Greitas aptarnavimas tarptautiniuose oro uostuose. Pagreitinto pasveikimo programa - greita operacija Kas yra greita oro uoste

Greitas bėgimas yra idealus sprendimas keleiviams, kurie vertina savo laiką. Ši paslauga reiškia, kad visus formalumus (registraciją skrydžiui, muitinės ir pasų kontrolę) reikia atlikti pagreitintai ir be eilių kartu su oro uosto atstovu. Ši paslauga yra labai populiari tarp dažnų keliautojų ir šeimų su mažais vaikais. Greitas aptarnavimas šiuo metu teikiamas ne visuose oro uostuose. Ten, kur ši paslauga neteikiama, galite pasinaudoti VIP kambarių galimybėmis, o tai dažnai reiškia, kad kambaryje reikia atlikti visas būtinas procedūras ir be eilės.

Greitas aptarnavimo mokestis oro uostuose

• Pulkovo nuo 7500 rublių.
• Žukovskis nuo 6500 rublių.
• Turkija
  • Antalija nuo 130 eurų,
  • Stambulas nuo 165 eurų,
• Paryžius nuo 120 eurų,
• Milanas nuo 170 eurų,
• Roma nuo 170 eurų,
• Bankokas nuo 135 eurų,
• Šanchajus nuo 210 eurų,

- tai tik keli miestai, kuriuose teikiame greitąsias paslaugas. Galite užsisakyti VIP kambarį, į kurį įeina formalumų atlikimas kambaryje be eilės.

Ką apima „Fast Track“ paslauga išvykstant

Pasiruošęs išvykti į oro uostą, keleivis susisiekia su padėjėju ir susitaria su juo dėl susitikimo laiko, kuris vyksta registracijos langeliuose. Atvykęs į oro uostą darbuotojas susitinka su keleiviu ir lydi jį visais būtinais formalumais (priklausomai nuo to, ar keleivis atvyksta į tarptautinį, ar į vietinį skrydį). Taigi keleivis praeina visas procedūras bendroje patalpoje, tačiau be eilių ir pagreitintu režimu. Praėjęs visus saugumo patikrinimus, padėjėjas palieka keleivį neapmuitinamoje zonoje arba, svečiui paprašius, nuveda jį prie įlaipinimo vartų.

Ką apima „Fast Track“ paslauga atvykus?

Keleivis ir oro uosto darbuotojas atvyksta išvažiuodami iš lėktuvo arba prieš pasų kontrolę. Tada, jau kartu, jie praeina pasų kontrolę, vengdami eilės ir dėl to pagreitintu režimu. Asistentas taip pat padeda gauti keleivio bagažą ir lydi svečią iki išėjimo iš oro uosto.

Greitas aptarnavimas vaikams

Paprastai vaikams nuo 2 iki 12 metų patiekiama 50% nuolaida, o vaikams iki 2 metų - nemokamai.
Grupinės ir šeimos kainos yra populiarios daugelyje tarptautinių oro uostų. 2 vaikai iki 12 metų gali būti skaičiuojami kaip 1 suaugęs asmuo.

Privalumai užsisakyti greitą paslaugą iš „Travelmart“

Nepaisant visų šiuolaikinės medicinos pasiekimų, pooperacinių komplikacijų procentas išlieka gana didelis. Remiantis daugybe tyrimų, galima daryti išvadą, kad daugelis pacientų valdymo perioperaciniu laikotarpiu metodų yra neveiksmingi, pavyzdžiui, nevalgymas prieš operaciją, ilgas priešoperacinis žarnyno paruošimas, įprastas nasogastrinių vamzdelių naudojimas ir pooperacinių žaizdų nutekėjimas, ilgesnis lovos režimas.

Danijos anesteziologas-reanimatologas profesorius N. Kehletas, ieškodamas problemos, kaip sumažinti pooperacinių komplikacijų skaičių ir pagreitinti pacientų reabilitaciją pooperaciniu laikotarpiu XX a. pacientų po planinės operacijos.

Ši programa vadinama „Greita chirurgija“ (greitas chirurgijos kelias). „Greito proceso“ sąvoka apima visus perioperacinės terapijos etapus: priešoperacinį, intraoperacinį ir pooperacinį. Didėjantį susidomėjimą šia programa atspindi pilvo chirurgija, onkologija, ginekologija, urologija ir kitos chirurgijos disciplinos.

• Informacija apie pacientą prieš operaciją.
• Mechaninio žarnyno paruošimo prieš operaciją atsisakymas.
• Prieš operaciją pacientas nevalgė ir nevartojo specialių angliavandenių mišinių likus 2 valandoms iki operacijos.
• Premedikacijos atsisakymas.
• Tromboembolinių komplikacijų prevencija.
• Antibiotikų profilaktika.
• Minimali operatyvi prieiga ir minimaliai invazinė operacija.
• Operacijos metu pakankamas infuzijos tūris.
• Regioninė nejautra ir trumpo veikimo analgetikai.
• Venkite įprasto pilvo drenažo.
• Intraoperacinė normotermija.
• Efektyvus skausmo malšinimas pooperaciniu laikotarpiu.
• Pykinimo ir vėmimo profilaktika. Ankstyva enterinė mityba.
• Ankstyva mobilizacija. (Wind J., 2006).

Programa „Greitas kelias“ neturi aiškių ribų ir griežtai apibrėžtų taškų, ji yra dinamiškai besivystanti koncepcija. Kuriant svarbų vaidmenį vaidina naujų metodų naudojimas, gydymo metodai, naujų farmakologinių agentų naudojimas ir medicininės bei diagnostinės įrangos arsenalo atnaujinimas.

Šiais laikais yra aktyviai kuriami nauji komponentai, tokie kaip kraują taupančios technologijos, tikslinė infuzinė terapija, kognityvinių sutrikimų prevencija perioperaciniu laikotarpiu, kuriems reikalingi papildomi tyrimai.

Priešoperacinis laikotarpis

Informacija apie pacientą

Priešoperaciniame etape chirurgas ir anesteziologas-reanimatologas kalbasi su pacientu. Gydytojų užduotis yra paaiškinti pacientui jo gydymo planą. Svarbu sutelkti dėmesį į paties paciento vaidmenį: paaiškinti ankstyvo aktyvavimo po operacijos, ankstyvos enterinės mitybos ir kvėpavimo pratimų svarbą.

Įrodyta, kad detali informacija apie chirurginę intervenciją ir anestezijos valdymą, aprašymas, kas jiems nutiks perioperaciniu laikotarpiu, padeda sumažinti baimę ir nerimą bei sutrumpinti buvimo ligoninėje trukmę.

