សេវាកម្មរហ័សនៅអាកាសយានដ្ឋានអន្តរជាតិ។ កម្មវិធីនៃការជាសះស្បើយលឿន - ការវះកាត់លឿនតើអ្វីទៅជាផ្លូវលឿននៅអាកាសយានដ្ឋាន

ផ្លូវលឿនគឺជាដំណោះស្រាយដ៏ល្អសម្រាប់អ្នកដំណើរដែលឱ្យតម្លៃពេលវេលារបស់ពួកគេ។ សេវាកម្មនេះមានន័យថាឆ្លងកាត់រាល់ទម្រង់បែបបទទាំងអស់ (ការចុះឈ្មោះសម្រាប់ជើងហោះហើរគយនិងការត្រួតពិនិត្យលិខិតឆ្លងដែន) ក្នុងរបៀបបង្កើនល្បឿននិងគ្មានជួរអមដោយអ្នកតំណាងព្រលានយន្តហោះ។ សេវាកម្មនេះមានប្រជាប្រិយភាពខ្លាំងណាស់ជាមួយអ្នកធ្វើដំណើរនិងគ្រួសារញឹកញាប់ដែលមានកូនតូចៗ។ សេវាកម្មធ្វើដំណើរលឿនមិនមាននៅអាកាសយានដ្ឋានទាំងអស់ទេ។ នៅកន្លែងដែលសេវាកម្មនេះមិនត្រូវបានផ្តល់ជូនអ្នកអាចទាញយកអត្ថប្រយោជន៍ពីលទ្ធភាពនៃបន្ទប់វីអាយភីដែលជារឿយៗមានន័យថាឆ្លងកាត់នីតិវិធីចាំបាច់ទាំងអស់នៅក្នុងបន្ទប់និងដោយមិនចាំបាច់តម្រង់ជួរ។

ថ្លៃសេវាកម្មរហ័សនៅអាកាសយានដ្ឋាន

• Pulkovo ពី 7500 រូប្លិ៍។
• Zhukovsky ពី 6500 រូប្លិ៍។
• តួកគី
  • Antalya ពី ១៣០ អឺរ៉ូ,
  • អ៊ីស្តង់ប៊ុលពី ១៦៥ អឺរ៉ូ,
• ប៉ារីសពី ១២០ អឺរ៉ូ,
• Milan ពី ១៧០ អឺរ៉ូ,
• រ៉ូមពី ១៧០ អឺរ៉ូ,
• ទីក្រុងបាងកកពី ១៣៥ អឺរ៉ូ,
• សៀងហៃពី ២១០ អឺរ៉ូ,

ទាំងនេះគ្រាន់តែជាទីក្រុងមួយចំនួនប៉ុណ្ណោះដែលយើងផ្តល់សេវាកម្មរហ័ស។ អ្នកអាចបញ្ជាទិញបន្ទប់វីអាយភីដែលរួមបញ្ចូលទាំងការឆ្លងកាត់បែបបទនៅក្នុងបន្ទប់ដោយគ្មានជួរ។

តើសេវាកម្មរហ័សរួមបញ្ចូលអ្វីខ្លះនៅពេលចាកចេញ

ដោយបានរៀបចំចាកចេញទៅអាកាសយានដ្ឋានអ្នកដំណើរបានទាក់ទងជំនួយការហើយយល់ស្របជាមួយគាត់អំពីពេលវេលានៃការប្រជុំដែលកើតឡើងនៅបញ្ជរចូល។ មកដល់ព្រលានយន្តហោះបុគ្គលិកជួបអ្នកដំណើរនិងអមដំណើរគាត់តាមគ្រប់ទម្រង់ចាំបាច់ (អាស្រ័យលើថាតើអ្នកដំណើរទៅដល់ជើងហោះហើរអន្តរជាតិឬជើងហោះហើរក្នុងស្រុក) ។ ដូច្នេះអ្នកដំណើរឆ្លងកាត់នីតិវិធីទាំងអស់នៅក្នុងបន្ទប់ធម្មតាប៉ុន្តែដោយគ្មានជួរនិងក្នុងរបៀបបង្កើនល្បឿន។ បន្ទាប់ពីឆ្លងកាត់ការត្រួតពិនិត្យសន្តិសុខទាំងអស់ជំនួយការទុកអ្នកដំណើរនៅក្នុងតំបន់ទំនេរឬតាមការស្នើសុំរបស់ភ្ញៀវនាំគាត់ទៅច្រកទ្វារឡើងជិះ។

តើសេវាកម្មល្បឿនលឿននៅពេលមកដល់រួមបញ្ចូលអ្វីខ្លះ?

