziej spada prędkość.

FastPath - algorytmy umożliwiające przesyłanie ruchu bez przechodzenia przez wystarczająco duże bloki przetwarzania.

Warunki użytkowania i wsparcia na urządzeniach

Większość nowoczesnych routerów i płyt MikroTik obsługuje FastPath, ale wiki zawiera szczegółową listę:

Model	Wsparcie dla interfejsów Ethernet
Seria RB6xx	eter 1,2
Większość serii RB7xx	wszystkie porty Ethernet
RB800	eter 1,2
Seria RB9xx	wszystkie porty Ethernet
RB1000	wszystkie porty Ethernet
Seria RB1100	ether1-11
Seria RB2011	wszystkie porty Ethernet
Seria RB3011	wszystkie porty Ethernet
Routery serii CRS	wszystkie porty Ethernet
Routery serii CCR	wszystkie porty Ethernet
Inne urządzenia	Niewspierany

Osobna lista dla interfejsów innych niż Ethernet:

Aby FastPath działał poprawnie, wymagana jest obsługa zarówno interfejsu przychodzącego, jak i wychodzącego. W interfejsach powinny być włączone tylko kolejki sprzętowe.

Last but not least, FastPath nie lubi fragmentarycznego ruchu. Jeśli pakiet jest pofragmentowany, z pewnością utknie na procesorze.

FastPath i Bridge

Bridge to interfejs programowy używany do tworzenia komunikacji w warstwie 2 między wieloma interfejsami sprzętowymi (lub programowymi). Jeśli połączysz 4 interfejsy Ethernet w mostku na routerze (i włączysz hw \u003d yes) i jeden bezprzewodowy, wówczas ruch między interfejsami Ethernet będzie omijał interfejs programowy, a ruch między siecią Ethernet a siecią bezprzewodową będzie korzystać z mostka programowego. Na routerach z kilkoma chipami (na przykład RB2011) ruch między interfejsami z różnych chipów będzie wykorzystywał możliwości mostka programowego (czasami, aby zmniejszyć obciążenie, interfejsy są po prostu połączone za pomocą patchcordu i ogólnie działa).

FatsPath - odnosi się tylko do ruchu przechodzącego przez procesor (most programowy), zwykle jest to ruch między interfejsami z różnych chipów lub opcja hw \u003d yes jest wyłączona.

W przepływie pakietów ruch przechodzący przez most wygląda następująco:

A bardziej szczegółowo:

Jest zawarty w ustawieniach mostka (ustawienie jest takie samo dla wszystkich interfejsów mostka) -\u003e -\u003e, tam również możesz zobaczyć liczniki.

Aby FastPath działał w programie Bridge, muszą być spełnione następujące warunki:

1. Nie ma konfiguracji vlan na interfejsach mostowych (myślę, że nie dotyczy to serii CRS, gdzie vlan jest skonfigurowany na poziomie sprzętowym, ale mogę się mylić)
2. Nie ma reguł w / interface bridge filter i / interface bridge nat, są to te same bloki z drugiego schematu, przez które przechodzi ramka.
3. Zapora IP nie jest włączona (use-ip-firwall \u003d no). Dobra funkcja do przechwytywania ruchu i debugowania sieci, ale rzadko włącza się na bieżąco.
4. Nie używaj siatki i metaroutera
5. Na interfejsie nie działają: sniffer, latarka i generator ruchu.

FastPath and Tunnel

W dwóch słowach: interfejs tunelu to hermetyzacja niektórych pakietów w ładunku innych pakietów. Jeśli przejdziesz przez PacketFlow, czerwone linie oznaczają oryginalny pakiet, niebieski - oryginalny pakiet zamknięty w pakiecie protokołu tunelowego (na przykład ipip lub gre; eoip dostaje (i pochodzi) w decyzji o mostkowaniu; z tunelem ipsec jest jeszcze bardziej interesujący, ale nie szybka ścieżka).

Ruch tunelowy w FastPath nie będzie widoczny w: firewallu, kolejkach, hotspotach, vrf, rachunkowości IP. Jednak niektóre pakiety będą nadal przesyłane przez SlowPath, należy to wziąć pod uwagę podczas konfigurowania zapory.

Aby FastPath działał na interfejsach tunelu, muszą być spełnione następujące warunki:

1. Nie używaj szyfrowania ipsec
2. Unikaj fragmentacji pakietów (poprawnie skonfiguruj mtu)
3. Włącz opcję allow-fast-path \u003d yes w interfejsie tunelu

FastPath i Layer3

Warstwa 3 to transfer pakietów między podsieciami, router buduje tablice routingu i na ich podstawie przekazuje pakiet do następnego przeskoku.

W przepływie pakietów ruch tranzytowy warstwy sieci wygląda następująco:

głębiej

a nawet głębiej

Aby FastPath działał w warstwie 3, muszą być spełnione następujące warunki:

1. Nie dodawaj reguł do zapory (w ogóle nie, nawet nat).
2. Nie dodawaj wpisów do list adresów.
3. Nie konfiguruj prostych kolejek i drzewa kolejek dla nadrzędnego \u003d globalnego lub interfejsów, na których planujesz otrzymać działającą FastPath.
4. Wyłącz moduł śledzenia połączeń. Opcja auto została wprowadzona właśnie po to, aby FastPath działał w przypadku braku reguł w zaporze.
5. Nie używaj rozliczania / ip.
6. Nie używaj / ip route vrf.
7. Nie konfiguruj / ip hotspot.
8. Nie dodawaj zasad IPSec.
9. Pamięć podręczna tras musi być włączona.
10. Uruchomiony sniffer, latarka i generator ruchu kolidują z FastPath.

Jest on zawarty w ustawieniach IP: -\u003e tam również możesz zobaczyć liczniki pomyślnie przetworzonych pakietów.