Pagal greitą programą anesteziologas reanimatologas vaidina svarbų vaidmenį gydant pacientą. Pagrindinis uždavinys yra priešoperacinis paciento būklės įvertinimas, paciento paruošimas operacijai, kuris susideda iš esamų sutrikimų, susijusių su pagrindine ir gretutine patologija, ištaisymo.

Venkite mechaninio žarnyno paruošimo

Daugelį metų mechaninis pasirengimas prieš operaciją buvo laikomas įprasta procedūra. Tai patvirtino hipotezė, kad išvalius žarnyną, sumažės bakterinis žarnyno užterštumas, o tai, savo ruožtu, sumažins pooperacinių komplikacijų (absceso, peritonito, žarnyno anastomozės nepakankamumo, žaizdos infekcijos) skaičių atliekant operacijas, kartu atidarant jos spindį.

Priešingai nei įprasta manyti, šio tipo preparatai sukelia dehidraciją, ilgesnę pooperacinę virškinamojo trakto parezę. Paruošimas su klizma neturi jokių pranašumų, o ypač atsižvelgiant į žaizdų infekcijų ir kitų komplikacijų anastomozių nenuoseklumą - vėlesnės operacijos poreikį.

2012 m. Metaanalizėje, apimančioje 13 atsitiktinių imčių tyrimus (5373 pacientai), mechaninis žarnyno paruošimas nesumažino pooperacinių komplikacijų, įskaitant anastomozinį nutekėjimą, bendrą žaizdos infekciją, papildomų pilvo sepsinių komplikacijų, pakartotinių operacijų ir mirties atvejų. ...

Taip pat parodytas mechaninio paruošimo poveikio nebuvimas mažinant komplikacijų dažnį po cistektomijos, naudojant šlapimo nukreipimui plonosios žarnos segmentus. Iki šiol nemažai Europos chirurgijos asociacijų mechaninio žarnyno paruošimo neįtraukė į planinių pilvo operacijų gaires.

Priešoperacinio paciento nevalgymo atsisakymas

Ilgą laiką badavimas buvo įprastas paciento paruošimo operacijai metodas. Tai buvo pagrįsta teorine prielaida, kad vengiant maisto, sumažėja skrandžio turinio aspiracijos rizika.

Ši hipotezė pirmą kartą buvo suabejota dar 1986 m. 2003 m. MS Brady ir kt. paskelbė 22 atsitiktinių imčių priešoperacinio badavimo tyrimų metaanalizę. Rezultatai parodė, kad sustabdžius bet kokių skysčių vartojimą likus 2 valandoms iki operacijos, planinės operacijos metu aspiracijos komplikacijų dažnis nepadidėjo, palyginti su pacientų nevalgymu nuo vidurnakčio iki operacijos. Skrandžio kiekio ir jo pH lygio skirtumų taip pat nebuvo.

Dabar yra žinoma, kad priešoperacinis nevalgymas sumažina glikogeno atsargas ir sukelia pooperacinį atsparumą insulinui. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, reaguojant į chirurginę agresiją, labai išsiskiria daug streso hormonų, tokių kaip adrenalinas, norepinefrinas, kortizolis, gliukagonas, katecholaminai, taip pat daugybė uždegiminių mediatorių (citokinų). Dėl to sumažėja insulino poveikis ir išsivysto atsparumas insulinui.

Taikant įrodymais pagrįstos medicinos principus, buvo įrodyta, kad priešoperacinis nevalgymas sumažina glikogeno atsargas ir sukelia pooperacinį atsparumą insulinui. Dėl to pateisinama 150 valandų dekstrozės (gliukozės) vartojimas likus 2 valandoms iki operacijos, o tai taip pat padeda sumažinti alkio, troškulio, diskomforto, nuovargio jausmą ir, atitinkamai, atsaką į stresą. Be to, angliavandenių terapija sumažino azoto nuostolius pooperaciniu laikotarpiu ir užkirto kelią atsparumo insulinui vystymuisi.

Premedikacijos atsisakymas

Viena iš greitosios operacijos programos vykdymo sąlygų yra atsisakymas skirti premedikaciją pakeitus intraoperacinės anestezijos schemą. Premedikacija veiksmingai koreguoja psichoemocinę būseną, tačiau neatitinka „greitos“ operacijos koncepcijos, nes padidina paciento pabudimo laiką baigus chirurginę intervenciją.

Tradicinė anestezijos schema, įskaitant premedikaciją, paremtą narkotiniu analgetiku, gali būti pernelyg sedacijos priežastis pooperaciniu laikotarpiu, o tai laikoma reikšmingu veiksniu vystantis pooperacinėms kognityvinėms disfunkcijoms, kurios nenuspėjamai prailgina chirurginių pacientų reabilitacijos laikotarpį. Siekiant sumažinti bendrą narkotinių analgetikų dozę, šiems vaistams premedikacija netaikoma.

Tromboembolinių komplikacijų prevencija

Klinikinėje bet kurios specialybės gydytojo praktikoje ypač svarbu operacija laiku diagnozuoti, gydyti ir, žinoma, giliųjų venų trombozės (DVT) ir PE profilaktika.

Venų tromboembolinės komplikacijos (VTEC) yra bendras terminas, jungiantis sapeninių ir giliųjų venų trombozę, taip pat plaučių emboliją (PE). Giliųjų venų trombozės ir plaučių arterijos tromboembolijos dažnis šiuolaikinėmis sąlygomis, atsižvelgiant į taikytas prevencines priemones, pagal įvairius šaltinius svyruoja nuo 0 iki 6,4%, o didelėmis serijomis šis dažnis neviršija 1%.

Pacientams, turintiems chirurginį profilį, PE šaltinis daugiau nei 90% atvejų yra apatinės tuščiosios venos sistemos trombozė. Vidutiniškai jų dažnis yra 1 iš 1000. Daugiau nei 30% plaučių embolijos ir giliųjų venų trombozės atvejų yra tiesiogiai susiję su bendromis chirurginėmis intervencijomis, ortopedinėse operacijose jų dažnis jau yra apie 50%.

Yra žinoma, kad plačios chirurginės intervencijos, kaip ir bet kurios kitos rūšies sužalojimai, apima sisteminio uždegiminio atsako mechanizmą, kuris susideda iš didelio biologiškai aktyvių medžiagų susidarymo ir išskyrimo į kraują. Citokinų kaskada suaktyvina leukocitus ir skatina jų sukibimą su kraujagyslių endoteliu. Stiprūs oksidatoriai, kuriuos išskiria suaktyvėję leukocitai, sukelia endotelio ląstelių mirtį, o vėliau pasireiškia subendotelio sluoksnis.