ការប្រជុំរបស់អ្នកដំណើរដែលមកដល់និងបុគ្គលិកអាកាសយានដ្ឋានធ្វើឡើងទាំងនៅច្រកចេញពីយន្តហោះរឺមុនពេលត្រួតពិនិត្យលិខិតឆ្លងដែន។ បន្ទាប់មករួមគ្នាជាមួយគ្នាពួកគេឆ្លងកាត់ការត្រួតពិនិត្យលិខិតឆ្លងដែនជៀសវាងជួរហើយជាលទ្ធផលនៅក្នុងរបៀបបង្កើនល្បឿន។ ជំនួយការក៏ជួយក្នុងការទទួលឥវ៉ាន់របស់អ្នកដំណើរនិងអមដំណើរភ្ញៀវទៅច្រកចេញពីអាកាសយានដ្ឋាន។

សេវាកម្មតាមដានរហ័សសម្រាប់កុមារ

តាមក្បួនមួយកុមារអាយុពី 2 ទៅ 12 ឆ្នាំត្រូវបានបម្រើការជាមួយនឹងការបញ្ចុះតម្លៃ 50% ហើយកុមារអាយុក្រោម 2 ឆ្នាំត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយឥតគិតថ្លៃ។
តម្លៃសំបុត្រយន្តហោះជាក្រុមនិងគ្រួសារមានប្រជាប្រិយភាពនៅអាកាសយានដ្ឋានអន្តរជាតិជាច្រើន។ ក្មេងអាយុក្រោម ១២ ឆ្នាំចំនួន ២ នាក់អាចគណនាបានថាជាមនុស្សពេញវ័យ ១ នាក់។

គុណសម្បត្តិនៃការបញ្ជាទិញសេវាកម្មរហ័សពី Travelmart

ទោះបីជាសមិទ្ធិផលទាំងអស់នៃឱសថសម័យទំនើបភាគរយនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់នៅតែស្ថិតក្នុងកំរិតខ្ពស់គួរសម។ ផ្អែកលើការសិក្សាជាច្រើនវាអាចសន្និដ្ឋានបានថាវិធីសាស្រ្តជាច្រើនក្នុងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពឧទាហរណ៍ការតមអាហារមុនពេលវះកាត់ការវះកាត់ពោះវៀនមុនពេលយូរការប្រើបំពង់ច្រមុះនិងបំពង់បង្ហូរទឹកនៃដំបៅក្រោយការវះកាត់ការសម្រាកលើគ្រែយូរ។

ក្នុងការស្វែងរកដំណោះស្រាយចំពោះបញ្ហាកាត់បន្ថយចំនួនផលវិបាកក្រោយការវះកាត់និងពន្លឿនការស្តារនីតិសម្បទារបស់អ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់នៅចុងទសវត្សទី ៩០ នៃសតវត្សទី ៩ សាស្ត្រាចារ្យជំនាញខាងព្យាបាលរោគ - អ្នកព្យាបាលរោគដាណឺម៉ាកអិនខេហ៊ីលបានស្នើកម្មវិធីពហុព្យាបាលដែលជាគោលដៅសំខាន់គឺកាត់បន្ថយការឆ្លើយតបភាពតានតឹងរបស់រាងកាយទៅនឹងការវះកាត់។ អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ជ្រើសរើស។

កម្មវិធីនេះមានឈ្មោះថា“ ការវះកាត់យ៉ាងលឿន” (ផ្លូវលឿនក្នុងការវះកាត់) ។ គំនិតនៃ "លឿន - តាមដាន" គ្របដណ្តប់គ្រប់ដំណាក់កាលនៃការព្យាបាលតាមបែបចង្វាក់បេះដូង: មុនពេលវះកាត់, ក្រោយការវះកាត់និងក្រោយការវះកាត់។ ការចាប់អារម្មណ៍កាន់តែខ្លាំងឡើងនៅក្នុងកម្មវិធីនេះត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងពីការវះកាត់ពោះ, ជំងឺមហារីក, រោគស្ត្រី, ការវះកាត់ទឹកនោមនិងវិន័យវះកាត់ដទៃទៀត។

• ព័ត៌មានអំពីអ្នកជំងឺមុន។
• ការបដិសេធពីការរៀបចំពោះវៀនមេកានិចមុនពេលវះកាត់។
• ការបដិសេធការតមអាហាររបស់អ្នកជំងឺនិងការប្រើប្រាស់ល្បាយកាបូអ៊ីដ្រាតពិសេស ២ ម៉ោងមុនពេលវះកាត់។
• ការបដិសេធការធ្វើទុកជាមុន។
• ការបងា្ករផលវិបាកថប់ដង្ហើម។
• អង់ទីប៊ីយ៉ូទិកថ្នាំសំលាប់មេរោគ។
• ការចូលប្រតិបត្តិការអប្បបរមានិងការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចបំផុត។
• បរិមាណ infusion គ្រប់គ្រាន់ក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់។
• ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់និងថ្នាំស្ពឹកខ្លី។
• ជៀសវាងការបង្ហូរទឹកពោះធម្មតា។
• normothermia ទាក់ទងនឹងពោះវៀន។
• ការបំបាត់ការឈឺចាប់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។
• ការការពារការចង្អោរនិងក្អួត។ អាហារូបត្ថម្ភដំបូង។
• ការប្រមូលផ្តុំដំបូង។ (ខ្យល់ជេ។ , ២០០៦) ។

កម្មវិធី“ ដើរលឿន” មិនមានព្រំប្រទល់ច្បាស់លាស់និងចំនុចដែលត្រូវបានកំណត់យ៉ាងតឹងរឹងទេវាគឺជាគំនិតដែលមានការអភិវឌ្ឍយ៉ាងស្វាហាប់។ នៅក្នុងការអភិវឌ្ឍរបស់វាតួនាទីសំខាន់ត្រូវបានលេងដោយការប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសថ្មីវិធីសាស្រ្តក្នុងការព្យាបាលការប្រើប្រាស់ភ្នាក់ងារឱសថថ្មីនិងការបង្កើតឡើងវិញនូវឃ្លាំងនៃឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រនិងរោគវិនិច្ឆ័យ។

