អ្វីដែលជាបទលឿននៅអាកាសយានដ្ឋាន។ ផ្លូវលឿននៅអាកាសយានដ្ឋាននៅអេស្ប៉ាញ

វាមិនមានអាថ៌កំបាំងទេដែលលោក Mikraotik ធ្វើឱ្យអ្នកធ្វើឱ្យមានរ៉ោត៍សូហ្វវែរហើយភាគច្រើនដំណើរការចរាចរណ៍ចំណាយពេលស៊ីភីយូ។ វិធីសាស្រ្តនេះមានគុណប្រយោជន៍ពីព្រោះ អ្នកអាច simeevereize ស្ទើរតែគ្រប់មុខងារនិងរក្សាប្រព័ន្ធតែមួយសម្រាប់ឧបករណ៍ទាំងអស់។ ប៉ុន្តែក្នុងល្បឿនពួកគេនឹងនៅស្តុបនៅលើរ៉ោតទ័រដែលមានបន្ទះឈីបឯកទេស។

ការកែច្នៃកញ្ចប់មានចំនួននៃការខ្វះខាតមួយចំនួន:

1. អវត្ដមាននៃល្បឿនលួសគឺជាខួរក្បាល (ជាពិសេសខ្សែអក្សរ) មិនអាចដំណើរការលឿនជាងបន្ទះឈីបឯកទេសទេ។
2. ចាក់សោ។ ជាមួយនឹងបរិមាណដ៏ច្រើននៃចរាចរណ៍ (ឧទាហរណ៍ DOS / DDOS) អ្នកប្រហែលជាមិនមានសមត្ថភាពភ្ជាប់ទៅរ៉ោតទ័រសូម្បីតែតាមរយៈចំណុចប្រទាក់កុងសូលក៏ដោយព្រោះ ពេលវេលាដំណើរការទាំងអស់នឹងកាន់កាប់ការកែច្នៃចរាចរណ៍។
3. ភាពស្មុគស្មាញនៃការធ្វើមាត្រដ្ឋាន។ អ្នកមិនអាចបន្ថែមម៉ូឌុលដែលបង្កើនល្បឿននៃដំណើរការផ្នែករឹងកញ្ចប់ព័ត៌មានបានទេ។

អ្នកអភិវឌ្ឍន៍ចូលទៅកាន់ដំណោះស្រាយផ្នែករឹងនិងសូហ្វវែរផ្សេងៗគ្នាសម្រាប់ការកែលម្អស្ថានភាព:

1. ប្តូរបន្ទះឈីបលើម៉ូដែលដែលមានតំលៃថោកអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកដោះស្រាយចរាចរណ៍ស្រទាប់ 2 ដោយឆ្លងកាត់ស៊ីភីយូ។
2. SoC ជាមួយនឹងបន្ទះឈីបបណ្តាញល្អ (ត្រកូល CCRIOU) ។
3. ការប្រើប្រាស់ការអ៊ិនគ្រីបផ្នែករឹង
4. បច្ចេកវិទ្យាផ្សេងៗដែលកាត់បន្ថយចំនួនដំណើរការនៃដំណើរការកម្មវិធីសម្រាប់កញ្ចប់ (FreeTrack) អំពីពួកគេហើយនឹងត្រូវបានពិភាក្សា។

យឺត Vs forepath

ផ្លូវយឺតគឺជាផ្លូវមូលដ្ឋាននៃចរាចរណ៍នៅលើប្រព័ន្ធរងផ្ទៃក្នុងរបស់ Mikraotik វាអាចមានភាពចម្រុះនិងផ្លូវកាន់តែវែងនេះបន្ទុកកាន់តែខ្ពស់នៅលើស៊ីភីយូនិងល្បឿនធ្លាក់ចុះកាន់តែច្រើន។

FreeFpy - ក្បួនដោះស្រាយអនុញ្ញាតឱ្យចរាចរណ៍ឆ្លងកាត់ប្លុកកែច្នៃធំ ៗ គ្រប់គ្រាន់។

ល័ក្ខខ័ណ្ឌការងារនិងការគាំទ្រលើឧបករណ៍

អ្នករ៉ាំរ៉ៃនិងក្រុមប្រឹក្សាភិបាល Mikrotik គាំទ្រកម្មវិធី Fastath ប៉ុន្តែវីគីមានបញ្ជីលម្អិត:

កមរុ	ការគាំទ្រលើចំណុចប្រទាក់អ៊ីសឺរណិត
ស៊េរី RB6XX ។	អេធើរ 18
ភាគច្រើននៃស៊េរី RB7XX	ច្រកអ៊ីសឺរណិតទាំងអស់។
RB800 ។	អេធើរ 18
ស៊េរី RB9XX ។	ច្រកអ៊ីសឺរណិតទាំងអស់។
RB1000 RB1000 ។	ច្រកអ៊ីសឺរណិតទាំងអស់។
ស៊េរី RB1100 ។	អេធើរលេខ 1-11
ស៊េរី RB2011 ។	ច្រកអ៊ីសឺរណិតទាំងអស់។
ស៊េរី RB3011 ។	ច្រកអ៊ីសឺរណិតទាំងអស់។
រ៉ោត៍ស៊េរី CRS ។	ច្រកអ៊ីសឺរណិតទាំងអស់។
រ៉ោតទ័រស៊េរីស៊ី។ ស៊ី។ អេ។	ច្រកអ៊ីសឺរណិតទាំងអស់។
ឧបករណ៍\u200bដទៃទៀត។	មិន\u200bគាំទ្រ

និងបញ្ជីដាច់ដោយឡែកសម្រាប់ចំណុចប្រទាក់ក្រៅពីអ៊ីសឺរណិត:

សម្រាប់ប្រតិបត្តិការពេញលេញគឺអត្រាការប្រាក់ត្រូវបានគាំទ្រទាំងចំណុចប្រទាក់ចូលនិងចេញ។ មានតែជួរផ្នែករឹងប៉ុណ្ណោះដែលគួរតែត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅលើចំណុចប្រទាក់។

និងចុងក្រោយ, Fastpath, មិនចូលចិត្តចរាចរណ៍ដែលបែកបាក់គ្នា។ ប្រសិនបើកញ្ចប់គឺដេលមិនវាងវៃ - វាពិតជានឹងជាប់គាំងនៅលើស៊ីភីយូ។

លឿនបំផុតនិងស្ពាន។

ស្ពានគឺជាចំណុចប្រទាក់កម្មវិធីមួយដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើតការប្រាស្រ័យទាក់ទងស្រទាប់ 2 រវាងចំណុចប្រទាក់ឬផ្នែកទន់ឬកម្មវិធី) ច្រើន។ ប្រសិនបើអ្នកបានរួបរួមនៅលើចំណុចប្រទាក់រ៉ោតទ័រ 4 អ៊ីសឺរណិតនៅស្ពាន (និងអនុញ្ញាតឱ្យ HW \u003d បាទ) និងឥតខ្សែមួយបន្ទាប់មកចរាចរណ៍រវាងចំណុចប្រទាក់អ៊ីសឺរណិតនឹងដើរដោយឆ្លងកាត់ចំណុចប្រទាក់កម្មវិធីនេះនិងចរាចរណ៍រវាងអ៊ីសឺរណិតនិងឥតខ្សែនឹងប្រើប្រាស់ស្ពានកម្មវិធី។ នៅលើរ៉ោតទ័រដែលមានឈីបច្រើន (ឧទាហរណ៍ RB2011) ចរាចរណ៍រវាងចំណុចប្រទាក់ពីបន្ទះសៀគ្វីផ្សេងៗគ្នានឹងប្រើសមត្ថភាពរបស់ស្ពានសូហ្វ (ពេលខ្លះដើម្បីកាត់បន្ថយការផ្ទុកខ្សែដែលមានដំណើរការលើវា) ។

Fatspath - អនុវត្តតែចំពោះចរាចរណ៍ដែលបានចូលតាមរយៈស៊ីភីយូ (ស្ពានកម្មវិធី) ជាធម្មតាចរាចរណ៍រវាងជ្រៀតជ្រែកពីឈីបផ្សេងៗគ្នាឬជម្រើស HW \u003d បាទជម្រើសត្រូវបានបិទ។

នៅលើលំហូរកញ្ចប់ព័ត៌មានចរាចរណ៍ឆ្លងកាត់ស្ពានមើលទៅដូចនេះ:

និង\u200bច្រើន\u200bទៀត:

បានបើកដំណើរការនៅលើការកំណត់ស្ពានសម្រាប់ចំណុចប្រទាក់ប្រតិកម្មទាំងអស់សម្រាប់ចំណុចប្រទាក់ទាំងអស់) -\u003e -\u003e អ្នកអាចមើលឃើញបញ្ជរនៅទីនោះ។

សម្រាប់ FreePath ដើម្បីធ្វើការនៅលើស្ពាន, លក្ខខណ្ឌខាងក្រោមត្រូវតែអនុវត្តតាម:

1. ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធចំណុចប្រទាក់គ្មាន VLAN នៅលើស្ពាន (ខ្ញុំគិតថាវាគឺជាការមិនពាក់ព័ន្ធទៅនឹងស៊េរី CRS, ដែលជាកន្លែងដែលត្រូវបានកំណត់នៅ VLANs កម្រិតផ្នែករឹង, ប៉ុន្តែខ្ញុំអាចក្លាយជាខុស)
2. មិនមានច្បាប់នៅក្នុង / ស្ពានចំណុចប្រទាក់ខាងលើនិង / ស្ពានចំណុចប្រទាក់ nat, ទាំងនេះគឺជាប្លុកដូចគ្នាពីគ្រោងការណ៍ទីពីរដែលស៊ុមឆ្លងកាត់។
3. ជញ្ជាំងភ្លើង IP មិនត្រូវបានអនុញ្ញាតទេ (ប្រើអាយភី - ហ្វាវីល \u003d ទេ) ។ លក្ខណៈល្អសម្រាប់ការចាប់យកបណ្តាញចរាចរណ៍និងបំបាត់កំហុសប៉ុន្តែផ្អែកលើមូលដ្ឋានដែលកំពុងបន្តគឺកម្រត្រូវបានរាប់បញ្ចូលណាស់។
4. កុំប្រើសំណាញ់និងមេតាមឺរ
5. ចំណុចប្រទាក់មិនត្រូវបានដាក់ឱ្យដំណើរការទេ: sniffer, Thegor និងម៉ាស៊ីនភ្លើងចរាចរណ៍។

FoftPh និងផ្លូវរូងក្រោមដី។

ប្រសិនបើមានពីរពាក្យ: ចំណុចប្រទាក់ផ្លូវរូងក្រោមដីមានផ្ទុកសារធាតុវៃឆ្លាតមួយចំនួននៅក្នុងផ្នែកផ្ទុកបន្ទុកនៃកញ្ចប់ផ្សេងទៀត។ ប្រសិនបើអ្នកបានចូលទៅតាមរយៈ PacketFlow, កញ្ចប់ដើមត្រូវបានសម្គាល់ជាមួយនឹងកញ្ចប់ដើម, ខៀវ - កញ្ចប់ដើមស្រោបទៅក្នុងកញ្ចប់ពិធីការផ្លូវរូងក្រោមដី (ឧទាហរណ៍ IPIP ឬ GRE; EOIP ធ្លាក់ (និងមកពី) ក្នុងសេចក្តីសម្រេចស្ពានដែលមានផ្លូវរូងក្រោមដី IPsec គឺ នៅតែមានច្រើនជាង interesting ប៉ុន្តែគ្មានអ្វីដែលត្រូវធ្វើជាមួយ FastPath) ។