Be to, trombų susidarymą palengvina audinių tromboplastino išsiskyrimas į kraują tiesiogiai audinių ekscizijos metu, o tai žymiai suaktyvina krešėjimo sistemą, ir ilgesnis pacientų imobilizavimas pooperaciniu laikotarpiu, o tai skatina kraujo sąstingį venų guolyje.

Tromboembolinių komplikacijų prevencija pacientams, kuriems yra padidėjusi trombozės rizika, plačiai naudojama chirurginėje praktikoje ir apima elastingą apatinių galūnių suspaudimą ir mažos molekulinės masės heparinų naudojimą. Daugybė tyrimų įrodė VTEC farmakologinės prevencijos efektyvumą naudojant nefrakcionuotą (UFH) ir mažos molekulinės masės hepariną (LMWH). Tyrimo metu, kuriame dalyvavo 4195 pacientai, kuriems operuota gaubtinė ir tiesioji žarnos, buvo įrodyta, kad farmakologinė profilaktika sumažina VTEC dažnį nuo 1,8% iki 1,1%, taip pat bendrą mirtingumą nuo kolorektalinio vėžio.

Antibiotikų profilaktika

Žinoma, vienas iš svarbiausių ankstyvos pacientų reabilitacijos kriterijų yra septinių komplikacijų nebuvimas pooperaciniu laikotarpiu. Remiantis Rusijos daugiacentriu tyrimu ERGINI, chirurginės vietos infekcija (SSI) sudaro apie 15% visų hospitalinių infekcijų, išsivysčiusių Rusijos Federacijos skubios pagalbos ligoninėse.

Chirurgijos vietos infekcijos daro didelę įtaką pacientų hospitalizavimo trukmei, kai jų atsiranda, paciento buvimas ligoninėje žymiai padidėja iki 16,7 dienos ir padidėja hospitalizacijos kaina.

Mikrobinis chirurginės žaizdos užteršimas yra neišvengiamas net ir idealiai laikantis aseptikos ir antisepso taisyklių. Operacijos pabaigoje 80–90% atvejų žaizdos pasėjamos įvairia mikroflora, dažniausiai Staphylococcus aureus, KNS, Enterococcus spp. ir Escherichia coli ..

Tyrimuose, kuriuose buvo tiriamas kiekybinis mikroorganizmų kiekis audiniuose operacijos srityje, buvo įrodyta, kad užterštumui viršijus 105 mikroorganizmus 1 g audinio, RI rizika žymiai padidėja. Be to, svarbios mikroorganizmų savybės: jų gebėjimas sukelti invaziją, gaminti toksinus (būdingi gramneigiamiems mikroorganizmams), prisijungti ir išgyventi audiniuose-šeimininkuose (būdingi gramteigiamiems mikroorganizmams).

Siekiant išvengti pūlingų komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu, naudojami antibakteriniai vaistai. Daugelis tyrimų parodė, kad trumpas profilaktikos kursas, prasidedantis prieš pat odos įpjovimą, yra toks pat veiksmingas kaip ilgas kursas (24 valandas ar ilgiau). Paskirtų antibiotikų aktyvumo spektras turėtų apimti aerobines ir anaerobines bakterijas.

Įvairių tipų odos gydymo veiksmingumo tyrimai parodė, kad bendras pooperacinių žaizdų infekcijų dažnis buvo 40% mažesnis grupėje, kurioje buvo naudojamas koncentruotas chlorheksidino alkoholio tirpalas, nei grupėje, kurioje buvo naudojamas povidono jodas. Tačiau, jei odai gydyti kartu su alkoholiniais tirpalais naudojama diatermija, yra sužalojimų ir terminių nudegimų pavojus.

Intraoperacinis laikotarpis

Regioninė nejautra ir trumpo veikimo analgetikai

„Subalansuota anestezija / nuskausminimas“ yra pagreitintos paciento sveikimo programos po operacijos centras. Iki šiol jau tapo žinoma, kad ilgai veikiančių anestetikų poreikis yra šiek tiek pervertintas ir kartu su vėlavimu atsistato dėl nepakankamo skysčių vartojimo ir pavėluoto paciento aktyvavimo pooperaciniu laikotarpiu.

Greito ir trumpo veikimo lakiųjų (sevoflurano) ir intraveninių (propofolio) anestetikų, opioidų (remifentanilo) ir raumenų relaksantų įvedimas į klinikinę praktiką leido išplėsti ambulatorinių operacijų indikacijas, sutrumpinti sveikimo laikotarpį ir sumažinti ilgalaikio stebėjimo poreikį. Pirmenybė teikiama trumpo veikimo vaistams - propofoliui, midazolamui ir remifentaniliui -, kurie daro anesteziją lengviau valdomą ir sutrumpina sveikimo laiką po anestezijos.

Taikant regioninę epidurinę ir stuburo (stuburo) nejautrą, pagerėja plaučių funkcija, sumažėja širdies ir kraujagyslių sistemos stresas, sumažėja žarnyno parezė ir geriau nuskausminama.

Sąmoningas regioninės anestezijos naudojimas leidžia ne tik efektyviai blokuoti skausmo impulsus, bet ir tam tikru mastu neutralizuoti patofiziologinius pokyčius, kuriuos sukelia chirurginė operacija. Taip pat įrodyta, kad sumažėja tromboembolinių, kvėpavimo takų komplikacijų, miokardo infarkto, inkstų nepakankamumo rizika ir dažnis, taip pat kraujo perpylimo poreikis ir infekcinių komplikacijų dažnis.

Įrodyta, kad pooperacinis ileusas yra glaudžiai susijęs su skausmu, simpatinės nervų sistemos aktyvavimu, kurį sukelia chirurginis poveikis, aferentinių skausmo signalų blokavimas ir eferentiniai simpatiniai refleksiniai lankai, intra- ir pooperacinė epidurinė nejautra sumažina chirurginio streso reakcijos poveikį žarnyno funkcijai, pagreitina peristaltikos atsinaujinimą ir taip suteikia ankstyvas vidurių pūtimas ir išmatos.

Vykdant pilvo ertmės operaciją, nociceptinių dirgiklių blokavimas ir efektingi simpatiniai atsakai sumažina operacinės agresijos poveikį žarnynui, o tai padeda pagreitinti peristaltikos atsinaujinimą. Kateteris, įdėtas prieš operaciją, gali būti naudojamas ilgalaikiam epiduriniam nuskausminimui nuolat vartojant vaistus per specialų siurblį.