សព្វថ្ងៃមានការអភិវឌ្ឍយ៉ាងសកម្មនៃសមាសធាតុថ្មីដូចជាបច្ចេកវិជ្ជាសន្សំឈាមការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំពន្យាកំណើតការបង្ការជំងឺសរសៃប្រសាទនៅដំណាក់កាលដែលត្រូវការការសិក្សាបន្ថែម។

រយៈពេលមុន

ព័ត៌មានអ្នកជម្ងឺ

នៅដំណាក់កាលមុនគ្រូពេទ្យវះកាត់និងអ្នកជំនាញខាងថ្នាំស្ពឹកនិយាយជាមួយអ្នកជំងឺ។ ភារកិច្ចរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតគឺដើម្បីពន្យល់ដល់អ្នកជំងឺអំពីផែនការនៃការព្យាបាលរបស់គាត់។ វាចាំបាច់ក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់លើតួនាទីរបស់អ្នកជំងឺខ្លួនឯង: ដើម្បីពន្យល់ពីសារៈសំខាន់នៃការធ្វើឱ្យសកម្មដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់សារៈសំខាន់នៃអាហាររូបត្ថម្ភដំបូងនិងលំហាត់ដកដង្ហើម។

វាត្រូវបានបញ្ជាក់ថា ព\u200bត៌\u200bមាន\u200bលំអិត អំពីអន្តរាគមន៍វះកាត់និងការគ្រប់គ្រងថ្នាំសន្លប់ការពិពណ៌នាអំពីអ្វីដែលនឹងកើតឡើងចំពោះពួកគេនៅក្នុងរយៈពេលជួយកាត់បន្ថយការភ័យខ្លាចនិងការថប់បារម្ភនិងកាត់បន្ថយរយៈពេលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ។

ក្នុងក្របខ័ណ្ឌនៃកម្មវិធី“ ដើរលឿន” អ្នកជំនាញខាងថ្នាំសន្លប់ - អ្នកសង្គ្រោះបន្ទាន់ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺ។ ភារកិច្ចចម្បងដែលជាការវាយតម្លៃបឋមនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺការរៀបចំរបស់អ្នកជំងឺសម្រាប់ការវះកាត់ដែលមាននៅក្នុងការកែតម្រូវនូវបញ្ហាដែលមានស្រាប់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រមូលដ្ឋាន។

ជៀសវាងការរៀបចំមេកានិច

អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំការរៀបចំមេកានិចមុនពេលវះកាត់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជានីតិវិធីធម្មតា។ នេះត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយសម្មតិកម្មថាការសម្អាតពោះវៀននឹងកាត់បន្ថយការចម្លងរោគបាក់តេរីនៃពោះវៀនហើយនេះនឹងកាត់បន្ថយចំនួននៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ (អាប់ស, រលាកស្រោមខួរ, ការលេចធ្លាយពោះវៀន anastomosis, ការឆ្លងមេរោគ) ក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការអមដោយការបើក lumen របស់វា។

ផ្ទុយពីជំនឿប្រពៃណីការរៀបចំបែបនេះនាំឱ្យមានការខះជាតិទឹក, ការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់យូរនៃបំពង់រំលាយអាហារ។ ការរៀបចំជាមួយ enemas មិនមានគុណសម្បត្តិទេហើយជាពិសេសទាក់ទងនឹងភាពមិនស៊ីសង្វាក់នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆ្លងមេរោគនិងផលវិបាកផ្សេងទៀតតម្រូវការសម្រាប់ប្រតិបត្តិការជាបន្តបន្ទាប់។

នៅក្នុងការវិភាគមេតាឆ្នាំ ២០១២ ដែលរាប់បញ្ចូលការសាកល្បងដោយចៃដន្យចំនួន ១៣ លើក (អ្នកជំងឺ ៥៣៧៣ នាក់) ការត្រៀមពោះវៀនមិនកាត់បន្ថយអត្រានៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់រួមមានការលេចធ្លាយអេកូទិចការឆ្លងមេរោគលើមុខរបួសទូទៅ, ផលវិបាកនៃការហើមពោះបន្ថែម, ការវះកាត់និងការស្លាប់។ ...