ចរាចរណ៍ផ្លូវក្រោមដីក្នុង FastPath នឹងមិនឃើញនៅក្នុង: ជញ្ជាំងភ្លើង, ជួរ, Hotspot, VRF, IP ដែលគណនេយ្យ។ ប៉ុន្តែផ្នែកមួយនៃកញ្ចប់នឹងបន្តចម្លងដោយយឺតវាត្រូវតែយកមកពិចារណានៅពេលដែលការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធជញ្ជាំងភ្លើង។

ដើម្បីធ្វើការលឿនក្នុងចំណុចប្រទាក់ផ្លូវរូងក្រោមដីអ្នកត្រូវតែគោរពតាមល័ក្ខខ័ណ្ឌដូចខាងក្រោមៈ

1. កុំប្រើការអ៊ិនគ្រីប IPSEC
2. ជៀសវាងការបែកបាក់នៃកញ្ចប់ (កំណត់រចនាសម្ព័ន្ធ MTU ត្រឹមត្រូវ)
3. បើកដំណើរការអនុញ្ញាតឱ្យមានផ្លូវល្បឿនលឿន \u003d បាទនៅលើចំណុចប្រទាក់ផ្លូវរូងក្រោមដី

Fouthpath និងស្រទាប់ 3

ស្រទាប់ទី 3 គឺជាការផ្ទេរកញ្ចប់ព័ត៌មានរវាងរង ROUNTS របស់រ៉ោតទ័ររ៉ោតទ័របង្កើតតារាងបញ្ជូនបន្តហើយផ្អែកលើពួកគេដឹកនាំកញ្ចប់ទៅហ៊ីបន្ទាប់។

នៅលើកំរិតចរាចរណ៍លំហូរលំហូរលំហូររបស់កញ្ចប់ព័ត៌មានមានដូចនេះ:

យើងចូលជ្រៅ

ហើយសូម្បីតែកាន់តែស៊ីជម្រៅ

សម្រាប់ការងាររបស់ FreePath នៅលើស្រទាប់ 3 លក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមត្រូវតែត្រូវបានអង្កេត:

1. កុំបន្ថែមច្បាប់នៅក្នុងជញ្ជាំងភ្លើង (ទាល់តែសោះសូម្បីតែ NAT) ។
2. កុំបន្ថែមកំណត់ត្រាទៅបញ្ជីអាសយដ្ឋាន។
3. កុំកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធជួរសាមញ្ញនិងដើមជួរដើមឈើសម្រាប់ឪពុកម្តាយ \u003d សកលឬចំណុចប្រទាក់ដែលបានគ្រោងទុកដើម្បីទទួលបានការងារឱ្យអ្នកធ្វើការ។
4. បិទដំណើរការកម្មវិធីតាមដានការតភ្ជាប់។ ជម្រើសស្វ័យប្រវត្តិត្រូវបានណែនាំយ៉ាងពិសេសសម្រាប់ការងាររបស់ FreePath ប្រសិនបើច្បាប់នៅក្នុងជញ្ជាំងភ្លើងគឺអវត្តមាន។
5. កុំប្រើ / គណនេយ្យ IP ។
6. កុំប្រើ / ip ផ្លូវ VRF ។
7. កុំកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធ / អាយភីភីស្ពត។
8. កុំបន្ថែមគោលនយោបាយ IPSEC ។
9. ត្រូវតែបើកដំណើរការឃ្លាំងសម្ងាត់តាមផ្លូវ។
10. បានដាក់ឱ្យប្រើ Sniffer, ពិលនិងម៉ាស៊ីនភ្លើងចរាចរជ្រៀតជ្រែកជាមួយការងារលឿន។

រួមបញ្ចូលទាំងការកំណត់ IP: -\u003e,\u003e,\u003e, អ្នកអាចឃើញបញ្ជរកញ្ចប់ដែលបានដំណើរការដោយជោគជ័យ។

រូបថតអេក្រង់ពីរ៉ោតទ័រនៅផ្ទះ។ ខ្ញុំមានជញ្ជាំងភ្លើងដែលផ្ទុកដោយយុត្តិធម៌ដោយប្រើការតភ្ជាប់និងជួរ IPSEC ជាច្រើនដែលអាចដំណើរការបាន។ អំពី Fastpath មិនអាចសុបិនបានទេ។

FreeTrack ឡើងវិញ

បច្ចេកវិទ្យាសម្គាល់កញ្ចប់អាយភីសម្រាប់ការឆ្លងកាត់រហ័សតាមរយៈលំហូរកញ្ចប់ព័ត៌មាន។

សម្រាប់ FreeTrac អ្នកត្រូវតែគោរពតាមល័ក្ខខ័ណ្ឌដូចខាងក្រោមៈ

1. ឃ្លាំងសម្ងាត់ផ្លូវនិងលឿនគួរតែត្រូវបានរាប់បញ្ចូលនិងសកម្ម។
2. ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធសញ្ញាចរាចរណ៍ត្រឹមត្រូវ។
3. ដំណើរការសម្រាប់តែចរាចរណ៍ UDP និង TCP ប៉ុណ្ណោះ។
4. កុំប្រើសំណាញ់និងមេតាថោន។
5. កុំប្រើសកម្ម: / ឧបករណ៍ MAC - ស្កេននិង / ឧបករណ៍អាយភី - ស្កេន។
6. បានដាក់ឱ្យប្រើ Sniffer, ពិលនិងម៉ាស៊ីនភ្លើងចរាចរជ្រៀតជ្រែកជាមួយការងាររបស់ FreeTrack ។

ចរាចរណ៍ដែលត្រូវបានសម្គាល់ថា FreadTrack នឹងមិនត្រូវបានដំណើរការនៅក្នុង:

1. តម្រងជញ្ជាំងភ្លើង (ទោះបីជាវាមានភាពចម្រូងចម្រាសក្នុងឧទាហរណ៍ខ្ញុំនឹងបង្ហាញពីមូលហេតុ);
2. Mangle ជញ្ជាំងភ្លើង;
3. IPSEC;
4. ជួរជាមួយ Parran \u003d សកល;
5. ហតស្ពត;

ប្រសិនបើមានអ្វីមួយនឹងរំខានដល់ការអនុម័តកញ្ចប់នៃកញ្ចប់ FreatTrack វានឹងត្រូវបានផ្ទេរជាកញ្ចប់ដែលនៅសល់ទាំងអស់នៅតាមបណ្តោយផ្លូវយឺត។

បើកដំណើរការដោយបន្ថែមច្បាប់មួយ (សូមមើលខាងក្រោម) ទៅជញ្ជាំងភ្លើង។ FirstTrac ត្រូវបានដាក់ស្លាកតែកញ្ចប់ពីការតភ្ជាប់ដែលបានដំឡើង (អ្នកក៏អាចលេងថ្មីបានប៉ុន្តែបន្ទាប់មកវានឹងមានបញ្ហាជាមួយណាត) ។ តម្រងតារាងដែលបានប្រើព្រោះ នៅពេលដែលដាក់ស្លាក FreeTrack ក្នុងការផ្សព្វផ្សាយម្តងទៀតវានឹងមានបញ្ហាជាមួយណាត។

ការធ្វើតេស្តសំយោគ

ល្បឿនលឿន	កម្មវិធីតាមដានការតភ្ជាប់	ណាត។	FreeTrack ឡើងវិញ	ល្បឿន។	ស៊ីភីយូ។
-	-	-	-	~ 932 មេកាបៃ / វិនាទី	100% (បណ្តាញអ៊ីធឺណិត)
+	-	-	-	~ 923 មេកាបៃ / វិនាទី	65-75% (បណ្តាញអ៊ីធឺណិតអ៊ីសឺរណិតដែលមិនបានបញ្ជាក់)
+	+	-	-	~ 680 មេកាបៃ / វិនាទី
+	+	+	-	~ 393 មេកាបៃ / វិនាទី	100% (ការភ្ជាប់បណ្តាញជញ្ជាំងភ្លើងអ៊ីសឺរណិត)
+	+	+	+	~ 911 មេកាបៃ / វិនាទី	60-80% (បណ្តាញអ៊ីធឺណិតអ៊ីសឺរណិតដែលមិនបានបញ្ជាក់)

ហើយ (សម្រាប់ការធ្វើតេស្តចុងក្រោយ) តើអ្វីដែលបានកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនិងរបៀបដែលវាដំណើរការ:
ច្បាប់នៃការច្រោះបានបន្តដំណើរការចរាចរណ៍ (ប្រសិនបើមានពិការភាពអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងចរាចរណ៍ដែលបានបង្កើតឡើងបានធ្លាក់ចុះ) កញ្ចប់ដែលមិនបានវាយប្រហារយ៉ាងលឿននៅ Padtrouting + Mangle ។

ក្នុងកម្មវិធីតាមដានការតភ្ជាប់អ្នកអាចតាមដានការភ្ជាប់ FreeTrack នៅលើទង់ដែលមានឈ្មោះដូចគ្នា។

នៅក្នុងបញ្ជរ -\u003e វាអាចត្រូវបានគេមើលឃើញថាក្រុមហ៊ុន FreeTrack សកម្មនិងដំណើរការប៉ុន្តែ Free Free Free មិនមានទេ។

/ តម្រងជញ្ជាំងភ្លើង IP បន្ថែមសកម្មភាព \u003d ខ្សែសង្វាក់ការតភ្ជាប់ - ការតភ្ជាប់ទៅមុខ \u003d ទទួលយកខ្សែសង្វាក់ដែលបានបង្កើតឡើង \u003d ទទួលយកខ្សែសង្វាក់ - ការតភ្ជាប់បន្ត \u003d Steptress-State \u003d DREAKED ខ្សែសង្វាក់ \u003d ទៅមុខ / IP ជញ្ជាំងភ្លើង mangled បន្ថែមសកម្មភាព \u003d ម៉ាកុស-ខ្សែសង្វាក់ \u003d PostRuting Packet រដ្ឋ \u003d ការតភ្ជាប់បានបង្កើតឡើង, ដែលទាក់ទង Packet ថ្មីលោក Mark \u003d ត្រីមាសទី 1-\u003d គ្មាន src Passthrough អាសយដ្ឋាន \u003d 20.20.20.0 / 24 / IP ជញ្ជាំងភ្លើងណាតបន្ថែមសកម្មភាព \u003d Masquerade ខ្សែសង្វាក់ \u003d SRCNATES - ចំណុចប្រទាក់ \u003d អេធើរ 1

ជំនួសឱ្យការជាប់ពន្ធនាគារ

ប្រើឬអត់?