Įrodyta, kad epidurinė nejautra sumažina pooperacinių opiatų vartojimo poreikį, o tai savo ruožtu gali paveikti pooperacinį pykinimą ir vėmimą. Epidurinė nejautra leidžia atlikti segmentinę nejautrą (pavyzdžiui, tik krūtinės vidurio segmentus) ir yra optimalus pooperacinio nuskausminimo metodas (naudojant epidurinį kateterį). Tokią anesteziją pooperaciniu laikotarpiu galima atlikti kelias dienas (vidutiniškai tris dienas).

VM Muehling ir kt. Atliktame tyrime. Pacientų, kuriems epidurinė analgezija buvo naudojama kaip vienas iš „Fast-track“ protokolo komponentų plaučių rezekcijai, grupėje plaučių komplikacijų dažnis sumažėjo nuo 35 iki 6,6%. Be to, turint daug įrodymų, buvo nustatytas epidurinio nuskausminimo pranašumas, palyginti su opioidiniu nuskausminimu pooperaciniu laikotarpiu su atviromis chirurginėmis intervencijomis, susijusiomis su skausmo korekcija, užsitęsusi epidurinė analgezija geriau sumažino skausmą po 6, 24 ir 72 valandų nei paciento kontroliuojama opioidinė analgezija, (HR) 1,74, 95% PI (1,30-2,19), 0,99, 95% PI (0,65-1,33) ir 0,63, 95% PI (0,24- 1,01), atitinkamai sumažinus pooperacinį pykinimą ir vėmimą, taip pat plaučių uždegimą (OR) 0,54; 95% PI (0,43-0,68), neatsižvelgiant į epidurinio kateterio įvedimo lygį).

Šiandien vėl atgaivinamas susidomėjimas inhaliacine nejautra (IA), kuri nuo seno buvo labiausiai paplitusi pasaulyje. Sevofluranas buvo pirmasis Rusijos Federacijoje užregistruotas vaistas AI. Sukaupta nemaža šio anestetiko naudojimo mūsų šalyje patirtis ir paskelbta daugybė darbų. Pripažinti šiuolaikinio intelekto privalumai yra geras valdomumas ir saugumas, greitas poveikio pasireiškimas ir anestezijos nutraukimas bei dozavimo tikslumas, atsižvelgiant į mažiausią alveolių koncentraciją (MAC). Anestezijos gylis keičiamas pasukant anestezijos aparato garintuvą, o MAC yra atkuriamas gylio kreiptuvas.

Perspektyvus metodas yra ir chirurginės žaizdos kateterizavimas įvedus vietinių anestetikų tirpalą pooperacinei anestezijai, kuris leidžia pacientus perkelti į specializuotus skyrius. Tačiau kateterio buvimas epidurinėje erdvėje ar pooperacinė žaizda riboja judrumą ir sulėtina pacientų reabilitaciją, o tai daro neigiamą įtaką chirurginių pacientų greitojo lydėjimo laikui.

Minimali chirurginė prieiga ir minimaliai invazinė operacija

Žinoma, operacijos apimtis vaidina svarbų vaidmenį pacientų reabilitacijoje pooperaciniu laikotarpiu. Tačiau internetinės prieigos pasirinkimas taip pat yra labai svarbus. Įrodyta, kad skausmas ir plaučių disfunkcija yra rečiau pasitaikantys, kai vietoj ilgo vertikalaus laparotominio pjūvio naudojami skersiniai ar įstrižiniai pjūviai, turbūt dėl \u200b\u200bto, kad yra mažiau dermatomų.

Šiandien mes liudijame endoskopinių operacijų eros klestėjimą. Minimaliai invazinė chirurgija išsiskiria mažesniu skausmo sindromo sunkumu, santykinai maža komplikacijų rizika ir trumpesniu buvimu ligoninėje. Iki šiol yra patikimų duomenų apie galimybę atlikti laparoskopines operacijas dėl ligų, kurios dažniausiai yra peritonito priežastis: ūminis apendicitas, ūmus destruktyvus cholecistitas, kasos nekrozė, perforuotos skrandžio opos ir DNR.

Taip pat mažesnis pilvaplėvės pažeidimas laparoskopijos metu sumažina lipnių pooperacinių komplikacijų skaičių, o minimali chirurginė trauma prisideda prie ankstyvo visų kūno funkcijų, ypač plonosios žarnos judrumo, atstatymo. Savo ruožtu laparotomija yra gana traumuojanti intervencija ir savo ruožtu gali sustiprinti streso sutrikimus, baltymų ir elektrolitų praradimą, slopinti imuninės gynybos mechanizmus pooperaciniu laikotarpiu ir sukelti daugybę sunkių komplikacijų.

Tačiau laparoskopinis metodas, nepaisant minimalios priekinės pilvo sienos traumos, neatleidžia pacientų nuo pooperacinio skausmo. Pooperacinio laikotarpio skausmo priežastis laparoskopinių operacijų metu yra pilvaplėvės dirginimas anglies rūgštimi, susidaręs hidrinant anglies dioksidą, naudojamą karboksiperitoneume.

Pacientams, kuriems operacija atliekama be dujų išpūtimo, naudojant izopneumatinį režimą su laparoliftingu, pooperacinio skausmo praktiškai nėra arba jis yra lengvas. Pasak L. Lindgren ir kt., Tik 8% pacientų, kurie buvo operuoti be dujų laparoskopijos režimu, skundėsi pooperaciniu peties skausmu, palyginti su 46% pacientų, operuotų naudojant pneumoperitoneum.

Tačiau laparoskopinių operacijų sukeltas skausmas yra ne toks stiprus, kaip laparotomijos sukeltas skausmas. Atsitiktinių imčių tyrimai parodė laparoskopinės operacijos veiksmingumą, palyginti su atvira prieiga, naudojant pagreitintus reabilitacijos protokolus.

Operacijos metu pakankamas infuzijos tūris

Pagrindinis intraoperacinės skysčių terapijos tikslas yra palaikyti normalią insulto apimtį ir hemodinamiką, kad būtų užtikrinta normali audinių ir organų perfuzija. Šio požiūrio pagrindas yra aktyvi skysčių terapija, taip pat ankstyvas simpatomimetikų ir presorinių aminų vartojimas.

Nekontroliuojamas infuzinis gydymas intraoperaciniame etape gali sukelti hiper- ir hipovolemiją. Taip pat yra žinoma, kad nekontroliuojamas slėgio aminų naudojimas dėl vazokonstrikcijos gali sukelti anastomozinį nepakankamumą atliekant pilvo operaciją. Reikalingos infuzijos kiekio iš anksto negalima nustatyti kaip fiksuoto tirpalo tūrio, jis kiekvienam pacientui turi būti individualus.