អវត្តមាននៃឥទ្ធិពលនៃការរៀបចំមេកានិចលើការកាត់បន្ថយអត្រានៃផលវិបាកបន្ទាប់ពីការវះកាត់វដ្តដោយប្រើផ្នែកនៃពោះវៀនតូចសម្រាប់ការបង្វែរទឹកនោមក៏ត្រូវបានបង្ហាញផងដែរ។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ននេះសមាគមវះកាត់អ៊ឺរ៉ុបមួយចំនួនមិនបានរាប់បញ្ចូលការរៀបចំពោះវៀនមេកានិចពីការណែនាំសម្រាប់ការវះកាត់ពោះ។

ការបដិសេធការតមអាហាររបស់អ្នកជំងឺ

អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយការតមអាហារគឺជាវិធីសាស្រ្តធម្មតាក្នុងការរៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការវះកាត់។ នេះត្រូវបានផ្អែកលើទ្រឹស្តីសន្មតថាការជៀសវាងការញ៉ាំចំណីអាហារកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃសេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកាក្រពះ។

សម្មតិកម្មនេះត្រូវបានចោទសួរជាលើកដំបូងនៅក្នុងឆ្នាំ ១៩៨៦។ នៅឆ្នាំ ២០០៣ អេលប្រេដ et al ។ បានបោះពុម្ពផ្សាយការវិភាគមេតា ២២ នៃការសាកល្បងដោយចៃដន្យនៃការតមអាហារមុន។ លទ្ធផលបានបង្ហាញថាការបញ្ឈប់ការទទួលទានវត្ថុរាវណាមួយ ២ ម៉ោងមុនពេលវះកាត់មិនបង្កើនអត្រានៃផលវិបាកដែលកើតមានក្នុងការវះកាត់ដែលបានជ្រើសរើសទេបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកជំងឺដែលបានតមអាហារតាំងពីពាក់កណ្តាលអធ្រាត្រទៅវះកាត់។ វាក៏មិនមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងបរិមាណនៃមាតិកាក្រពះនិងកម្រិត pH របស់វាដែរ។

ឥឡូវនេះវាត្រូវបានគេដឹងថាការតមអាហារមុនពេលថយចុះកាត់បន្ថយទុនបម្រុង glycogen និងបង្កឱ្យមានភាពធន់ទ្រាំអាំងស៊ុយលីនក្រោយការវះកាត់។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹងការឈ្លានពានវះកាត់មានការបញ្ចេញអ័រម៉ូនស្ត្រេសមួយចំនួនធំដូចជា adrenaline, norepinephrine, cortisol, glucagon, catecholamines ក៏ដូចជាចំនួនអ្នកសំរបសំរួលរលាក (cytokines) មួយចំនួនធំ។ ជាលទ្ធផលឥទ្ធិពលនៃអាំងស៊ុយលីនថយចុះហើយភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនមានការរីកចម្រើន។

ដោយប្រើគោលការណ៍នៃថ្នាំដែលមានភស្តុតាងវាត្រូវបានបង្ហាញថាការតមអាហារមុនពេលថយចុះការបម្រុងទុកគ្លីកូហ្សែននិងបង្កឱ្យមានភាពធន់ទ្រាំអាំងស៊ុយលីនក្រោយការវះកាត់។ ជាលទ្ធផលការប្រើថ្នាំ dextrose (គ្លុយកូស) ចំនួន ១៥០ មីលីលីត្រ ២ ម៉ោងមុនពេលវះកាត់ត្រូវបានរាប់បញ្ចូលផងដែរដែលវាក៏ជួយកាត់បន្ថយអារម្មណ៍ឃ្លានស្រេកទឹកមិនស្រួលអស់កម្លាំងហើយជាលទ្ធផលការឆ្លើយតបស្ត្រេស។ លើសពីនេះទៀតការព្យាបាលដោយកាបូអ៊ីដ្រាតកាត់បន្ថយការខាតបង់អាសូតក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់និងរារាំងការវិវត្តនៃភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន។

ការបដិសេធការធ្វើទុកជាមុន

ល័ក្ខខ័ណ្ឌមួយក្នុងការអនុវត្តន៍កម្មវិធីវះកាត់ "លឿន - លឿន" គឺការបដិសេធនៃការធ្វើទុកជាមុនជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរគ្រោងការណ៍នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលពឹងផ្អែក។ ការគិតទុកជាមុនមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការកែស្ថានភាពចិត្តសាស្ត្រប៉ុន្តែមិនត្រូវគ្នានឹងគំនិតនៃការវះកាត់ "លឿន" ទេព្រោះវាបង្កើនពេលវេលាភ្ញាក់ដឹងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីបញ្ចប់អន្តរាគមន៍វះកាត់។

គ្រោងការណ៍បែបបុរាណនៃការបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលរួមមានការធ្វើទុកជាមុនដោយផ្អែកលើការប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចុកចាប់អាចជាបុព្វហេតុនៃការលួងលោមហួសប្រមាណនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាកត្តាសំខាន់ក្នុងការវិវត្តនៃការយល់ដឹងក្រោយការវះកាត់ដែលមិនអាចទាយទុកជាមុនបានធ្វើឱ្យរយៈពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទាសម្រាប់អ្នកជំងឺវះកាត់។ ដើម្បីកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំបំបាត់ការឈឺចុកចាប់ទាំងស្រុងថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានគេដកចេញពីការគិតទុកជាមុន។

ការបងា្ករផលវិបាកថប់ដង្ហើម

នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិករបស់វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញណាមួយជាពិសេសការវះកាត់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលាការព្យាបាលហើយជាការពិតការការពារជំងឺស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅនិងឌីភីគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។