• FostPath សម្រាប់ស្ពាន - ពិតជាបាទ។ យ៉ាងហោចណាស់កាត់បន្ថយបន្ទុកនៅលើស៊ីភីយូ។
• ការពេញចិត្តសម្រាប់ផ្លូវរូងក្នុងដី - ទេ។ វាដំណើរការពពកបិទនៅពេលអ៊ិនគ្រីប។
• Free FostPath សម្រាប់ស្រទាប់ 3 - ចម្រូងចម្រាសដែលភាគច្រើននៃរ៉ោតទ័រត្រូវបានបាត់បង់។ នៅក្នុងមួយធំ, បិទពីអ៊ីនធឺណេតព្រៃបណ្តាញអាចមានរបស់ខ្លួន (តូច) បានជូត។
• Free Fouthpath សម្រាប់ MPLS / VLAN / BENKING / VRRP - បើកដោយស្វ័យប្រវត្តិប្រសិនបើអាច។ មិនមានជម្រើសដាច់ដោយឡែកក្នុងការគ្រប់គ្រងទេ។
• FreeTrack - សម្រាប់ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធគេហដ្ឋាននិង SOHO ដោយគ្មានជួរនិងជញ្ជាំងភ្លើងរបស់កណ្តាលនិងជញ្ជាំងភ្លើងកណ្តាលគឺសមរម្យ។ ការធ្វើតេស្តសំយោគជាមួយអតិថិជនម្នាក់មើលទៅល្អក្នុងការអនុវត្តវាតម្រូវឱ្យធ្វើចរាចរណ៍យ៉ាងដិតដល់យ៉ាងដិតដល់ដែលបានលេចធ្លាយអតីតកាលហើយស្វែងរកហេតុផល។

សេវាផ្តាច់មុខដែលអនុញ្ញាតឱ្យបុគ្គលិកព្រលានយន្តហោះមួយដោយគ្មានការខាតបង់ពេលវេលានិងមានភាពងាយស្រួលក្នុងការបំពេញបែបបទទាំងអស់នៅព្រលានយន្តហោះដូចជា: ចុះឈ្មោះ, ការត្រួតពិនិត្យពិសេសការត្រួតពិនិត្យលិខិតឆ្លងដែន, ការចុះចតយន្តហោះ។

សម្រាប់ការមកដល់ អ្នកនឹងជួបជាមួយ Teletapa, នឹងចំណាយតាមរយៈការត្រួតពិនិត្យលិខិតឆ្លងដែននៅក្នុងវីអាយភី - សាលដែលវ៉ាលីរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានប្រគល់ជូន។ មន្រ្តីគយនឹងសមនឹងអ្នកដើម្បីប្រតិបត្តិឯកសារ។ អំពីការផ្គត់ផ្គង់នៃការដឹកជញ្ជូននឹងត្រូវបានរាយការណ៍។

ប្រសិនបើការកក់សេវាកម្មវីអាយភីត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេលតិចជាង 24 ម៉ោងការចំណាយលើសេវាកម្មកើនឡើង 25% ។

ធានាឱ្យមានការអនុម័តយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃព្រលានយន្តហោះទាំងអស់ដែលមានល្បឿនលឿនទម្រង់នៅព្រលានយន្តក្រុម Barcelona តាមដានពី 23,00 ទៅ 7.00, ដូចជានៅលើថ្ងៃឈប់សម្រាក, វាមានន័យថាការកើនឡើងនៅក្នុងការចំណាយនៃសេវាកម្ម 25% នេះ។ ថ្ងៃអាទិត្យ + 10% ។ ការទូទាត់ដោយសាច់ប្រាក់ឬកាត។

នៅពេលចាកចេញអ៊ីអ្នកក៏អាចប្រើសេវាកម្មនេះបានដែរ។ យើងត្រូវបញ្ជាក់ការប្រជុំជាមុន។

សេវាកម្មនេះរួមមាន:

កិច្ចប្រជុំនៅអាកាសយានដ្ឋាន

ការអនុម័តយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការចុះឈ្មោះ, ការត្រួតពិនិត្យពិសេសនិងការត្រួតពិនិត្យលិខិតឆ្លងដែន,

ទោះបីជាសមិទ្ធិផលទាំងអស់នៃថ្នាំទំនើបក៏ដោយភាគរយនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់នៅតែមានកំរិតខ្ពស់។ ដោយផ្អែកលើការសិក្សាជាច្រើន, វាអាចត្រូវបានសន្និដ្ឋានថាវិធីសាស្រ្តជាច្រើននៃការធ្វើអ្នកជំងឺនៅក្នុងរយៈពេលគ្រឿងកុំព្យូទ័រគឺគ្មានប្រសិទ្ធភាពឧទាហរណ៍អត់ឃ្លានមុនពេលប្រតិបត្ដិការនេះបានបណ្តុះបណ្តាពោះវៀនរយៈពេលយូរមុននឹងធ្វើការវះកាត់, ការប្រើប្រាស់ទម្លាប់នៃការស៊ើបអង្កេត nasogastric និងលូបង្ហូរទឹករបួស postoperative នេះ, ពូករយៈពេលវែង។

ក្នុងការស្វែងរកដំណោះស្រាយចំពោះបញ្ហាមួយដើម្បីកាត់បន្ថយចំនួននៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់របស់អ្នកជំងឺនៅចុងទសវត្សឆ្នាំ 1990 ក្នុងកម្មវិធីវិជ្ជាជីវៈមួយត្រូវបានស្នើឡើងដោយកម្មវិធីវៃឆ្លាតដាណឺម៉ាក ដែលគឺដើម្បីកាត់បន្ថយភាពតានតឹងប្រតិកម្មនៃរាងកាយសម្រាប់ការវះកាត់អ្នកជំងឺអន្តរាគមន៍ប្រតិបត្តិការដែលបានគ្រោងទុក។

កម្មវិធីនេះត្រូវបានគេហៅថា "ការវះកាត់ផ្លូវលឿន" (ផ្លូវលឿនក្នុងការវះកាត់) ។ គំនិតនៃ "ផ្លូវដែកលឿន" គ្របដណ្តប់គ្រប់ដំណាក់កាលនៃការព្យាបាលដោយគ្រឿងប្រាយកលៈការបង្ហាញជាមុននិងពហុវិជ្ជានិយម។ ការចាប់អារម្មណ៍កាន់តែខ្លាំងឡើងនៅក្នុងកម្មវិធីនេះត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងពីការវះកាត់ពោះជំងឺមហារីករោគស្ត្រីទឹកក្រមុទ្ធនិងវិញ្ញាសាវះកាត់ផ្សេងទៀត។

• ការជូនដំណឹងអំពីអ្នកជម្ងឺមុនគេ។
• បដិសេធការបណ្តុះបណ្តាលពោះវៀនមេកានិចមុនពេលវះកាត់។
• ការបដិសេធចំពោះភាពអត់ឃ្លានរបស់អ្នកជំងឺនិងការប្រើប្រាស់ល្បាយកាបូអ៊ីដ្រាតពិសេស 2 ម៉ោងមុនពេលប្រតិបត្តិការ។
• ការបដិសេធចំពោះការរំពឹងទុក។
• ការការពារផលវិបាកនៃបូបូកូលីស។
• អង់ទីប៊ីយ៉ូទិក inbibictionoploxis ។
• លទ្ធភាពប្រតិបត្តិការអប្បបរមានិងការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចបំផុត។
• បរិមាណ infusion គ្រប់គ្រាន់ក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់។
• ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់និងការធ្វើឱ្យមានការចាប់អារម្មណ៍យ៉ាងខ្លី។
• បោះបង់ចោលការបង្ហូរទឹកជាប្រចាំនៃបែហោងធ្មែញពោះ។
• NONRANSRISERMIAMIAMIAMIAIA ។
• ការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។
• ការបងា្ករការក្អួតនិងក្អួត។ អាហាររូបត្ថម្ភសម័យដើម។
• ការចល័តដំបូង។ (ខ្យល់ជេ, 2006) ។

កម្មវិធី "ផ្លូវលឿន" មិនមានព្រំប្រទល់ច្បាស់លាស់និងវត្ថុដែលបានកំណត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងនេះគឺជាគំនិតកំពុងអភិវឌ្ឍយ៉ាងខ្លាំង។ ក្នុងការអភិវឌ្ឍរបស់វាការប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសថ្មីវិធីសាស្រ្តព្យាបាលការប្រើប្រាស់ភ្នាក់ងារឱសថការីថ្មីនិងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពឃ្លាំងអាវុធនៃឧបករណ៍ព្យាបាលនិងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដើរតួយ៉ាងសំខាន់ដើរតួយ៉ាងសំខាន់។

សព្វថ្ងៃនេះមានការអភិវឌ្ឍយ៉ាងសកម្មនៃសមាសធាតុថ្មីដូចជាបច្ចេកវិទ្យាយ៉ាងរហ័សការព្យាបាលដោយប្រើគោលដៅការការពារជំងឺនៃការយល់ដឹងក្នុងកំឡុងពេលនៃគ្រឿងកុំព្យូទ័រដែលទាមទារការសិក្សាបន្ថែម។

រយៈពេលជាក់លាក់

ជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺ

នៅដំណាក់កាលមត្តេយ្យរបស់អ្នកជំងឺដែលមានអ្នកជំងឺអ្នកវះកាត់និងអ្នកជំនាញខាងថ្នាំសន្លប់ - Resuscator ។ ភារកិច្ចរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតគឺដើម្បីបញ្ជាក់ពីផែនការនៃការព្យាបាលរបស់អ្នកជំងឺ។ វាចាំបាច់ក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍លើតួនាទីរបស់អ្នកជំងឺ: ពន្យល់ពីសារៈសំខាន់នៃការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់សារៈសំខាន់នៃអាហារូបត្ថម្ភរបស់អុក្កិល, អ្នកហាត់ប្រាណ, កាយសម្ព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមដំបូង។

វាត្រូវបានគេបង្ហាញឱ្យឃើញថានៅលើការជ្រៀតជ្រែកពលម្អិតនិងការគាំទ្រ anesthesiological វះកាត់, ការរៀបរាប់អំពីអ្វីដែលនឹងកើតឡើងចំពោះពួកគេនៅក្នុងរយៈពេល perioperative មួយរួមចំណែកដល់ការធ្លាក់ចុះនៅក្នុងការភ័យខ្លាចនិងការថប់បារម្ភ, ការកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។

ជាផ្នែកមួយនៃកម្មវិធី "ដែលមានល្បឿនលឿន - បទ" តួនាទីយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងការព្យាបាលនៃអ្នកជំងឺត្រូវបានលេងដោយថ្នាំស្ពឹក - សង្គ្រោះ។ ភារកិច្ចសំខាន់នៃការដែលជាការវាយតម្លៃមុននឹងធ្វើការវះកាត់នៃរដ្ឋអ្នកជំងឺ, ការរៀបចំរបស់អ្នកជំងឺមួយដើម្បីអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលមាននៅក្នុងការកែបញ្ហាដែលមានស្រាប់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរោគវិទ្យាសំខាន់និងពាក់ព័ន្ធនេះ។

ការបរាជ័យក្នុងការបណ្តុះបណ្តាលពោះវៀនមេកានិច

ប៉ុន្មានឆ្នាំមកនេះការបណ្តុះបណ្តាលផ្នែកមេកានិចមុនពេលប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជានីតិវិធីធម្មតា។ នេះត្រូវបានរាប់ជាសុចរិតដោយសម្មតិកម្មដែលពឹងផ្អែកលើពោះវៀនបានកាត់បន្ថយការផ្សព្វផ្សាយពោះវៀនបាក់តេរីហើយនេះនឹងកាត់បន្ថយចំនួនផលវិបាកនៃការវះកាត់ដោយមិនស៊ីសង្វាក់គ្នានៃការឆ្លងមេរោគស្នាមរបួស) ក្នុងកំឡុងពេលបើកដំណើរការដោយបើក Lumen ។

ផ្ទុយទៅនឹងគំនិតបែបប្រពៃណីប្រភេទនៃការនាំមុខមួយដែលរៀបចំដើម្បីពង្រីក paresis ខ្វះជាតិទឹកនៃការរលាក gastrointestinal ក្រោយការវះកាត់នោះ។ ការរៀបចំដោយ enema មិនមានផលប្រយោជន៍ហើយជាពិសេសនៅក្នុងភាពញឹកញាប់នៃការក្ស័យធនរបស់ anastomoses នៃការឆ្លងមេរោគរបួសនិងផលវិបាកផ្សេងទៀតតម្រូវការសម្រាប់ប្រតិបត្ដិការជាបន្តបន្ទាប់មួយនេះ។