Hipervolemija, kurią sukelia absoliutus ar santykinis voleminės apkrovos perteklius, prisideda prie kapiliarų pralaidumo padidėjimo ir audinių edemos vystymosi, o tai gali būti užburto kapiliarų nutekėjimo rato pagrindas. Įrodyta, kad hipervolemija gali sukelti jatrogeninę edemą.

Hipovolemijos sąlygomis taip pat padidėja įvairių komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu. Žarnyno gleivinė nuolat atsinaujina, pasižymi dideliu metaboliniu aktyvumu ir todėl yra ypač pažeidžiama išemijai. Be to, pati chirurginė trauma sukelia patofiziologinių reakcijų kaskadą, kuri savo ruožtu padidina kapiliarų pralaidumą ir sukelia skystų kraujo dalelių išsiskyrimą už kraujagyslių lovos ribų. Pusiausvyros sutrikimas kristaloidų tirpalų naudai ir jų naudojimas 5 ml / kg tūriu padvigubina edemą.

Šiuo atžvilgiu tikslinės terapijos (CNT) samprata vis plačiau plinta, o tai leidžia individualizuoti tirpalų ir vazoaktyvių vaistų išrašymą, remiantis algoritmais vertinant įvairius hemodinaminius kintamuosius. Buvo nustatyta, kad CNT leidžia optimizuoti intravaskulinio sektoriaus būklę, tokiu būdu palaikant audinių perfuziją ir deguonies prisotinimą tinkamu lygiu, prisidedant prie geresnių rezultatų po didelių chirurginių intervencijų.

Intraoperacinė normotermija

Intraoperacinės normotermijos, kaip vieno iš „Fast-track“ programos elementų, laikymasis yra skirtas padėti išvengti daugybės komplikacijų ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Temperatūros sumažėjimas 1-2 ° C operacijos metu gali sukelti periferinį kraujagyslių susitraukimą ir deguonies patekimo į audinius sumažėjimą.

Intraoperacinės hipotermijos išsivystymas sukelia daugybę patologinių reakcijų, dėl kurių hemostazės pablogėjimas išsivysto padidėjus kraujo netekimui per ir po operacijos, padidėjus pooperaciniam drebuliui, padidėjus deguonies vartojimui ir padidėjus miokardo išemijos rizikai.

Temperatūros sumažėjimas turi neigiamą poveikį kraujo krešėjimo sistemai (padidėjęs kraujo klampumas, ilgesnis krešėjimo laikas, trombocitopenija), imuninei sistemai (imuninės sistemos slopinimas, susijęs su sutrikusia fagocitoze, komplemento sistemos aktyvavimu, citokinų ir antikūnų gamyba), širdies ir kraujagyslių sistemai (sumažėjimas). širdies išsiplėtimas, kraujagyslių išsiplėtimas, padidėjęs katecholaminų išsiskyrimas). Įrodyta, kad normotermijos režimo užtikrinimas ir drebulio prevencija lemia širdies ir kraujagyslių bei infekcinių komplikacijų skaičiaus sumažėjimą, hemodiliacinės tolerancijos padidėjimą ir greitesnį atsigavimą po bendrosios nejautros. Pacientų atšilimas prieš operaciją taip pat teigiamai veikia temperatūros palaikymą.

Pooperacinis laikotarpis

Efektyvus skausmo malšinimas

Pagrindinis pagreitinto atsigavimo koncepcijos elementas yra tinkamas pooperacinis skausmo malšinimas. Būtent skausmas yra pagrindinis dirginantis chirurginio gydymo elementas. Optimalus nuskausminimo režimas po didelės operacijos turėtų užtikrinti pakankamą skausmo malšinimo lygį, palengvinti ankstyvą mobilizaciją, aktyvesnį žarnyno funkcijos ir mitybos atstatymą ir nesukelti komplikacijų.

Būtent skausmas yra pagrindinis subjektyvus veiksnys, sulėtinantis pagreitintos pacientų reabilitacijos procesą. Pats pooperaciniai skausmo pojūčiai atstovauja tik matomai ledkalnio daliai, o tai yra pagrindinė patologinio pooperacinių simptomų komplekso vystymosi priežastis.

Pooperacinis skausmas sukelia ne tik paciento psichoemocinį diskomfortą, bet ir stimuliuoja simpatoadreninės sistemos veiklą, kuri tam tikromis sąlygomis neigiamai veikia gyvybiškai svarbias organų funkcijas, paleidžia lėtinio pooperacinio skausmo sindromo susidarymo mechanizmus. Nustatyta, kad pooperacinio laikotarpio eigą ir ilgalaikius chirurginio gydymo rezultatus lemia anestezijos kokybė.

Gana dažnai skausmui malšinti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu naudojami narkotiniai analgetikai. Tačiau jų veiksminga nuskausminamoji dozė dažnai būna artima dozei, kai pasireiškia kvėpavimo slopinimas, sedacija, virškinimo trakto parezė ir šlapimo bei tulžies takų funkcijos sutrikimas. Opioidai taip pat turi ryškų emetogeninį poveikį, padidina pykinimo ir vėmimo epizodų dažnumą pooperaciniu laikotarpiu, tuo tarpu emetogeninio poveikio sunkumas yra tiesiogiai proporcingas skiriamai dozei. Tai neigiamai veikia pacientų būklę pooperaciniu laikotarpiu, apsunkina jų aktyvaciją, prisideda prie kvėpavimo ir tromboembolinių komplikacijų vystymosi.

Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU) yra vienas perspektyviausių ir efektyviausių patogenezinių agentų, blokuojančių periferinius skausmo receptorius (nociceptorius). Šiandien klasikinė nuskausminimo schema pooperaciniu laikotarpiu pagal „Fast-track“ programą apima opioidų, NVNU ir paracetamolio derinį. NVNU skyrimas taikant multimodalinį skausmo malšinimo režimą yra pagrįstas ir veiksmingas, ypač opioidų pašalinio poveikio prevencijos požiūriu.

NVNU veikimo mechanizmas yra susijęs su ciklooksigenazės (COX) 1 ir 2 slopinimu, prostaglandinų sintezės slopinimu, dėl kurio pastebimas ryškus analgetinis, karščiavimą mažinantis ir priešuždegiminis poveikis. Kartu su NVNU centriniu analgeziniu poveikiu pastebimas jų periferinis poveikis, susijęs su antieksudaciniu poveikiu, dėl kurio sumažėja skausmo tarpininkų kaupimasis ir sumažėja mechaninis slėgis skausmo receptoriams audiniuose.

Šios grupės lėšų naudojimas leidžia sumažinti pooperacinį pykinimą ir vėmimą, sumažinti sedacijos laipsnį, užtikrinti ankstyvą mobilizaciją ir enterinę mitybą.