Zrzut ekranu z routera domowego. Mam dość obciążoną zaporę ogniową, kilka zawsze aktywnych połączeń i kolejek L2TP / IPSec. Możesz nawet nie śnić o FastPath.

FastTrack

Technologia znakowania pakietów IP dla szybkiego przejścia przez Packet Flow.

Aby usługa FastTrack działała, muszą być spełnione następujące warunki:

1. Route Cache i FastPath muszą być włączone i aktywne.
2. Prawidłowa konfiguracja oznakowania ruchu.
3. Działa tylko dla ruchu UDP i TCP.
4. Nie używaj siatki i metaroutera.
5. Nie używaj aktywnie: / tool mac-scan i / tool ip-scan.
6. Uruchomiony sniffer, latarka i generator ruchu zakłócają działanie usługi FastTrack.

Ruch oznaczony jako fasttrack nie będzie przetwarzany w:

1. Filtr zapory ogniowej (chociaż jest to kontrowersyjne, pokażę ci dlaczego w przykładzie);
2. Zmiana zapory;
3. IPSec;
4. Kolejki z parrent \u003d global;
5. Hotspot;

Jeśli coś koliduje z pakietem Fasttrack, zostanie on przesłany jak wszystkie pozostałe pakiety na wolnej ścieżce.

Włączone przez dodanie reguły (patrz poniżej) do zapory. FastTrack oznacza tylko pakiety z nawiązanego połączenia (możesz również oznaczyć nowe, ale wtedy będą problemy z NAT). Tabela filtrów jest używana, ponieważ podczas zaznaczania fasttrack w preroutingu znowu będą problemy z NAT.

Test syntetyczny

FastPath	Connection Tracker	NAT	FastTrack	Prędkość	procesor
-	-	-	-	~ 932 Mb / sek	100% (sieć, Ethernet)
+	-	-	-	~ 923 Mb / sek	65-75% (sieć, Ethernet, niesklasyfikowane)
+	+	-	-	~ 680 Mb / sek
+	+	+	-	~ 393 Mb / sek	100% (sieć, zapora, Ethernet)
+	+	+	+	~ 911 Mb / sek	60–80% (sieć, Ethernet, niesklasyfikowane)

I (do ostatniego testu) co zostało skonfigurowane i jak działało:
Reguły filtrowania nadal przetwarzały ruch (jeśli wyłączysz zezwalanie na ustalony, powiązany ruch spadał), podczas postroutingu i modyfikowania pakietów, które nie dotarły do \u200b\u200bFastTrack, zostały przechwycone.

W programie Connection Tracker można śledzić połączenia FastTrack za pomocą flagi o tej samej nazwie.

W Counters -\u003e widać, że FastTrack jest aktywny i działa, ale FastPath nie.

/ ip firewall filter add action \u003d fasttrack-connection chain \u003d przekaż stan-połączenia \u003d ustanowione, powiązana akcja dodawania \u003d zaakceptuj łańcuch \u003d przekaż stan-połączenia \u003d ustanowione, powiązana akcja dodawania \u003d zaakceptuj łańcuch \u003d przekaż stan połączenia \u003d nowa dodaj akcję \u003d upuść chain \u003d forward / ip firewall mangle dodaj akcję \u003d zaznacz łańcuch-pakietów \u003d postrouting stan-połączenia \u003d ustanowione, powiązany nowy-znak-pakietu \u003d q1 passthrough \u003d brak adresu-src \u003d 20.20.20.0 / 24 / ip firewall nat add action \u003d masquerade chain \u003d srcnat out-interface \u003d ether1

Zamiast zakończenia

Powinienem go używać czy nie?

• FastPath for Bridge - zdecydowanie tak. Przynajmniej zmniejsza obciążenie procesora.
• FastPath for Tunnels - No. Działa nudno, wyłącza się, jeśli obecne jest szyfrowanie.
• FastPath for Layer3 - Prawdopodobnie większość możliwości routera jest utracona. W dużym, zamkniętym od dzikiego Internecie, sieć może mieć swój (mały) efekt.
• FastPath for MPLS / VLAN / Bonding / VRRP - Włączone automatycznie, jeśli jest dostępne. Nie ma oddzielnej opcji sterowania.
• FastTrack - w przypadku konfiguracji domowych i SOHO nie wystarczą żadne kolejki ani paranoiczna zapora ogniowa. Testy syntetyczne z jednym klientem wyglądają dobrze, w praktyce trzeba bardzo uważnie monitorować ruch, który wyciekł za FastTrack i szukać przyczyny.

Ekskluzywna usługa, która w obecności pracownika lotniska pozwala bez marnowania czasu i komfortowo załatwić wszelkie formalności na lotnisku, takie jak: rejestracja, kontrola specjalna, kontrola paszportowa, wejście na pokład samolotu.

Po przyjeździe Zostaniesz powitany na mostku wejściowym, po kontroli paszportowej do pokoju VIP, gdzie zostanie dostarczony Twój bagaż. Przyjedzie do Ciebie celnik, aby załatwić formalności. Transport zostanie zgłoszony.

Jeśli usługa VIP zostanie zarezerwowana w mniej niż 24 godziny, koszt usługi wzrasta o 25%.

Zapewnienie szybkiego dostępu do wszystkich formalności na lotnisku w Barcelonie w godzinach od 23.00 do 7.00, a także w święta oznacza wzrost kosztów usługi o 25%. Niedziela + 10%. Płatność gotówką lub kartą.

W dniu wyjazdumożesz także skorzystać z tej usługi. Musimy wcześniej uzgodnić miejsce spotkania.

Usługa obejmuje:

spotkanie na lotnisku,

szybkie przejście rejestracji, kontroli specjalnej i kontroli paszportowej,