បើយោងតាមលទ្ធផលនៃការវិភាគមេតាមួយដែលបានធ្វើឡើងនៅក្នុងឆ្នាំ 2012 ជាមួយនឹងការដាក់បញ្ចូលនៃការសិក្សាចៃដន្យ 13 (អ្នកជំងឺ 5373), ការបណ្តុះបណ្តាមេកានិចនៃពោះវៀនមិនបានជួយកាត់បន្ថយអត្រានៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់នេះរួមទាំងក្ស័យធនរបស់ anastomosis នេះប្រេកង់សរុបនៃ ការឆ្លងមេរោគរបួសប្រេកង់នៃផលវិបាកនៃទឹកស្អុយក្រៅបាសប្រតិបត្តិការម្តងហើយម្តងទៀតនិងការស្លាប់។

វាក៏មានកង្វះឥទ្ធិពលនៃការរៀបចំមេកានិចសម្រាប់ការធ្លាក់ចុះនៃផលវិបាកនៃភាពស្មុគស្មាញបន្ទាប់ពីរលាកបំពង់ខ្យល់ដោយប្រើផ្នែកពោះវៀនមិនច្បាស់សម្រាប់ការនាំមុខទឹកនោម។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នសមាគមវះកាត់អ៊ឺរ៉ុបមួយចំនួនបានដកចេញការបណ្តុះបណ្តាលមេកានិកនៃពោះវៀនពីការផ្តល់អនុសាសន៍សម្រាប់ការវះកាត់ពោះ។

ការបដិសេធចំពោះការអត់ធ្មត់របស់អ្នកជំងឺ

អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយការតមអាហារគឺជាវិធីសាស្រ្តទម្លាប់នៃការរៀបចំអ្នកជំងឺឱ្យធ្វើប្រតិបត្តិការ។ មូលដ្ឋានគ្រឹះនេះគឺជាការសន្មតតាមទ្រឹស្តីដែលការបដិសេធការទទួលទានអាហារកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការធ្វើឱ្យមានហានិភ័យនៃការធ្វើឱ្យក្រពេញក្រពះ។

សម្មតិកម្មនេះត្រូវបានសាកសួរជាលើកដំបូងនៅឆ្នាំ 1986. ក្នុងឆ្នាំ 2003, អិមអេសអេស។ មេតាណូលីមូសនៃការសិក្សាដោយចៃដន្យចំនួន 22 បានឧទ្ទិសដល់ភាពអត់ឃ្លានដែលមានលក្ខណៈលេចធ្លោ។ លទ្ធផលបានបង្ហាញថាការបញ្ឈប់នៃការទទួលយកអង្គធាតុរាវណាមួយ 2 ម៉ោងមុនពេលប្រតិបត្តិការមិនប្រកាន់ខ្ជាប់នូវផលវិបាកនៃការចោទប្រកាន់ដែលបានគ្រោងទុកក្នុងការប្រៀបធៀបជាមួយអ្នកជំងឺដែលឃ្លានពីពាក់កណ្តាលអធ្រាត្រមុនការវះកាត់។ ភាពខុសគ្នានៃចំនួនមាតិកាក្រពះនិងកម្រិតនៃ PH របស់ខ្លួនត្រូវបានរកឃើញផងដែរ។

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នវាត្រូវបានគេដឹងថាភាពអត់ឃ្លានដែលបានបង្ហាញបង្ហាញពីការកាត់បន្ថយ Glycogen និងបណ្តាលឱ្យមានភាពធន់ទ្រាំនឹងអាំងស៊ុយលីនក្រោយការវះកាត់។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយក្រោយពេលក្រោយខ្នងការឆ្លើយតបទៅនឹងការឈ្លានពានវះកាត់មានការបំភាយអ័រម៉ូនស្ត្រេសមួយចំនួនដូចជា adrenaline, norepinephrine, cortisool, catecholamage ក៏ដូចជាចំនួនអ្នកធ្វើសមាធិរលាកខ្លាំង (ស៊ីតូធីន) ។ ជាលទ្ធផលសកម្មភាពរបស់អាំងស៊ុយលីនត្រូវបានកាត់បន្ថយហើយភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនកំពុងអភិវឌ្ឍ។

ដោយប្រើគោលការណ៍នៃថ្នាំដែលផ្អែកលើភ័ស្តុតាងវាត្រូវបានបង្ហាញថាភាពអត់ឃ្លានដែលមានមុនបានកាត់បន្ថយការកាត់បន្ថយ Glycogen និងបណ្តាលឱ្យមានភាពធន់ទ្រាំអាំងស៊ុយលីនក្រោយ។ ជាលទ្ធផលការប្រើប្រាស់ Dextrose 150 មីលីលីត្រ (គ្លុយកូស) ត្រូវបានរាប់ជាសុចរិត 2 ម៉ោងមុនពេលវះកាត់ដែលជួយកាត់បន្ថយអារម្មណ៍នៃភាពអត់ឃ្លានស្រេកឃ្លានអស់កម្លាំងហើយមានប្រតិកម្មស្ត្រេស។ លើសពីនេះទៀតការព្យាបាលដោយកាបូអ៊ីដ្រាតបានកាត់បន្ថយការបាត់បង់អាសូតនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ហើយបានរារាំងការអភិវឌ្ឍភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន។

ការបដិសេធចំពោះការរំពឹងទុក

លក្ខខណ្ឌមួយសម្រាប់ការអនុវត្តន៍នៃកម្មវិធីនេះ "ដែលមានល្បឿនលឿន - បទ" នៃការវះកាត់គឺដើម្បីបដិសេធទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៅជាមួយ premeditated គម្រោងនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ intraoperative នេះ។ ការធ្វើបុព្វហេតុធ្វើឱ្យមានប្រសិទ្ធិភាពសម្រាប់ការកែតម្រូវស្ថានភាពផ្លូវចិត្តប៉ុន្តែមិនគោរពតាមគំនិតនៃការវះកាត់ "លឿន" នៅពេលដែលវាបង្កើនពេលវេលានៃការភ្ញាក់ដឹងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការវះកាត់។

គម្រោងការចាក់ថ្នាំស្ពឹកប្រពៃណីដែលរួមបញ្ចូល premedication ដែលមានមូលដ្ឋានលើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់គ្រឿងញៀនអាចបណ្តាលដកលើសនៅក្នុងរយៈពេល postoperative នេះដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាកត្តាយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការអភិវឌ្ឍនៃការខូចមុខងារនៃការយល់ដឹងក្រោយការវះកាត់, ផ្នែកបន្ថែមនៃការស្តារខ្លាំងអ្នកជំងឺវះកាត់នេះ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំសាបិតសរុបនៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចុកចាប់គ្រឿងញៀនទាំងនេះថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានដកចេញពីការបញ្ចូលគ្នា។

ការការពារផលវិបាកនៃបូព៌ា

នៅក្នុងការអនុវត្តន៍គ្លីនិករបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនៃជំនាញណាមួយការវះកាត់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានទាន់ពេលវេលាការព្យាបាលនិងការការពារសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ (TGV) និងប្រាប់។

ផលវិបាកនៃការស្ទះនៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន (VTEO) គឺជាគំនិតរួមដែលច្រូតកាត់ subcutaneous និងសរសៃជ្រៅកំណកឈាមដូចជាសរសៃអាកទែរសួតជំងឺដុំឈាមកកនៅក្នុង (ថេល) ។ ភាពញឹកញាប់នៃសរសៃឈាមវ៉ែននិងបំពង់ខ្យល់បំពង់ឈាមក្នុងស្ថានភាពទំនើបដោយគិតគូរពីវិធានការបង្ការដែលបានអនុវត្តពី 0 ដល់ 6,4% ខណៈដែលមានស៊េរីធំ ៗ ប្រេកង់នេះមិនលើសពី 1% ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់វះកាត់ប្រភពនៃថេលនៅជាង 90% នៃករណីនេះគឺជាកំណកឈាមនៅក្នុងប្រព័ន្ធនៃសរសៃប្រហោងទាប។ ជាមធ្យមប្រេកង់របស់ពួកគេគឺ 1 ក្នុង 1000 ជាង 30% នៃករណីនៃសរសៃឈាមអារទែសួតនិងសរសៃកំណកឈាមត្រូវបានទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងការអន្តរាគមន៍វះកាត់ដោយមានប្រតិបត្តិការឆ្អឹង, ប្រេកង់របស់ពួកគេគឺរួចទៅហើយអំពី 50% ។

វាត្រូវបានគេស្គាល់ថាអន្តរាគមន៍ប្រតិបត្តិការយ៉ាងទូលំទូលាយព្រមទាំងសាកសពដទៃទៀតណាមួយនៃការរងរបួស, រួមបញ្ចូលទាំងយន្តការនៃប្រតិកម្មរលាកប្រព័ន្ធដែលមាននៅក្នុងការអភិវឌ្ឍនិងការលាងចូលទៅក្នុងឈាមរបស់មួយចំនួនធំនៃសារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្តនេះ។ ល្បាក់នៃ cytokines ធ្វើឱ្យ leukocytes និងការចូលរួមរបស់ពួកគេដើម្បី endothelium adhesion បាននាវានេះ។ ប្រតិកម្មអុកស៊ីតដែលមានឥទ្ធិពលត្រូវបានសម្គាល់ដោយ leukocytes បានធ្វើឱ្យសកម្មមូលហេតុស្លាប់របស់កោសិកា endothelial ជាមួយនឹងការប៉ះពាល់ជាបន្តបន្ទាប់នៃស្រទាប់ subendothelial នេះ។

លើសពីនេះទៀតនេះគឺជាការរួមចំណែកដល់ការចេញផ្សាយជាលិកាក្នុងចរន្តឈាមដោយផ្ទាល់ក្នុងកំឡុងពេលដែលធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធ coagular មានដំណើរការយ៉ាងខ្លាំងហើយការធ្វើឱ្យមានភាពអាប់អួរយៈពេលយូរអង្វែងរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដែលរួមចំណែកដល់ឈាមឈាមដែលមានរយៈពេលយូរ សរសៃវ៉ែនតា។

ការការពារនៃផលវិបាកនៃជំងឺដុំឈាមកកចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការកកឈាមដែលត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងការអនុវត្តវះកាត់និងរួមបញ្ចូលទាំងការបង្ហាប់យឺតនៃបំផុតទាបនិងការប្រើប្រាស់នៃការ heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប។ នៅក្នុងការសិក្សាជាច្រើនប្រសិទ្ធភាពនៃ prowhylaxis prowshylaxis នៃ VTEOX ដោយមានជំនួយពីការធ្វើឱ្យមានសកម្មភាព (NFG) និងទំងន់ម៉ូលេគុលទាបត្រូវបានបង្ហាញ។ នៅក្នុងការសិក្សាដោយមានការចូលរួមនៃអ្នកជំងឺ 4195 ប្រតិបត្តិការនៅក្នុងពោះវៀនធំនិងរន្ធគូថនេះវាត្រូវបានគេបង្ហាញថាការការពារការជួយកាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់ pharmacological នៃ VTEO ពី 1,8% ទៅ 1,1% ព្រមទាំងអត្រានៃការស្លាប់សរុបពីជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។

អង់ទីប៊ីយ៉ូទិក intibictionoploxis

ជាការពិតណាស់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់បំផុតមួយសម្រាប់ការស្តារនីតិសម្បទារបស់អ្នកជំងឺដំបូងគឺអវត្តមាននៃផលវិបាកនៃទឹកស្អុយនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ យោងតាមការស្រាវជ្រាវរបស់ multicenter រុស្ស៊ី Ergyin ការឆ្លងមេរោគរបស់វាលនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ (IOCHR) ដែលមានចំនួនប្រហែល 15% នៃការឆ្លងមេរោគ nosocomial ទាំងអស់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យការថែទាំអភិវឌ្ឍសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី។

ការឆ្លងនៃតំបន់អន្តរាគមន៍វះកាត់មានឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងទៅលើរយៈពេលនៃការចូលមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកជំងឺដោយការកើតឡើងរយៈពេលនៃការស្នាក់នៅរបស់អ្នកជំងឺរបស់អ្នកជំងឺនៅមន្ទីរពេទ្យដល់ 16,7 ថ្ងៃនិងបង្កើនថ្លៃចូលមន្ទីរពេទ្យ។

ការចម្លងរោគអតិសុខុមប្រាណនៃមុខរបួសប្រតិបត្តិការគឺជៀសមិនរួចសូម្បីតែការអនុលោមតាមច្បាប់របស់អេសអេសស៊ីសនិងថ្នាំសំលាប់មេរោគ។ ដោយចុងបញ្ចប់នៃប្រតិបត្ដិការនេះនៅក្នុង 80-90% នៃករណីនៃការរបួសត្រូវបាន ammonized មីក្រូនានាជាញឹកញាប់បំផុត Staphylococcus aureus, CNS, Enterococcus SPP ។ និង escherichia coli ..