Pykinimo ir vėmimo profilaktika

Pooperacinio pykinimo ir vėmimo problema atsiranda po operacijos 25-35% visų chirurginių pacientų ir yra pagrindinė paciento nepasitenkinimo gydymu priežastis, be to, dėl šios komplikacijos dažnai vėluojama išrašyti iš ligoninės.

Iki šiol pykinimo ir vėmimo prevencija susideda iš GCS, antiemetikų, serotonino agonistų paskyrimo ir narkotinių analgetikų atmetimo pooperaciniu laikotarpiu. Įvedus 4–8 mg deksametazono dozę į premedikacijos režimą ir 4–8 mg ondansetrono dozę vartojant paskutinėje anestezijos stadijoje, gali sumažėti šios nemalonios ir nesaugios komplikacijos dažnis.

Įrodyta, kad epidurinė anestezija ir skersinė pilvo blokada sumažina pooperacinių opiatų vartojimo poreikį, o tai savo ruožtu gali paveikti PONV dažnį. Be geros savijautos, veiksminga pykinimo ir vėmimo prevencija skatina ankstyvą enterinės mitybos pradžią ir žarnyno judrumo atkūrimą.

Ankstyva enterinė mityba

Tradiciškai pacientų įvedimas pooperaciniu laikotarpiu apima enterinės mitybos nebuvimą, intraveninę infuziją 4-5 dienas. Daugelyje tyrimų įrodyta, kad tik pakaitinė parenteralinė mityba padidina septinių komplikacijų skaičių.

Pooperaciniu laikotarpiu sunkiai sergantiems pacientams dažnai atsiranda būklės, dėl kurių vyksta kraujotakos centralizacija. Dėl to sutrinka tinkama virškinimo trakto perfuzija ir deguonies prisotinimas. Tai veda prie žarnyno epitelio ląstelių pažeidimo su sutrikusia barjerine funkcija. Degeneraciniai žarnyno sienelių pokyčiai įvyksta po kelių dienų poilsio, ir jie progresuoja, nepaisant to, kad visą maitinimą užtikrina tinkama parenteralinė mityba.

Sutrikimai paūmėja, jei virškinamojo trakto spindyje ilgą laiką nėra maistinių medžiagų, nes gleivinės ląstelės maitinasi daugiausia iš chimo. Įrodyta, kad visiškas funkcinis žarnyno poilsis lemia jo gleivinės atrofiją.

Žarnyno gleivinė taip pat tarnauja kaip apsauginis barjeras, izoliuojantis patogeninius mikroorganizmus jo ertmėje nuo cirkuliuojančio kraujo. Jei šis barjeras sunaikinamas, patogeniniai mikroorganizmai gali įsiskverbti į gleivinę, patekti į indus. Šis procesas vadinamas perkėlimu. Pastaroji, bene svarbiausia sunkiai sergančių pacientų latentinio sepsio priežastis, laikoma pirmuoju žingsniu kelių organų nepakankamumo sindromo link.

Savo ruožtu subalansuotas ir teisingai parinktas EP padeda sumažinti kūno reakcijos į stresą ir hiperkatabolizmo sunkumą, greičiau atkurti pagrindines žarnyno funkcijas. Ankstyvas maistinių medžiagų patekimas į žarnyną padeda palaikyti žarnyno epitelio funkcinį ir struktūrinį vientisumą, limfoidiniame audinyje sintetinti IgA ir sumažinti bakterijų perkėlimą; sumažėja infekcinių komplikacijų skaičius.

Taip pat yra įrodymų, kad dėl tiesioginio maistinių medžiagų patekimo į žarnyno spindį padidėja medžiagų apykaitos procesai ir pagerėja kraujotaka, dėl to greičiau atkuriama žarnyno sienelių funkcinė būklė, normalizuojamas baltymų apykaita ir padidėja imunitetas.

Ankstyva enterinė mityba gali sutrumpinti žarnyno funkcijų atsigavimo laiką, apriboti intraveninės infuzijos tūrį, dėl to sumažėja ir pooperacinių komplikacijų rizika.

Ankstyva mobilizacija

Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - ankstyva mobilizacija yra pagreitinto atkūrimo programos dalis. Ilgalaikis buvimas lovoje, be subjektyvių gydymo proceso suvokimo ir sveikatos recesijos problemų, padidina tromboembolinių komplikacijų, kvėpavimo sutrikimų dažnį, sumažina raumenų jėgą ir padidina hemodinamikos sutrikimų riziką.

Įrodyta, kad ankstyva raumenų mobilizacija ir treniruotės gali pagerinti kvėpavimo funkciją ir audinių aprūpinimą deguonimi, sumažinti raumenų silpnumą ir sumažinti giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos riziką.

Paciento aktyvinimas pagal „Fast-track“ protokolą prasideda iškart po to, kai atnaujinama orientacija jo paties asmenybėje, erdvėje ir laike, atstatoma galimybė atlikti aktyvius kūno ir galūnių judesius, jei skausmo sindromas yra 0–3 balų lygyje pagal regimąją analoginę skalę ir nėra kvėpavimo sutrikimo požymių. ir kraujotaka.

Išvada

Daug žadantys pirminiai rezultatai, gauti naudojant greito pasveikimo programą „Fast-tcrack“, kelia klausimą, ar reikia pagerinti nusistovėjusią tradicinę chirurgine patologija sergančių pacientų valdymo sistemą, kad pagerėtų pooperaciniai rezultatai. "Greitai" atliekama chirurgijos programa reikalauja toliau tirti visus turimus elementus, taip pat kurti ir įdiegti naujus elementus praktikoje.

Basnajevas U. I., Michailičenko V. Ju., Karakursakovas I. E.

Ne paslaptis, kad „MikroTik“ gamina „Software-Baser“ maršrutizatorius, o procesorius perima didžiąją dalį srauto apdorojimo. Šis požiūris turi būtį galite užprogramuoti beveik bet kokias funkcijas ir išlaikyti gana vienodą visų įrenginių sistemą. Tačiau greičio atžvilgiu jie visada atsiliks nuo maršrutizatorių su specializuotais lustais.

Programinis paketų apdorojimas turi keletą trūkumų:

1. Trūksta laido greičio - procesorius (ypač vieno branduolio) negali veikti greičiau nei specializuoti lustai.
2. Spynos. Esant tikrai dideliam srautui (pavyzdžiui, „DoS / DDoS“) gali nepavykti prisijungti prie maršrutizatoriaus net per konsolės sąsają. visą procesoriaus laiką užims srauto apdorojimas.
3. Mastelio sudėtingumas. Negalite pridėti modulio, kuris padidina aparatūros paketų apdorojimo greitį.