ភាពស្មុគស្មាញនៃសរសៃឈាមវ៉ែន (VTEC) គឺជាពាក្យសមូហភាពដែលរួមបញ្ចូលគ្នានៃសរសៃឈាមវ៉ែននិងជ្រៅក៏ដូចជាការស្ទះសរសៃឈាមសួត (PE) ។ ភាពញឹកញាប់នៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅនិងការស្ទះសរសៃឈាមសួតនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌទំនើបដោយគិតគូរពីវិធានការបង្ការដែលត្រូវបានអនុវត្តមានការប្រែប្រួលប្រែប្រួលយោងតាមប្រភពផ្សេងៗពី ០ ដល់ ៦,៤% ខណៈពេលដែលនៅក្នុងប្រេកង់ធំប្រេកង់នេះមិនលើសពី ១% ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់វះកាត់ប្រភពនៃអេសភីក្នុងជាង ៩០% នៃករណីគឺជំងឺស្ទះសរសៃឈាមក្នុងប្រព័ន្ធដំឡូងមីទាប។ ជាមធ្យមប្រេកង់របស់ពួកគេគឺ ១ ក្នុង ១០០០ ។ ជាង ៣០% នៃករណីស្ទះសរសៃឈាមសួតនិងការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅទាក់ទងទៅនឹងការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ទូទៅក្នុងប្រតិបត្ដិការវះកាត់ឆ្អឹងប្រេកង់របស់ពួកគេមានប្រហែល ៥០ ភាគរយរួចទៅហើយ។

វាត្រូវបានគេដឹងថាការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់យ៉ាងទូលំទូលាយដូចជាប្រភេទនៃការរងរបួសផ្សេងទៀតរួមមានយន្តការនៃប្រតិកម្មរលាកជាប្រព័ន្ធដែលមាននៅក្នុងការផលិតនិងបញ្ចេញសារធាតុសកម្មជីវសាស្ត្រមួយចំនួនធំចូលទៅក្នុងឈាម។ តុក្កតាស៊ីតូទីនធ្វើឱ្យ leukocytes សកម្មនិងលើកកម្ពស់ភាពស្អិតជាប់របស់ពួកគេទៅនឹងសរសៃឈាម endothelium ។ សារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មដ៏ខ្លាំងក្លាដែលបានបញ្ចេញដោយ leukocytes ដែលធ្វើឱ្យសកម្មបណ្តាលឱ្យមានការស្លាប់នៃកោសិកា endothelial ជាមួយនឹងការប៉ះពាល់ជាបន្តបន្ទាប់នៃស្រទាប់ subendothelial ។

លើសពីនេះទៀតការបង្កើតដុំសាច់ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការបញ្ចេញសារធាតុ thromboplastin ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមដោយផ្ទាល់ក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់ជាលិកាដែលធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធរំញោចមានដំណើរការយ៉ាងខ្លាំងនិងធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមិនអាចរស់នៅបានយូរនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដែលជំរុញឱ្យមានឈាមនៅលើគ្រែ។

ការបងា្ករផលវិបាកថប់ដង្ហើមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការថប់ដង្ហើមត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការអនុវត្តការវះកាត់ហើយរួមបញ្ចូលទាំងការបង្ហាប់យឺតនៃចុងទាបនិងការប្រើប្រាស់ heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប។ ការសិក្សាជាច្រើនបានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពនៃការការពារឱសថសាស្ត្រនៃ VTEC ដោយប្រើវិធីបំបែក (UFH) និង heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប (LMWH) ។ នៅក្នុងការសិក្សាដែលមានការចូលរួមពីអ្នកជំងឺចំនួន ៤១៩៥ នាក់ដែលធ្វើការវះកាត់ពោះវៀនធំនិងរន្ធគូថវាត្រូវបានបង្ហាញថាការព្យាបាលដោយប្រើឱសថជួយកាត់បន្ថយអត្រានៃ VTEC ពី ១,៨% ទៅ ១,១% ក៏ដូចជាការស្លាប់ជាទូទៅពីជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។

អង់ទីប៊ីយ៉ូទិកថ្នាំសំលាប់មេរោគ

ជាការពិតណាស់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យមួយក្នុងចំណោមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់បំផុតសម្រាប់ការស្តារនីតិសម្បទាដំបូងរបស់អ្នកជំងឺគឺអវត្តមាននៃផលវិបាកនៃទឹកស្អុយនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ យោងតាមការសិក្សាពហុជំនាញរុស្ស៊ី ERGINI ការឆ្លងមេរោគនៅកន្លែងវះកាត់ (អេសអាយអាយ) មានប្រហែល ១៥% នៃការឆ្លងមេរោគដោយគ្មានការលូតលាស់ទាំងអស់ដែលកំពុងវិវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់នៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី។

ការឆ្លងនៃកន្លែងវះកាត់មានឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងទៅលើរយៈពេលនៃការចូលមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកជំងឺនៅពេលដែលពួកគេកើតឡើងការស្នាក់នៅរបស់អ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់រហូតដល់ទៅ ១៦,៧ ថ្ងៃហើយថ្លៃដើមនៃមន្ទីរពេទ្យកើនឡើង។

ការចម្លងរោគអតិសុខុមប្រាណនៃមុខរបួសវះកាត់គឺជៀសមិនរួចសូម្បីតែការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវច្បាប់អេសភីសនិងថ្នាំសំលាប់មេរោគក៏ដោយ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃប្រតិបត្ដិការក្នុង 80-90% នៃករណីរបួសត្រូវបានបង្កាត់ដោយ microflora ផ្សេងៗដែលភាគច្រើនជាញឹកញាប់គឺ Staphylococcus aureus, KNS, Enterococcus spp ។ និង Escherichia coli ..