នៅក្នុងការសិក្សាដែលបរិមាណបរិមាណនៃអតិសុខុមប្រាណនៅក្នុងតំបន់ប្រតិបត្តិការត្រូវបានសិក្សាវាត្រូវបានបង្ហាញថានៅក្នុងការចម្លងរោគលើសពី 105 ក្រាមនៃជាលិកាហានិភ័យនឹងកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ លើសពីនេះទៀតលក្ខណៈសម្បត្តិនៃ microorganisms មានសារៈសំខាន់: សមត្ថភាពរបស់ពួកគេដើម្បីមូលហេតុការលុកលុយជាតិពុលផលិតផល (លក្ខណៈនៃអតិសុខុមប្រាណក្រាមអវិជ្ជមាន), និងការរស់នៅក្នុងភ្ជាប់ជាលិកាម្ចាស់ (លក្ខណៈនៃអតិសុខុមប្រាណក្រាមវិជ្ជមាន) ។

ក្នុងគោលបំណងដើម្បីការពារផលវិបាកនៃការបណ្តេញចេញនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ថ្នាំ inbiberial ត្រូវបានអនុវត្ត។ ការសិក្សាជាច្រើនបង្ហាញថាវគ្គខ្លីនៃ Prophylaxis ដែលចាប់ផ្តើមភ្លាមៗមុនពេលការកាត់ស្បែកមានប្រសិទ្ធិភាពដូចគ្នានឹងវគ្គសិក្សាដ៏វែងឆ្ងាយ (ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងឬច្រើនជាងនេះ) ។ វិសាលគមនៃសកម្មភាពនៃអង់ទីប៊ីយ៉ូបានតែងតាំងនេះគួរតែរួមបញ្ចូលបាក់តេរី aerobic និង anaerobic ។

ក្នុងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលស្បែកប្រភេទផ្សេងៗគ្នាប្រេកង់នៃការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់មានចំនួន 40 ភាគរយដែលជាកន្លែងដែលដំណោះស្រាយដែលមានជាតិអាល់កុលដែលមានកំហាប់របស់ H-Orgexidine ត្រូវបានប្រើជាងនៅក្នុងក្រុមដែលប្រើ povidone-Iodine ត្រូវបានប្រើ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានហានិភ័យនៃការរងរបួសនិងការរលាកកម្ដៅប្រសិនបើ Difthermia ត្រូវបានប្រើនៅក្នុងវត្តមាននៃដំណោះស្រាយជាតិអាល់កុលសម្រាប់ការព្យាបាលស្បែក។

រយៈពេលនៃការអនុវត្តន៍

ការប្រើថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់និងការធ្វើឱ្យការឈឺចុកចាប់រយៈពេលខ្លី

"ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមានតុល្យឺត / ថ្នាំស្ពឹកមានតុល្យភាព" គឺជាធាតុសំខាន់នៃកម្មវិធីនៃការស្តារឡើងវិញដែលបង្កើនល្បឿនរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍វះកាត់។ កាលបរិច្ឆេត, វាត្រូវបានគេស្គាល់រួចទៅហើយថាតម្រូវការក្នុងការប្រើថ្នាំស្ពឹកជាយូរមកហើយត្រូវមានសកម្មភាពហើយត្រូវបានបន្តិចផ្តល់តម្លៃខ្ពស់ខ្លាំងអមដោយការពន្យាពេលក្នុងការងើបឡើងវិញដោយសារតែលំហូរសារធាតុរាវមិនគ្រប់គ្រាន់និងសកម្មភាពចុងរបស់អ្នកជំងឺក្នុងរយៈពេល postoperative នេះ។

សេចក្តីណែនាំអំពីការអនុវត្តន៍ព្យាបាលនៃការមានល្បឿនលឿននិងខ្លីរាប់ងាយនឹងបង្កជាហេតុ (sevoflyuran) និងចាក់តាមសរសៃ (propofol) ថ្នាំស្ពឹក, អូផ្ចូអ៊ីត (remifentanyl) និង Miorolaksanta បានអនុញ្ញាតឱ្យពង្រីកទីបន្ទាល់សម្រាប់ប្រតិបត្តិការដែលបានអនុវត្តដោយជំងឺ, កាត់បន្ថយរយៈពេលនៃអំឡុងពេលការកាត់បន្ថយនេះ, ការកាត់បន្ថយតម្រូវការ សម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងយូរ។ ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ឱ្យថ្នាំដែលមានសកម្មភាពខ្លី - Propofolu, Manzolam និង Remifentanil - អនុញ្ញាតឱ្យថ្នាំសន្លប់កាន់តែច្រើនអាចគ្រប់គ្រងបាននិងកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការជាសះស្បើយបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់។

ការប្រើប្រាស់ (ឆ្អឹងខ្នង) ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ថ្នាក់តំបន់និងឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានអមដោយការកែលម្អមុខងាររបស់សួតបានកាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង paresis ពោះវៀនតូចជាងនិង analgesia ល្អប្រសើរជាងមុន។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំសគ្គិសនីក្នុងតំបន់អនុញ្ញាតឱ្យមិនត្រឹមតែដើម្បីរារាំងការលើកទឹកចិត្តការឈឺចាប់ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងដល់កម្រិតជាក់លាក់មួយសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរភាពងាយស្រួលក្នុងកម្រិតដែលបណ្តាលមកពីការវះកាត់វះកាត់។ វាបង្ហាញឱ្យឃើញដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនិងភាពញឹកញាប់នៃការស្ទះដុំឈាមនៅក្នុងផលវិបាកផ្លូវដង្ហើម, គាំងបេះដូងរហូត, ខូចតំរងនោមព្រមទាំងតម្រូវការសម្រាប់ការចាក់បញ្ចូលឈាមនិងផលវិបាកឆ្លងបាន។

វាត្រូវបានបង្ហាញថា ileus ក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយនឹងការឈឺចាប់នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលមានការភ័យខ្លាចដែលបណ្តាលមកពីជប់លដូវដែលមានឥទ្ធិពលខ្លាំងនិងការប្រើថ្នាំស្ពឹកហួសសម័យដែលមានប្រសិទ្ធិភាពកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធិភាពនៃភាពតានតឹងវះកាត់។ ជាការឆ្លើយតបទៅនឹងការមុខងារពោះវៀន, បង្កើនល្បឿនការបន្តនៃ peristaltics ដោយហេតុនេះធានាថាការអនុម័តដំបូងនៃឧស្ម័ននិងលាមក។

នៅក្នុងការវះកាត់ពោះការលើកទឹកចិត្ត nociceptive បិទផ្លូវនិងប្រតិកម្មសមានចិត្ត efferent ការកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់នៃការប្រតិបត្ដិការនៅលើពោះវៀនឈ្លានពាននេះដែលបានរួមចំណែកដល់ការបង្កើនល្បឿននៃការបន្តនៃ peristaltics នេះ។ បំពង់បូមបានដំឡើងមុនពេលប្រតិបត្តិការនេះអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់បែបអក្ខរាវិរុទ្ធបន្ថែមជាមួយនឹងរដ្ឋបាលថ្នាំថេរនៃថ្នាំដោយម៉ាស៊ីនបូមទឹកពិសេស។

វាត្រូវបានគេបង្ហាញឱ្យឃើញថាការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural កាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ក្រោយការវះកាត់នៃអាភៀនដែលនៅក្នុងវេនអាចប៉ះពាល់ដល់ភាពញឹកញាប់នៃការចង់ក្អួតក្រោយការវះកាត់និងក្អួត។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural អនុញ្ញាតឱ្យប្រើថ្នាំសន្លប់ចម្រៀក (ឧទាហរណ៍, មានតែផ្នែកមធ្យមសុដន់) និងវិធីសាស្រ្តល្អប្រសើរបំផុតនោះគឺការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្រោយការវះកាត់ (នៅក្នុងវត្តមាននៃបំពង់បូម epidural នេះ) ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់បែបនេះអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់រយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃ (ជាមធ្យមបីថ្ងៃ) ។

នៅក្នុងការសិក្សារបស់ V. M. Muehling et al ។ នៅក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំស្ពឹកអេឡិចត្រូនិចដែលត្រូវបានប្រើជាសមាសធាតុមួយនៃពិធីការ "ដើរយ៉ាងលឿន" ក្នុងកំឡុងពេលនៃពន្លឺនៃពន្លឺការថយចុះភាពញឹកញាប់នៃផលវិបាករបស់ជំងឺសួតពី 35 ទៅ 6,6% ត្រូវបានអង្កេតឃើញ។ លើសពីនេះទៀតជាមួយនឹងភ័ស្តុតាងខ្ពស់គុណប្រយោជន៍នៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកអេឡិចត្រូនិចត្រូវបានបង្កើតឡើងបើប្រៀបធៀបនឹងការប្រើថ្នាំស្ពឹកអេឡិចត្រូនិចដែលបានកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ក្រោយពេលបំប៉ន 6, 24 និង 72 ម៉ោងជាងថ្នាំបំបាត់ថ្នាំសនភាព Opiages បានគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺ ( ភាពខុសប្លែកគ្នាជាមធ្យម (Cf) 1,74, 95% ឌី (1.30-2.19), 0.99, 95% ឌី (0.65-1.33) និង 0,63, 95% ឌី (0.24- 1.01) ដូច្នោះហើយការកាត់បន្ថយក្នុងការចង្អោរក្រោយការវះកាត់ប្រេកង់និងក្អួតនេះ ក៏ដូចជាជំងឺរលាកសួត (OSH) 0.54; 95% di (0.43-0.68) ដោយមិនគិតពីកម្រិតនៃការតំឡើងបំពង់បូមស្បូវ) ។