Kūrėjai ieško įvairių aparatinės ir programinės įrangos sprendimų, kad pagerintų situaciją:

1. Nebrangių modelių įjungimas mikroschemomis leidžia apdoroti „Layer2“ srautą apeinant procesorių.
2. SoC su gera tinklo mikroschema (CCR linija).
3. Aparatinės įrangos šifravimo naudojimas
4. Bus aptartos įvairios technologijos, mažinančios programinės įrangos paketams apdorojimą („FastPath“ ir „FastTrack“).

SlowPath vs FastPath

„SlowPath“ yra pagrindinis srauto kelias per vidinius „MikroTik“ posistemius, jis gali būti gana įvairus ir kuo ilgesnis kelias, tuo didesnė procesoriaus apkrova ir tuo labiau sumažėja greitis.

„FastPath“ - algoritmai, leidžiantys perduoti srautą neišeinant per pakankamai didelius apdorojimo blokus.

Įrenginių aptarnavimo ir palaikymo sąlygos

Dauguma šiuolaikinių „MikroTik“ maršrutizatorių ir plokščių palaiko „FastPath“, tačiau wiki turi išsamų sąrašą:

Modelis	„Ethernet“ sąsajų palaikymas
RB6xx serija	eteris1,2
Didžioji dalis RB7xx serijos	visi Ethernet prievadai
RB800	eteris1,2
RB9xx serija	visi Ethernet prievadai
RB1000	visi Ethernet prievadai
RB1100 serija	eteris1-11
RB2011 serija	visi Ethernet prievadai
RB3011 serija	visi Ethernet prievadai
CRS serijos maršrutizatoriai	visi Ethernet prievadai
CCR serijos maršrutizatoriai	visi Ethernet prievadai
Kiti įrenginiai	Nepalaikomas

Ir atskiras ne Ethernet sąsajų sąrašas:

Norint, kad „FastPath“ tinkamai veiktų, reikalinga tiek gaunamų, tiek siunčiamų sąsajų parama. Sąsajose turėtų būti įjungtos tik aparatinės įrangos eilės.

Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - „FastPath“ nemėgsta fragmentiško srauto. Jei paketas yra suskaidytas, jis tikrai užstrigs procesoriuje.

„FastPath“ ir „Bridge“

„Bridge“ yra programinės įrangos sąsaja, naudojama sukurti „Layer2“ ryšį tarp kelių aparatinės (arba programinės) sąsajų. Jei maršrutizatoriaus tiltelyje sujungsite 4 „Ethernet“ sąsajas (ir įgalinsite „hw \u003d taip“) ir vieną belaidį ryšį, srautas tarp „Ethernet“ sąsajų apeis programinės įrangos sąsają, o srautas tarp „Ethernet“ ir belaidžio ryšio naudos programinės įrangos tiltą. Maršrutizatoriuose, kuriuose yra keli lustai (pavyzdžiui, RB2011), srautas tarp skirtingų lustų sąsajų naudos programinės įrangos tilto galimybes (kartais, norint sumažinti apkrovą, sąsajos yra tiesiog sujungiamos su pataisos laidu ir apskritai jis veikia).

„FatsPath“ - reiškia tik srautą, einantį per procesorių (programinės įrangos tiltą), paprastai tai srautas tarp sąsajų iš skirtingų lustų, arba parinktis „hw \u003d yes“ yra išjungta.

„Packet Flow“ srautas, einantis per tiltą, atrodo taip:

Ir išsamiau:

Jis įtrauktas į tilto nustatymus (visų tilto sąsajų nustatymas yra vienodas) -\u003e -\u003e, kur taip pat galite pamatyti skaitiklius.

Kad „FastPath“ veiktų „Bridge“, turi būti įvykdytos šios sąlygos:

1. Tiltinėse sąsajose nėra „vlan“ konfigūracijos (manau, kad tai nėra aktualu KRS serijoms, kur „vlan“ sukonfigūruotas aparatūros lygiu, bet galiu klysti)
2. Taisyklių nėra / sąsajos tilto filtre ir / sąsajos tilto nat, tai yra tie patys blokai iš antrosios schemos, per kurią rėmas praeina.
3. IP užkarda neįgalinta (use-ip-firwall \u003d ne). Gera funkcija fiksuoti srautą ir derinti tinklą, tačiau retai įsijungia nuolat.
4. Nenaudokite tinklelio ir metodo
5. Sąsaja neveikia: snifferis, žibintuvėlis ir eismo generatorius.

„FastPath“ ir tunelis

Dviem žodžiais: tunelio sąsaja yra kai kurių paketų sujungimas į kitų paketų naudingąją apkrovą. Jei eisite kartu su „PacketFlow“, tada raudonos linijos pažymės originalų paketą, mėlynos - originalus paketas, įtrauktas į tunelio protokolo paketą (pvz., „Ipip“ arba „gre“; „eoip“ gauna (ir iš jo) priima sprendimą dėl tilto; su tuneliu „ipsec“ vis tiek įdomiau, bet nėra susijęs su greitas kelias).

Tunelio eismas „FastPath“ nebus matomas: užkardoje, eilėse, viešosios interneto prieigos taške, vrf, ip apskaitoje. Kai kurie paketai ir toliau bus perduodami per „SlowPath“, į tai reikia atsižvelgti konfigūruojant ugniasienę.

Kad „FastPath“ veiktų tunelio sąsajose, turi būti laikomasi šių sąlygų:

1. Nenaudokite „ipsec“ šifravimo
2. Venkite suskaidyti paketus (teisingai sukonfigūruokite mtu)
3. Įjunkite „allow-fast-path \u003d yes“ tunelio sąsajoje

„FastPath“ ir „Layer3“

3 sluoksnis yra paketų perkėlimas tarp potinklių, maršrutizatorius sukuria maršruto lenteles ir, remdamasis jomis, persiunčia paketą į kitą šuolį.

„Packet Flow“ tinklo sluoksnio tranzito srautas atrodo taip:

eiti giliau

ir dar giliau

Kad „FastPath“ veiktų „Layer3“, turi būti įvykdytos šios sąlygos:

1. Nepridėkite taisyklių prie ugniasienės (visai ne, net nat).
2. Nepridėkite įrašų prie adresų sąrašų.
3. Nekonfigūruokite paprastų eilučių ir eilučių medžio tėvams \u003d global, arba sąsajoms, kuriose planuojate gauti veikiantį „FastPath“.
4. Išjungti ryšio stebėjimo priemonę. Automatinė parinktis buvo įvesta būtent tam, kad „FastPath“ veiktų, jei užkardoje nebūtų taisyklių.
5. Nenaudokite / ip apskaitos.
6. Nenaudokite / ip route vrf.
7. Nekonfigūruokite / ip viešosios interneto prieigos taško.
8. Nepridėkite „ipsec“ politikos.
9. Maršruto talpykla turi būti įjungta.
10. Bėgantis snaiperis, deglas ir eismo generatorius trukdo „FastPath“.