នៅក្នុងការសិក្សាដែលមាតិកាបរិមាណនៃមីក្រូសរីរាង្គនៅក្នុងជាលិកានៅក្នុងតំបន់ប្រតិបត្តិការត្រូវបានសិក្សាវាត្រូវបានបង្ហាញថាជាមួយនឹងការចម្លងរោគលើសពីមីក្រូសរីរាង្គចំនួន ១០៥ ក្នុង ១ ក្រាមនៃជាលិកាហានិភ័យនៃ RI កើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ លើសពីនេះទៀតលក្ខណៈសម្បត្តិនៃអតិសុខុមប្រាណមានសារៈសំខាន់: សមត្ថភាពរបស់ពួកគេក្នុងការបង្កការឈ្លានពានផលិតជាតិពុល (ធម្មតាសម្រាប់មីក្រូសរីរាង្គអវិជ្ជមាន) ភ្ជាប់និងរស់រានមានជីវិតនៅក្នុងជាលិកាម៉ាស៊ីន (ជាធម្មតាសម្រាប់មីក្រូសរីរាង្គវិជ្ជមាន) ។

ដើម្បីបងា្ករផលវិបាក purulent នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ថ្នាំ antibacterial ត្រូវបានប្រើ។ ការសិក្សាជាច្រើនបានបង្ហាញថាវគ្គខ្លីនៃការព្យាបាលដោយប្រើប្រូសេស្តេរ៉ូដែលចាប់ផ្តើមភ្លាមៗមុនពេលវះកាត់ស្បែកគឺមានប្រសិទ្ធភាពដូចវគ្គសិក្សាវែង (សម្រាប់រយៈពេល ២៤ ម៉ោងឬច្រើនជាងនេះ) ។ វិសាលគមនៃសកម្មភាពរបស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាគួរតែរួមបញ្ចូលទាំងបាក់តេរីអេបូបិចនិងអ៊ីកូបាប៊ី។

ការសិក្សាអំពីប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលស្បែកប្រភេទផ្សេងៗគ្នាបានបង្ហាញថាអត្រាទូទៅនៃការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់គឺទាបជាងក្រុមចំនួន ៤០% ដែលដំណោះស្រាយអាល់កុលក្លរឆីដិនត្រូវបានគេប្រើជាងក្រុមដែលការប្រើអ៊ីយ៉ូត povidone ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវាមានហានិភ័យនៃការរងរបួសនិងការរលាកកម្តៅប្រសិនបើឌីម៉ាមីត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងវត្តមាននៃដំណោះស្រាយអាល់កុលដើម្បីព្យាបាលស្បែក។

រយៈពេលគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់និងថ្នាំស្ពឹកខ្លី

“ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមានតុល្យភាព "គឺជាការកណ្តាលនៃកម្មវិធីសង្គ្រោះអ្នកជម្ងឺដែលបានពន្លឿនបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នវាត្រូវបានគេដឹងរួចមកហើយថាតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមានរយៈពេលយូរគឺមានចំនួនច្រើនហួសប្រមាណហើយត្រូវបានអមដោយការពន្យាពេលក្នុងការជាសះស្បើយដោយសារតែការទទួលជាតិទឹកមិនគ្រប់គ្រាន់និងការធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺយឺតនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។

សេចក្តីណែនាំអំពីការអនុវត្តគ្លីនិកនៃភាពឆាប់រហ័សនិងខ្លីដែលងាយនឹងបង្កជាហេតុ (sevoflurane) និងការប្រើថ្នាំសន្លប់ចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន (អូតូប៉ូល) ថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីត (remifentanil) និងការបន្ធូរសាច់ដុំបានធ្វើឱ្យវាអាចពង្រីកការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការខាងក្រៅកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយនិងកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យរយៈពេលវែង។ ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ឱ្យថ្នាំដែលមានសកម្មភាពខ្លីៗ - propofol, midazolam និង remifentanil - ដែលធ្វើឱ្យការប្រើថ្នាំសន្លប់អាចគ្រប់គ្រងបាននិងកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការស្តារឡើងវិញពីការប្រើថ្នាំសន្លប់។

ការប្រើប្រាស់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមានរោគរាតត្បាតក្នុងតំបន់និងឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានអមដោយការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវមុខងារសួតកាត់បន្ថយស្ត្រេសលើប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងការមិនស្រួលក្នុងពោះវៀននិងការឡើងកម្តៅខ្លាំង។