សព្វថ្ងៃចំណាប់អារម្មណ៍ក្នុងការដកដង្ហើមចូលប្រើថ្នាំស្ពឹកការប្រើថ្នាំស្ពឹក (IA) គឺត្រូវបានចាប់កំណើតឡើងវិញដែលបានទទួលការចែកចាយដ៏ធំបំផុតនៅលើពិភពលោកជាយូរមកហើយ។ ថ្នាំដំបូងបង្អស់សម្រាប់ is Sevoflour បានចុះឈ្មោះនៅលើទឹកដីនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី។ ចំពោះការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះនៅក្នុងប្រទេសរបស់យើងបទពិសោធន៍គួរឱ្យកត់សម្គាល់ត្រូវបានបង្គរហើយមានចំនួនការងារមួយចំនួនធំត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយ។ គុណសម្បត្តិនៃការទទួលស្គាល់របស់អេអេអេអេរួមមានការដោះស្រាយនិងសុវត្ថិភាពល្អល្បឿននៃប្រសិទ្ធិភាពនិងការបញ្ចប់ការប្រើថ្នាំសាំងភាពត្រឹមត្រូវនៃកំរិតប្រើដោយផ្អែកលើមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃជំងឺ alveolar អប្បបរមា alveolare (Mac) ។ ជម្រៅនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងការបង្វិលនៃការហួតរាំនៅលើឧបករណ៍បង្ហាត់ថ្នាំសន្លប់និងជម្រៅផលិតកម្មគឺអាភៀន។

វិធីសាស្ត្រជោគជ័យក៏ជាបំពង់ផ្សែងនៃមុខរបួសដែលមានប្រតិបត្ដិការជាមួយនឹងការណែនាំនៃដំណោះស្រាយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានសម្រាប់បកប្រែអ្នកជំងឺដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិនៅក្នុងបន្ទប់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវត្តមានរបស់បំពង់បូមដែលមានទំហំសត្វរាលដាលឬមុខរបួសក្រោយការវះកាត់កែសម្ផស្សហើយធ្វើឱ្យការស្តារការស្តារឡើងវិញរបស់អ្នកជំងឺដែលផ្តល់នូវផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់អ្នកជំងឺវះកាត់យ៉ាងឆាប់រហ័ស។

លទ្ធភាពប្រតិបត្តិការអប្បបរមានិងការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចបំផុត

ជាការពិតបរិមាណប្រតិបត្ដិការដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងដំណើរការស្តារនីតិសម្បទារបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ ប៉ុន្តែការចូលប្រតិបត្តិការជាច្រើនក៏សំខាន់ផងដែរ។ វាត្រូវបានគេបង្ហាញឱ្យឃើញថាការឈឺចាប់និងការ dysfunction ពន្លឺគឺជារឿងធម្មតាតិចប្រសិនបើជំនួសឱ្យការកាត់ laparotomous បញ្ឈររយៈពេលយូរ, ការកាត់បន្ថយត្រងត្រាប់ពាក់ព័ន្ធឬត្រូវបានប្រើ, ជាក់ស្តែងដោយសារតែចំនួនតូចរបស់ dermatoms ប៉ះ។

សព្វថ្ងៃនេះយើងឃើញការរីកចំរើននៃយុគសម័យនៃការវះកាត់ endoscopic ។ ការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចបំផុតត្រូវបានសម្គាល់ដោយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជម្ងឺឈឺចាប់ដែលមានហានិភ័យទាបនៃការអភិវឌ្ឍស្មុគន្តនិងខ្លីនៃល័ក្ខខ័ណ្ឌក្នុងការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ននេះមានទិន្នន័យដែលអាចជឿទុកចិត្តបានលើលទ្ធភាពនៃការដឹកឥវ៉ាន់ដែលមានជាតិ laparoscopic សម្រាប់ជំងឺរលាកសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ, ជំងឺរលាកក្រពះក្រពះដែលបំផ្លិចបំផ្លាញ, ក្រពះក្រពះ, ក្រពះក្រពះដែលងាយរងគ្រោះ, ក្រពះក្រពះ, ក្រពះក្រពះ, ក្រពះក្រពះដែលមិនពេញចិត្តនិងដំបៅ DNA ។

ដូចគ្នានេះផងដែរការខូចខាតតិចជាងមុនក្នុងកំឡុងពេល LAPAROSCOPY កាត់បន្ថយចំនួនផលវិបាកក្រោយការរីករាលដាលនៃការវះកាត់និងការធ្វើប្រតិបត្តិការអប្បបរមារួមចំណែកដល់ការជួសជុលមុខងារដំបូងនៃរាងកាយជាពិសេសយានយន្តពោះវៀនធំ។ ខណៈពេលដែល laparotomy, នៅក្នុងការធ្វើអន្តរាគមន៍ដ៏ឈឺចាប់ខ្លាំងហើយនៅក្នុងវេនគឺធ្វើឱ្យខូចខាតដល់ការខាតបង់ប្រូតេអ៊ីននិងអេឡិចត្រូនិចធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់យន្តការការពារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់បណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់មួយចំនួនបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការប្រើការចូលប្រើ Laparoscopic ទោះបីជាការរងរបួសអប្បបរមានៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខក៏មិនលុបបំបាត់អ្នកជំងឺពីការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ដែរ។ មូលហេតុនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ជាមួយនឹងប្រតិបត្តិការ Laparoscopic គឺការរលាករបស់ Peritoneum ជាមួយអាស៊ីតធ្យូងថ្មបានបង្កើតឡើងក្នុងកំឡុងពេលជាតិកាបូនឌីអុកស៊ីតដែលត្រូវបានប្រើក្នុង carboxyideum ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលធ្វើប្រតិបត្តិការដោយអវត្តមានក្នុងការអវត្តមាននៃអវត្តមានឧស្ម័នដោយប្រើរបៀប isopneumatic ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ Laarwinigination វាមិនមានការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ទេឬវាត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងទន់ភ្លន់។ យោងទៅតាម L. Lindgren et al ។ មានតែអ្នកជំងឺ 8% ប៉ុណ្ណោះដែលធ្វើប្រតិបត្តិការលើរបៀប Laparoscopy ដែលពាក់ព័ន្ធបានត្អូញត្អែរអំពីការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់នៅក្នុងស្មាបើប្រៀបធៀបជាមួយប្រតិបត្តិការ 46% ដោយប្រើជំងឺរលាកសួត។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការឈឺចាប់ដែលបណ្តាលមកពីប្រតិបត្តិការ Laparoscopic មិនសូវធ្ងន់ធ្ងរជាងបន្ទាប់ពី laparotomy ។ ការសិក្សាដោយចៃដន្យនៃការប្រើប្រាស់ការវះកាត់ដោយប្រើ Laparoscopic ក្នុងការប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការចូលដំណើរការដោយបើកចំហនៅពេលប្រើពិធីសារស្តារនីតិសម្បទាដែលមានល្បឿនលឿន។

បរិមាណ infusion គ្រប់គ្រាន់ក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់

ភារកិច្ចចម្បងនៃការព្យាបាលដោយប្រើការបញ្ចូលគ្នានៃការបញ្ចូលគ្នាគឺគាំទ្រកម្រិតសំឡេងឆក់ធម្មតានិងជំងឺអេស្ប៉ាញដើម្បីធានាបាននូវភាពក្រហួយនិងសរីរាង្គធម្មតា។ មូលដ្ឋាននៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺជាការព្យាបាលដោយប្រើការព្យាបាលយ៉ាងសកម្មក៏ដូចជាការប្រើប្រាស់ដំបូងនៃការសង្កត់ធ្ងន់នៃការអាណិតអាសូរនិងការចុចអាម៉ីន។

ការព្យាបាលដោយគ្មានការត្រួតពិនិត្យនៅដំណាក់កាលនៃឆៅអាចនាំឱ្យមានជាតិអ៊ីនធឺណេតនិងអ៊ីប៉ូតូ។ វាត្រូវបានគេដឹងផងដែរថាការប្រើប្រាស់អាម៉ីនស៊្រីដ្រាដែលមិនមានការត្រួតពិនិត្យដោយសារការធ្វើសមាហរណកម្មអាចបណ្តាលឱ្យក្ស័យធននៃ anastomoses នៅក្នុងការវះកាត់ពោះ។ ទំហំនៃការ infusion ចាំបាច់មិនអាចត្រូវបានកំណត់ជាមុនថាជាបរិមាណដំណោះស្រាយថេរទេវាត្រូវតែជាបុគ្គលសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

Hypervolemia, ដោយសារតែការលែងត្រូវការតទៅទៀតពេញលេញឬទំនាក់ទំនងនៃការផ្ទុក voluble នេះអាចជួយក្នុងការបង្កើន permeability នៃ capillaries និងការអភិវឌ្ឍនៃការហើមជាលិកាដែលអាចបម្រើជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការកើតឡើងនៃរង្វង់កាចសាហាវនៃការលេចធ្លាយ capillary នេះ។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាការខ្វះជំងឺខ្វះខាតអាចបណ្តាលឱ្យហើម Yeathedral ។

នៅក្នុង hypovoevia, ហានិភ័យនៃការអភិវឌ្ឍផលវិបាកជាច្រើននៅក្នុងរយៈពេលនៃការរីករាលដាលក៏កើនឡើងផងដែរ។ mucosa ពោះវៀនត្រូវបានបង្កើតឡើងវិញឥតឈប់ឈរមានកំរិតខ្ពស់នៃសកម្មភាពរំលាយអាហារហើយដូច្នេះវាងាយរងគ្រោះខ្លាំងណាស់ចំពោះ ischemia ។ លើសពីនេះទៀតរងរបួសវះកាត់ដោយខ្លួនវាបើកដំណើរការបង្កើតអោយមានប្រតិកម្ម pathophysiological ដែលនៅក្នុងវេននាំឱ្យមានការកើនឡើងនៅក្នុង permeability នៃ capillaries នេះមួយនិងបណ្តាលឱ្យទិន្នផលនៃភាគល្អិតឈាមរាវនៅខាងក្រៅគ្រែសរសៃឈាមនេះ។ អតុល្យភាពក្នុងការពេញចិត្តនៃដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់និងការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេក្នុងបរិមាណ 5 ម។ ល / គីឡូក្រាមហើមទ្វេដង។

ទាក់ទងនឹងការចែកចាយកាន់តែខ្លាំងឡើងនូវគំនិតនៃការព្យាបាលដោយការព្យាបាល (CST) ត្រូវបានទទួលដែលអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើសកម្មភាពដំណោះស្រាយនិងគ្រឿងញៀនដោយផ្អែកលើក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ការប៉ាន់ស្មានអថេរ hemodynamic ផ្សេងៗ។ វាត្រូវបានគេបង្កើតឡើងដែលថានាឡិកា CST នេះធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពលក្ខខណ្ឌនៃវិស័យ intravascular នេះដោយហេតុនេះការរក្សា perfusion ជូតនិងអុកស៊ីសែននៅក្នុងកម្រិតត្រឹមត្រូវ, រួមចំណែកដល់ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងបន្ទាប់ពីមានការអន្តរាគមន៍វះកាត់លទ្ធផលធំ។

NONRARISRATERTIONTREMIAIA

ការអនុលោមតាម Normatermian តាមបែបនិយមដែលជាធាតុមួយនៃធាតុផ្សំនៃកម្មវិធីលឿនត្រូវបានបម្រុងទុកដើម្បីជំរុញការការពារផលវិបាកមួយចំនួននៃរយៈពេលក្រោយពេលក្រោយក្រោយ។ ការថយចុះសីតុណ្ហភាពដោយ 1-2 អង្សាសេក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់អាចបណ្តាលឱ្យ vasiphere vasoconones និងការថយចុះនៃការផ្តល់អុកស៊ីសែនទៅជាលិកា។