Jis įtrauktas į ip nustatymus: -\u003e, ten taip pat galite pamatyti sėkmingai apdorotų paketų skaitiklius.

Ekrano kopija iš namų maršrutizatoriaus. Turiu pakankamai įkrautą užkardą, keletą visada įjungtų L2TP / IPSec jungčių ir eilių. Gali net nesvajoti apie „FastPath“.

„FastTrack“

IP paketų žymėjimo technologija, leidžianti greitai pereiti per „Packet Flow“.

Kad „FastTrack“ veiktų, turi būti įvykdytos šios sąlygos:

1. Maršruto talpykla ir „FastPath“ turi būti įjungti ir aktyvūs.
2. Teisinga eismo žymėjimo konfigūracija.
3. Veikia tik UDP ir TCP srautui.
4. Nenaudokite tinklelio ir metodo.
5. Nenaudokite aktyviai: / tool mac-scan ir / tool ip-scan.
6. Bėgantis snaiperis, deglas ir eismo generatorius trukdo „FastTrack“.

Eismas, pažymėtas kaip greitas takelis, nebus apdorojamas:

1. Ugniasienės filtras (nors dėl to galima diskutuoti, pavyzdyje parodysiu kodėl);
2. Ugniasienės šleifas;
3. IPSec;
4. Eilės su parrentu \u003d pasaulinė;
5. „Hotspot“;

Jei kažkas trukdo greitojo takelio paketui, jis bus perduotas kaip ir visi kiti lėtai einantys paketai.

Įgalinta prie ugniasienės pridėjus taisyklę (žr. Toliau). „FastTrack“ žymi tik paketus iš nustatyto ryšio (galite pažymėti ir naujus, bet tada bus problemų su NAT). Filtro lentelė naudojama todėl, kad pažymint greitą kelią išankstiniame maršrute, vėl bus problemų su NAT.

Sintetinis testas

„FastPath“	Ryšio stebėjimo priemonė	NAT	„FastTrack“	Greitis	Procesorius
-	-	-	-	~ 932Mb / sek	100% (tinklas, Ethernet)
+	-	-	-	~ 923Mb / sek	65–75% (tinklas, „Ethernet“, neklasifikuotas)
+	+	-	-	~ 680Mb / sek
+	+	+	-	~ 393Mb / sek	100% (tinklas, užkarda, „Ethernet“)
+	+	+	+	~ 911Mb / sek	60–80% (tinklas, „Ethernet“, neklasifikuotas)

Kas (paskutiniam bandymui) buvo sukonfigūruota ir kaip ji veikė:
Filtravimo taisyklės ir toliau apdorojo srautą (jei neleisite leisti nustatyti, susijusio srauto sumažėjo), nukreipiant maršrutu + buvo užfiksuoti paketai, nepatekę į „FastTrack“.

„Connection Tracker“ galite stebėti „FastTrack“ ryšius pagal to paties pavadinimo vėliavą.

Skaičiuoklėse -\u003e galite pamatyti, kad „FastTrack“ yra aktyvus ir veikia, tačiau „FastPath“ nėra.

/ ip užkardos filtro pridėjimo veiksmas \u003d greito bėgio ryšio grandinė \u003d pirmyn nukreipta būsena \u003d nustatyta, susijęs pridėjimo veiksmas \u003d priimti grandinę \u003d persiuntimo būsenos būsena \u003d nustatyta, susijęs pridėjimo veiksmas \u003d priimti grandinę \u003d persiuntimo būsenos \u003d naujas pridėjimo veiksmas \u003d kritimas grandinė \u003d į priekį / ip užkardos valdiklis pridėti veiksmą \u003d pažymėti paketų grandinę \u003d nukreipti ryšio būseną \u003d nustatyta, susiję nauji paketų ženklai \u003d q1 perėjimas \u003d nėra src adreso \u003d 20.20.20.0 / 24 / ip užkardos nat pridėti veiksmą \u003d maskuotis grandinė \u003d srcnat out-interface \u003d eteris1

Vietoj išvados

Ar turėčiau jį naudoti, ar ne?

• „FastPath for Bridge“ - tikrai taip. Bent jau sumažina procesoriaus apkrovą.
• „FastPath for Tunnels“ - ne. Jis veikia nuobodžiai, išsijungia, jei yra šifravimas.
• „FastPath for Layer3“ - galima teigti, kad prarasta dauguma maršrutizatoriaus galimybių. Dideliame, uždarame nuo laukinio interneto tinkle gali būti (mažas) atsipirkimas.
• „FastPath“ MPLS / VLAN / klijavimui / VRRP - įjungiamas automatiškai, jei yra. Atskiros valdymo galimybės nėra.
• „FastTrack“ - namų ir SOHO konfigūracijoms netiks eilės ir paranojinė užkarda. Sintetiniai bandymai su vienu klientu atrodo gerai, praktiškai reikia labai atidžiai stebėti srautą, kuris nutekėjo pro „FastTrack“, ir ieškoti priežasties.

Išskirtinė paslauga, leidžianti atlikti oro uosto formalumus, esant oro uosto darbuotojui, negaištant laiko ir patogiai, pavyzdžiui: registracija, speciali kontrolė, pasų kontrolė, įlaipinimas.

Atvykus Būsite sutikti prie įlaipinimo tilto, per pasų kontrolę nuvežti į VIP kambarį, kur bus pristatytas jūsų bagažas. Muitinės pareigūnas ateis pas jus užpildyti dokumentų. Bus pranešta apie transportą.

Jei VIP paslauga užsakoma greičiau nei per 24 valandas, paslaugos kaina padidėja 25%.

Jei Barselonos oro uoste 23.00–7.00 val. Bus suteikta greita prieiga prie visų oro uosto formalumų, taip pat atostogų metu, tai reiškia, kad paslaugos kaina padidės 25%. Sekmadienis + 10%. Atsiskaitymas grynaisiais arba kortele.

Išvykstanttaip pat galite naudotis šia paslauga. Turime iš anksto susitarti dėl susitikimo vietos.

Paslauga apima:

susitikimas oro uoste,

greitas registracijos, specialios kontrolės ir pasų kontrolės perėjimas,