ការប្រើប្រាស់ដោយប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ដោយចេតនាអនុញ្ញាតឱ្យមិនត្រឹមតែទប់ស្កាត់ការជម្រុញឱ្យមានប្រសិទ្ធិភាពប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងកម្រិតជាក់លាក់នៃកម្រិតនៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រដែលបណ្តាលមកពីការវះកាត់។ វាត្រូវបានគេបង្ហាញឱ្យឃើញផងដែរដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនិងភាពញឹកញាប់នៃការថប់ដង្ហើម, ផលវិបាកផ្លូវដង្ហើម, ការរលាក myocardial, ការខ្សោយតំរងនោមក៏ដូចជាតម្រូវការសម្រាប់ការបញ្ចូលឈាមនិងការកើតឡើងនៃផលវិបាកឆ្លង។

វាត្រូវបានគេបង្ហាញថាការ ileus ក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយនឹងការឈឺចាប់, ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលបណ្តាលមកពីការប៉ះនឹងការវះកាត់, ការរាំងស្ទះនៃសញ្ញាឈឺចាប់និងការឆ្លុះអេកូស្យូស, ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលទាក់ទងទៅនឹងរោគសាស្ត្រជួយកាត់បន្ថយការថយចុះនៃការស្ត្រេសនៃការវះកាត់លើមុខងាររបស់ពោះវៀនបង្កើនល្បឿននៃការបន្តកើតមាននៃ peristalsis ។ ការឆ្លងកាត់ដំបូងនៃការហើមពោះនិងលាមក។

នៅក្នុងការវះកាត់ពោះការស្ទះនៃការរំញោចដោយគ្មានការរំខាននិងការឆ្លើយតបដែលគួរឱ្យអាណិតគឺកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់នៃការឈ្លានពាននៃប្រតិបត្តិការនៅលើពោះវៀនដែលជួយពន្លឿនការបន្តនៃ peristalsis ។ បំពង់បូមដែលដាក់មុនពេលវះកាត់អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការចាក់ថ្នាំស្ពឹករោគរាតត្បាតយូរជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំជាបន្តបន្ទាប់តាមរយៈម៉ាស៊ីនបូមពិសេស។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់រោគរាតត្បាតត្រូវបានបង្ហាញដើម្បីកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាភៀនក្រោយការវះកាត់ដែលជាលទ្ធផលអាចប៉ះពាល់ដល់ការកើតឡើងនៃការចង្អោរនិងក្អួត។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់អេពីដេមីអនុញ្ញាតឱ្យប្រើថ្នាំសន្លប់ផ្នែក (ឧទាហរណ៍មានតែផ្នែកពាក់កណ្តាល thoracic) និងជាវិធីសាស្ត្រល្អបំផុតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្រោយការវះកាត់ (ជាមួយបំពង់បូមដែលមានការរីករាលដាល) ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់បែបនេះអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃ (ជាមធ្យមបីថ្ងៃ) ។

នៅក្នុងការសិក្សារបស់ VM Muehling et al ។ នៅក្នុងក្រុមនៃអ្នកជំងឺដែលក្នុងនោះអ្នកដែលមានជម្ងឺហើមពោះត្រូវបានគេប្រើជាផ្នែកមួយនៃសមាសធាតុនៃពិធីសារ "លឿន - រហ័ស" សម្រាប់ការធ្វើឱ្យសួតមានការថយចុះនៃអត្រាកើតជំងឺស្ទះសួតពី ៣៥ ទៅ ៦,៦% ។ លើសពីនេះទៀតដោយមានភ័ស្តុតាងកម្រិតខ្ពស់អត្ថប្រយោជន៍នៃការប្រើថ្នាំស្ពឹករោគរាតត្បាតបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការប្រើថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីតនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដោយមានការអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលទាក់ទងនឹងការកែតម្រូវការឈឺចាប់ត្រូវបានបង្កើតឡើងការប្រើថ្នាំបំបាត់ការរាលដាលបានបន្ថយការឈឺចាប់បានល្អជាងរយៈពេល ៦, ២៤ និង ៧២ ម៉ោងជាងការប្រើថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីតដែលគ្រប់គ្រងដោយអ្នកជំងឺ។ (ធនធានមនុស្ស) ១.៧៤, ៩៥% ស៊ីអ៊ី (១.៣០-២.១៩), ០,៩៩, ៩៥% ស៊ីអ៊ី (០.៦៥-១.៣៣) និង ០,៦៣, ៩៥% ស៊ីអ៊ី (០,២៤- ១.០១) រៀងៗខ្លួនកាត់បន្ថយអត្រានៃការចង្អោរនិងក្អួតក្រោយពេលវះកាត់ក៏ដូចជាជំងឺរលាកសួត (OR) ០.៥៤; ៩៥% ស៊ីអ៊ី (០,៤៣-០,៦៨) ដោយមិនគិតពីកម្រិតនៃការបញ្ចូលបំពង់បូមរាលដាល។