ការអភិវឌ្ឍនៃការថយចុះកម្តៅក្នុងឆៅបំផុតតម្រូវឱ្យមានប្រតិកម្មរោគសាស្ត្រមួយចំនួនដែលជាលទ្ធផលនៃការខ្សោះជីវជាតិរបស់ Hyostostasis កំពុងមានការកើនឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការបាត់បង់ការញុះញង់ការញាប់ញ័រជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែននិងបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺអុកស៊ីសែន។

ជាពិសេសការថយចុះសីតុណ្ហភាពមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់ប្រព័ន្ធបេះឈាមពង្រីកការរឹតបន្ដការធ្វើឱ្យមានប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ (ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលទាក់ទងនឹងការរំលោភលើប្រព័ន្ធបំពេញបន្ថែមប្រព័ន្ធធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធធ្វើឱ្យស៊ីថលនិង ផលិតផលអង់ទីប៊ីយោទូ), ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង (បន្ថយការសាយភាយបេះដូងវ៉ាស្កាលីតការកើនឡើងនៃការបំភាយឧស្ម័ន Catterecholamine) ។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាការផ្តល់របបនៃការតែងតាំងរបស់ Notmotermia និងការទប់ស្កាត់ការញ័រនេះនាំឱ្យមានការថយចុះចំនួននៃការឆ្លងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងការលូតលាស់នៃការអត់ធ្មត់របស់ hemodialaint និងការជាសះស្បើយលឿនបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ការឡើងកម្តៅរបស់អ្នកជំងឺដែលត្រូវប្រតិបត្ដិការក៏មានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានទៅលើការថែរក្សាសីតុណ្ហភាពផងដែរ។

រយៈពេលក្រោយការវះកាត់

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព

ធាតុសំខាន់នៃគំនិតនៃការស្តារឡើងវិញដែលបង្កើនល្បឿនគឺការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ វាគឺជាការឈឺចាប់ដែលដើរតួជាធាតុគួរឱ្យធុញទ្រាន់នៃការព្យាបាលវះកាត់។ របៀបអាណាហ្ស៊ីដ៏ល្អបំផុតបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការយ៉ាងទូលំទូលាយគួរតែផ្តល់នូវការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់គ្រាន់រួមចំណែកដល់ការចល័តឱ្យបានឆាប់ការជួសជុលមុខងារពោះវៀននិងអាហារូបត្ថម្ភនិងមិនបង្កឱ្យមានផលវិបាកដែរ។

វាគឺជាការឈឺចាប់ដែលដើរតួជាកត្តាសំខាន់ធំដែលធ្វើឱ្យដំណើរការនៃការផ្លាស់ប្តូរការស្តារឡើងវិញនៃអ្នកជំងឺដែលបានពន្លឿនឆាប់រហ័ស។ មានតែផ្នែកមួយនៃផ្ទាំងទឹកកកប៉ុណ្ណោះដែលជាមូលហេតុដើមនៃភាពស្មុគស្មាញនៃរោគសញ្ញារោគវិទ្យាសាស្រ្តដែលតំណាងឱ្យការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់។

ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់មិនត្រឹមតែកំណត់ភាពមិនស្រួលរបស់អ្នកជម្ងឺចិត្តសាស្ត្រប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងជំរុញសកម្មភាពរបស់អាណិតអាសូរ, ដែលនៅក្រោមមុខងារសរីរាង្គដ៏សំខាន់, បើកដំណើរការយន្តការនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការវះកាត់។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងថាលំហូរនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ហើយលទ្ធផលពីចម្ងាយនៃការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានកំណត់ដោយគុណភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។

ជាញឹកញាប់ក្នុងគោលបំណងបំបាត់ការឈឺចាប់នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយពេលក្រោយក្រោយពេលក្រោយការវះកាត់ថ្នាំកម្មណ៏មិនត្រូវបានអនុវត្ត។ ទោះយ៉ាងណាដូសថ្នាំស្ពឹកដែលមានប្រសិទ្ធិភាពរបស់ពួកគេច្រើនតែជិតនឹងកំរិតដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកដង្ហើមដង្ហើមបែបផែនថ្នាំលាបការរលាកក្រពះពោះវៀនទឹកនោមនិងទឹកមាត់កំពុងអភិវឌ្ឍ។ ដូចគ្នានេះផងដែរមានឥទ្ធិពលអូផ្ចូអ៊ីតប្រកាស ememetogenic បង្កើនភាពញឹកញាប់នៃហេតុការណ៍នៃការចង្អោរនិងក្អួតក្នុងរយៈពេល postoperative នេះខណៈពេលដែលភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃផលប៉ះពាល់ emetic នេះផ្ទាល់គឺសមាមាត្រទៅកម្រិតថ្នាំបានណែនាំ។ នេះជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់វាធ្វើឱ្យមានការលំបាកក្នុងការធ្វើឱ្យសកម្មរបស់ពួកគេជំរុញការអភិវឌ្ឍនៃផលវិបាកផ្លូវដង្ហើមនិងក្រពេញឈាមរ។

មធ្យោបាយដែលមានជោគជ័យបំផុតមួយនិងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតនៃការទប់ស្កាត់ការ blockade នៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់គ្រឿងបន្លាស់ (Nociceptors) គឺជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (Nsaids) ។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នគ្រោងការណ៍ថ្នាំស្ពឹកបុរាណនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដែលជាផ្នែកមួយនៃកម្មវិធីលឿនដែលមានរួមបញ្ចូលទាំងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការវង្វេងស្មារតីនិងប៉ារ៉ាសេតាម៉ុល។ ការតែងតាំង NSAIDs ក្នុងគម្រោងជំនួយបំបាត់ការឈឺចាប់គឺសមហេតុផលនិងមានប្រសិទ្ធភាពជាពិសេសនៅក្នុងទិដ្ឋភាពនៃការការពារការជ្រើសរើសរបស់ Opioid ។

យន្ដការនៃសកម្មភាពរបស់ NSAID ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការទប់ស្កាត់ Cyclopygenase 1 និង 2, ការបង្ក្រាបសំយោគរបស់ Prostaglandins ដែលជាលទ្ធផលនៃឥទ្ធិពល antipyretic និងប្រឆាំងនឹងការរលាក។ ទន្ទឹមនឹងឥទ្ធិពល angegesic កណ្តាលនៃសកម្មភាពគ្រឿងបន្លាស់របស់ពួកគេដែលជាប់ទាក់ទងនឹងផលប៉ះពាល់នៃការប្រឆាំងនឹងភាគដប់ប្រាំមួយត្រូវបានកត់សម្គាល់ផងដែរដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការប្រមូលផ្តុំនៃអ្នកព្យាបាលការឈឺចាប់និងការថយចុះសម្ពាធខាងមេកានិចលើអ្នកទទួលឈឺចាប់ក្នុងជាលិកា។

ការប្រើប្រាស់មធ្យោបាយនៃក្រុមនេះកាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់នៃចង្អោរនិងក្អួតបន្ថយបន្ថយកម្រិតនៃការកើនឡើងធានាការកៀរគរដំបូងនិងអាហារូបត្ថម្ភរបស់ Indal ។

ការការពារការចង្អោរនិងក្អួតចង្អោរ

បញ្ហានៃការចង្អោរនិងក្អួតវះកាត់កើតឡើងក្នុង 25-35% នៃអ្នកជំងឺវះកាត់ទាំងអស់ហើយជាបុព្វហេតុចំបងនៃការមិនពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺដែលមានការព្យាបាលលើសពីនេះទៀតដោយសារតែភាពស្មុគស្មាញនេះជារឿយៗមានការដកស្រង់ចេញពីមន្ទីរពេទ្យជារឿយៗត្រូវបានពន្យារពេល។

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នការទប់ស្កាត់ការចង្អោរនិងក្អួតកុហកក្នុងការតែងតាំងក្រុមហ៊ុន GKs ប្រឆាំងនឹងតាំតូម៉ីមមឹសស៊ាននិងការបោះបង់ចោលថ្នាំស្ពឹកគ្រឿងញៀននៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ សេចក្តីណែនាំអំពីគម្រោង PredaMaMethasone និងការអនុវត្តន៍ Ondansetron ក្នុងកម្រិតមួយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ 4-8 មីលីក្រាមកាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់នៃភាពស្មុគស្មាញនិងមិនមានសុវត្ថិភាព។

វាត្រូវបានគេបង្ហាញឱ្យឃើញថាការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural និងការបិទផ្លូវទំហំពាក់ព័ន្ធនៃពោះការកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ក្រោយការវះកាត់នៃអាភៀននេះហើយនេះនៅក្នុងវេន, អាចប៉ះពាល់ដល់ភាពញឹកញាប់នៃការជើងនេះ។ លើសពីនេះទៀតការកែលម្អសុខុមាលភាព, ការការពារដែលមានប្រសិទ្ធិភាពចង់ក្អួតនិងក្អួតនៃការចូលរួមចំណែកក្នុងការការចាប់ផ្តើមដំបូងនៃអាហាររូបត្ថម្ភបញ្ចូលនិងការស្តារ peristaltics ពោះវៀន។

អាហារបំប៉នអរម៉ូនដើម

តាមប្រពៃណីការណែនាំរបស់អ្នកជំងឺក្នុងកំឡុងពេលក្រោយពេលវះកាត់ផ្តល់នូវអវត្តមាននៃអាហារូបត្ថម្ភរបស់អ៊ីនធឺរណែតការ infusion តាមសរសៃឈាមក្នុងរយៈពេល 4-5 ថ្ងៃ។ នៅក្នុងការសិក្សាជាច្រើនវាត្រូវបានបង្ហាញថាអាហារូបត្ថម្ភរបស់ឪពុកម្តាយដែលមានសំណងត្រូវបានអមដោយផលវិបាកនៃទឹកស្អុយ។

ក្នុងការឈឺធ្ងន់នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់លក្ខខណ្ឌតែងតែកើតឡើងដែលជាលទ្ធផលនៃការធ្វើឱ្យខូចចរាចរឈាមកើតឡើង។ ជាលទ្ធផលទឹកក្រអូបគ្រប់គ្រាន់និងអុកស៊ីសែននៃការរលាកក្រពះពោះវៀនត្រូវបានរំខាន។ នេះនាំឱ្យមានការខូចខាតកោសិកានៃ emithelium ពោះវៀនដែលមានការបំពានមុខងាររបាំង។ ការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀនបានកើតឡើងបន្ទាប់ពីមានសន្តិភាពពីរបីថ្ងៃហើយពួកគេរីកចម្រើនទោះបីមានជីវជាតិរបស់ឪពុកម្តាយគ្រប់គ្រាន់ក៏ដោយ។

ភាពមិនស្រួលមិនមានភាពធ្ងន់ធ្ងរទេប្រសិនបើមិនមានសារធាតុចិញ្ចឹមនៅក្នុង lumen នៃរលាកក្រពះពោះវៀនចាប់តាំងពីកោសិកា Mucosa ត្រូវបានផ្តល់ថាមពលយ៉ាងខ្លាំងពីបំពង់ផ្សែង។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាការដណ្តើមបានមុខងារពេញលេញនាំឱ្យមានភាពខុសគ្នានៃភ្នាសរំអិលរបស់វា។

mucosa ពោះវៀនក៏មានតួនាទីជារបាំងការពារផងដែរ, អ៊ីសូឡង់អតិសុខុមប្រាណនៃភ្នាក់ងារបង្ករោគនៅក្នុងបែហ្សាឡុងរបស់វា, ពីការចែកចាយឈាម។ ប្រសិនបើឧបសគ្គនេះត្រូវបានបំផ្លាញអតិសុខុមប្រាណភ្នាក់ងារបង្កជំងឺបង្ករោគអាចធ្វើឱ្យមានអាយុកាលបោកគក់ដោយទទួលបានការចូលទៅកាន់នាវា។ ដំណើរការនេះត្រូវបានគេហៅថាការផ្លាស់ទីលំនៅ។ ក្រោយមកទៀតអាចជាបុព្វហេតុសំខាន់បំផុតរបស់ Sepsis ដែលបានលាក់នៅក្នុងធ្ងន់វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជំហានដំបូងឆ្ពោះទៅរកជម្ងឺ Polyorgan មិនគ្រប់គ្រាន់។

ជាលទ្ធផលអេស្បាញដែលមានតុល្យភាពនិងត្រឹមត្រូវជួយកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រតិកម្មស្ត្រេសនៃរាងកាយនិងអ៊ីនធឺរកាកាតាលីលការស្តារឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃមុខងារចំនួនគត់សំខាន់។ ការគ្រប់គ្រងសារធាតុចិញ្ចឹមដំបូងនៅក្នុងពោះវៀនជួយរក្សាភាពត្រឹមត្រូវនៃភាពមានមុខងារនិងរចនាសម្ព័ន្ធនៃពោះវៀននៃការសំយោគនៃជាលិកា Lymphoid Iga ការថយចុះនៃការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់បាក់តេរី។ ចំនួនផលវិបាកឆ្លងត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

វាក៏មានភ័ស្តុតាងដែលថា Inclies ផ្ទាល់នៃសារធាតុចិញ្ចឹមនេះនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃដំណើរការមេតាប៉ូលីសនិងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពមុខងារនៃជញ្ជាំងពោះវៀននៃការរំលាយអាហារប្រូតេអ៊ីន។ ការលើកកម្ពស់ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង។

អាហារូបត្ថម្ភរបស់អតិសុខុមប្រាណកាត់បន្ថយពេលវេលាកំណត់នៃមុខងារពោះវៀន, កំណត់បរិមាណនៃការ infusion ខាងក្នុងដែលនាំឱ្យមានការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់។

ការចល័តដំបូង

ក្រោយមកទៀតប៉ុន្តែសមាសធាតុសំខាន់ដូចគ្នានៃកម្មវិធីស្តារឡើងវិញដែលបង្កើនល្បឿនគឺការកៀរគរដំបូង។ គ្រឹះរយៈពេលវែងនៅលើគ្រែបន្ថែមលើបញ្ហាប្រធានបទនៃការយល់ឃើញនៃដំណើរការព្យាបាលនិងការធ្លាក់ចុះនៃសុខុមប្រណ្ឋានជំងឺរលាកស្បែកកាត់បន្ថយកម្លាំងសាច់ដុំកាត់បន្ថយភាពខុសគ្នានៃជំងឺមហារីកឈាម។

វាត្រូវបានបង្ហាញថាការបណ្តុះបណ្តាលការកៀរគរនិងសាច់ដុំធ្វើឱ្យមានលទ្ធភាពធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវមុខងារផ្លូវដង្ហើមនិងអុកស៊ីសែនជាលិកាកាត់បន្ថយភាពទន់ខ្សោយសាច់ដុំកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅនិងបំពង់ខ្មាំសួត។

ការធ្វើឱ្យសកម្មរបស់អ្នកជំងឺនេះបើយោងតាមពិធីការ "Fast - បទ" ចាប់ផ្តើមភ្លាមបន្ទាប់ពីការបន្តការតំរង់ទិសនៅក្នុងខ្លួនឯងអវកាសនិងពេលវេលាការស្តារសមត្ថភាពដើម្បីអនុវត្តចលនាសកម្មជាមួយនឹងរាងកាយនិងអវយវៈនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងកម្រិតនៃ 0- នេះ ចំណុច 3 នៅលើមាត្រដ្ឋានដែលមើលឃើញ - អាណាឡូកនិងអវត្តមាននៃសញ្ញានៃការចុះខ្សោយផ្លូវដង្ហើមនិងឈាមរត់ឈាម។

ការបហ្ចប់

លទ្ធផលដំបូងដែលទទួលបានលទ្ធផលនៅពេលប្រើកម្មវិធីស្តារឡើងវិញរហ័សបង្កើនតម្រូវការក្នុងការផ្លាស់ប្តូរប្រព័ន្ធប្រពៃណីដែលបានបង្កើតឡើងយ៉ាងល្អនៃការធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺដែលមានរោគវាសនាក្នុងការវះកាត់ដើម្បីបង្កើនលទ្ធផលក្រោយការវះកាត់ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃការវះកាត់ដើម្បីកែលំអលទ្ធផលក្រោយការវះកាត់ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃការវះកាត់ដើម្បីបង្កើនលទ្ធផលក្រោយការវះកាត់ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃការវះកាត់ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃការវះកាត់ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលក្រោយការវះកាត់ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃការវះកាត់ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃការវះកាត់ដើម្បីបង្កើនលទ្ធផលក្រោយការវះកាត់ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃការវះកាត់ដើម្បីបង្កើនលទ្ធផលក្រោយការវះកាត់ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃការវះកាត់។ ការវះកាត់ "ផ្លូវដែកលឿន" កម្មវិធីត្រូវការការសិក្សាបន្ថែមទៀតអំពីធាតុនីមួយៗដែលមានស្រាប់ក៏ដូចជាការអភិវឌ្ឍនិងការណែនាំទៅក្នុងការអនុវត្តធាតុថ្មី។

Basnaev U. I. , Mikhailichenko V. yu ។ ,, Karakurskov I. E.

ផ្លូវលឿនគឺជាដំណោះស្រាយដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់អ្នកដំណើរដែលពេញចិត្តនឹងពេលវេលារបស់អ្នក។ សេវាកម្មនេះបង្កប់នូវការអនុម័តបែបបទនៃបែបបទទាំងអស់ (បានចុះឈ្មោះដោយការហោះហើរទំនៀមទម្លាប់គយនិងលិខិតឆ្លងដែន) ក្នុងរបៀបពន្លឿននិងដោយគ្មានជួរអមដោយអ្នកតំណាងអាកាសយានដ្ឋាន។ សេវាកម្មនេះមានប្រជាប្រិយភាពខ្លាំងណាស់ក្នុងចំណោមភ្ញៀវដែលធ្វើដំណើរកម្សាន្តក៏ដូចជាក្រុមគ្រួសារដែលមានកូនតូចៗ។ សេវាកម្មតាមដានលឿនបច្ចុប្បន្នត្រូវបានអនុវត្តនៅអាកាសយានដ្ឋានទាំងអស់។ កន្លែងដែលសេវាកម្មនេះមិនផ្តល់ជូន - អ្នកអាចទាញយកអត្ថប្រយោជន៍ពីលទ្ធភាពនៃវីអាយភីអេសដែលជារឿយៗបង្កប់នូវការអនុម័តនៃនីតិវិធីចាំបាច់ទាំងអស់នៅក្នុងសាលប្រជុំនិងគ្មានជួរ។

ថ្លៃសេវាកម្មតាមដានលឿននៅអាកាសយានដ្ឋាន

• Pullokovo ពី 7500 រូប្លិ៍។
• zhukovsky ពី 6500 រូប្លិ៍។
• មាន់បារាមង
  • Antalya ពី 130 អឺរ៉ូ,
  • អ៊ីស្តង់ប៊ុលពី 165 អឺរ៉ូ,
• ប៉ារីសមកពី 120 អឺរ៉ូ,
• Milan ពី 170 អឺរ៉ូ,
• rome ពី 170 អឺរ៉ូ,
• ទីក្រុងបាងកកពី 135 អឺរ៉ូ,
• សៀងហៃពី 210 អឺរ៉ូ,

- ទាំងនេះគ្រាន់តែជាទីក្រុងមួយចំនួនប៉ុណ្ណោះដែលយើងផ្តល់សេវាកម្មតាមដានលឿន។ អ្នកអាចបញ្ជាទិញវីអាយភីអេចដែលរួមបញ្ចូលទាំងការឆ្លងកាត់បែបបទនៅក្នុងបន្ទប់សាលដោយគ្មានជួរ។

អ្វីដែលរួមបញ្ចូលសេវាកម្មតាមដានលឿននៅពេលចាកចេញ

បានរៀបចំចាកចេញទៅអាកាសយានដ្ឋានអ្នកដំណើរភ្ជាប់ទៅជំនួយការនិងយល់ស្របនឹងគាត់អំពីពេលវេលាប្រជុំដែលកើតឡើងនៅរ៉ាកែតចុះឈ្មោះ។ មកដល់អាកាសយានដ្ឋាននិយោជិកបានជួបអ្នកដំណើរហើយអមដំណើរវានៅពេលឆ្លងកាត់បែបបទចាំបាច់ទាំងអស់ (អាស្រ័យលើការហោះហើរអន្តរជាតិឬការហោះហើរក្នុងស្រុកមកលើអ្នកដំណើរ) ។ ដូច្នេះនីតិវិធីទាំងអស់អ្នកដំណើរបានកើតឡើងនៅក្នុងសាលសំបូលមួយប៉ុន្តែដោយគ្មានជួរនិងក្នុងរបៀបដែលបង្កើនល្បឿន។ បន្ទាប់ពីបានឆ្លងកាត់ការត្រួតពិនិត្យទាំងអស់ជំនួយការធ្វើឱ្យអ្នកដំណើរនៅក្នុងតំបន់ពាណិជ្ជកម្មដែលមិនមានកាតព្វកិច្ចឬតាមការស្នើសុំរបស់ភ្ញៀវឱ្យទទួលបានការចុះចត។

អ្វីដែលរួមបញ្ចូលសេវាកម្មឱ្យបានលឿននៅពេលមកដល់

ការប្រជុំរបស់អ្នកដំណើរដែលមកដល់ហើយនិយោជិកព្រលានយន្តហោះកើតឡើងទាំងនៅច្រកចេញពីយន្តហោះឬមុនការគ្រប់គ្រងលិខិតឆ្លងដែន។ លើសពីនេះទៅទៀតរួចហើយពួកគេបានអនុម័តលើការត្រួតពិនិត្យលិខិតឆ្លងដែនចៀសវាងជួរហើយជាលទ្ធផលនៅក្នុងរបៀបដែលបានពន្លឿន។ ជំនួយការក៏ជួយក្នុងការទទួលបានឥវ៉ាន់របស់អ្នកដំណើរហើយអមដំណើរភ្ញៀវដើម្បីចេញពីអាកាសយានដ្ឋាន។

សេវាកម្មតាមដានលឿនសម្រាប់កុមារ

តាមក្បួនមួយកុមារចាប់ពី 2 ទៅ 12 ឆ្នាំត្រូវបានផ្តល់សេវាជាមួយនឹងការបញ្ចុះតម្លៃ 50% ហើយកុមារអាយុក្រោម 2 ឆ្នាំត្រូវបានបម្រើដោយឥតគិតថ្លៃ។
អាកាសយានដ្ឋានអន្តរជាតិជាច្រើនគឺជាក្រុមដែលមានប្រជាប្រិយភាពនិងពន្ធគយគ្រួសារ។ ក្មេងអាយុក្រោម 12 ឆ្នាំអាចត្រូវបានគណនាជាមនុស្សពេញវ័យ 1 នាក់។

ការផ្តល់ផលប្រយោជន៍តាមលំដាប់លំដោយសេវាកម្មតាមដានលឿនពីការធ្វើត្រាធី