សព្វថ្ងៃនេះមានការចាប់អារម្មណ៍ឡើងវិញអំពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ (អាយ។ អេ។ អាយ។ អេស) ដែលមានការរីករាលដាលខ្លាំងបំផុតនៅលើពិភពលោក។ ថ្នាំ Sevoflurane គឺជាថ្នាំដំបូងសម្រាប់អេអាយអេដែលបានចុះឈ្មោះនៅក្នុងសហព័ន្ធរុស្ស៊ី។ បទពិសោធន៍គួរឱ្យកត់សម្គាល់ត្រូវបានប្រមូលផ្តុំលើការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកនេះនៅក្នុងប្រទេសរបស់យើងហើយស្នាដៃមួយចំនួនត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយ។ គុណសម្បត្តិដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់នៃអេអាយអេទំនើបរួមមានការគ្រប់គ្រងនិងសុវត្ថិភាពល្អការចាប់ផ្តើមមានប្រសិទ្ធិភាពនិងការបញ្ឈប់សកម្មភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់និងភាពត្រឹមត្រូវនៃកំរិតប្រើដោយផ្អែកលើកំហាប់ alveolar អប្បបរមា (MAC) ។ ជម្រៅនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរដោយបង្វែរប្រដាប់បឺតចំហាយទឹកនៅលើម៉ាស៊ីនប្រើថ្នាំសន្លប់ហើយ MAC ដើរតួជាមគ្គុទេសក៍ជម្រៅដែលអាចបន្តពូជបាន។

វិធីសាស្រ្តជោគជ័យមួយក៏ជាការផ្សះផ្សានៃស្នាមរបួសវះកាត់ដោយមានការណែនាំអំពីដំណោះស្រាយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្រោយការវះកាត់ដែលធ្វើឱ្យវាអាចផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅផ្នែកជំនាញ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវត្តមាននៃបំពង់បូមក្នុងចន្លោះរាលដាលឬមុខរបួសក្រោយការវិនិច្ឆ័យកំណត់ការចល័តនិងបន្ថយល្បឿននៃការស្តារនីតិសម្បទារបស់អ្នកជំងឺដែលជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់ពេលវេលានៃការរួមដំណើរលឿននៃអ្នកជំងឺវះកាត់។

ការចូលវះកាត់តិចតួចបំផុតនិងការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចបំផុត

ជាការពិតណាស់បរិមាណនៃប្រតិបត្ដិការដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការស្តារនីតិសម្បទារបស់អ្នកជំងឺក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ ប៉ុន្តែជម្រើសនៃការចូលប្រើអ៊ីនធឺណិតក៏សំខាន់ផងដែរ។ ការឈឺចុកចាប់និងការស្ទះសួតត្រូវបានបង្ហាញថាមិនសូវកើតមានទេនៅពេលដែលការវះកាត់ឬរាងពងក្រពើត្រូវបានប្រើជំនួសឱ្យការវះកាត់ laparotomic បញ្ឈរវែងដោយសន្មតថាដោយសារតែមានអង្គែស្បែកតិច។

សព្វថ្ងៃនេះយើងកំពុងធ្វើបន្ទាល់ពីថ្ងៃចុងក្រោយនៃយុគសម័យនៃការវះកាត់ប្រព័ន្ធកែវភ្នែក។ ការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចបំផុតត្រូវបានសម្គាល់ដោយភាពធ្ងន់ធ្ងរតិចនៃរោគសញ្ញាឈឺចាប់ហានិភ័យទាបនៃផលវិបាកនិងការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យខ្លី។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នមានទិន្នន័យដែលអាចទុកចិត្តបានលើលទ្ធភាពនៃការធ្វើប្រតិបត្តិការ laparoscopic សម្រាប់ជំងឺដែលភាគច្រើនជាមូលហេតុនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាល: ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ, ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ, ការរលាកលំពែង, ដំបៅក្រពះនិង DNA ។

ដូចគ្នានេះផងដែរចំនួននៃការខូចខាតតូចជាងមុនទៅនឹង peritoneum ក្នុងអំឡុងពេល laparoscopy ជួយកាត់បន្ថយចំនួននៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ហើយការប៉ះទង្គិចវះកាត់តិចតួចរួមចំណែកដល់ការស្តារឡើងវិញនូវមុខងាររាងកាយទាំងអស់ជាពិសេសចលនារបស់ពោះវៀនតូច។ ចំណែកឯការវះកាត់ laparotomy គឺជាអន្តរាគមន៍មួយដែលគួរអោយធុញថប់ហើយវាមានសមត្ថភាពធ្វើឱ្យស្មុគស្មាញដល់ភាពតានតឹងបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីននិងអេឡិចត្រូលីតទប់ស្កាត់យន្តការការពារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់និងបង្កឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរមួយចំនួន។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តនៃការវះកាត់ laparoscopic ទោះបីជាមានការប៉ះទង្គិចតិចតួចទៅនឹងជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខក៏ដោយក៏មិនអាចជួយបំបាត់អ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់បានដែរ។ មូលហេតុនៃការឈឺចាប់ក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ laparoscopic គឺការរលាកនៃ peritoneum ជាមួយអាស៊ីតកាបូនដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងកំឡុងពេលជាតិទឹកកាបូនឌីអុកស៊ីតដែលត្រូវបានប្រើនៅក្នុង carboxyperitoneum ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រតិបត្ដិការអវត្ដមាននៃការបញ្ចូលហ្គាសដោយប្រើរបបអ៊ីសូស្តូលីនជាមួយឡាបាក្លូលីកមិនមានការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ទេឬវាស្រាល។ យោងតាមអិលលីនហ្គ្រែន et al ។ , មានតែ ៨% នៃអ្នកជំងឺដែលបានធ្វើការវះកាត់ដោយប្រើបំពង់ខ្យល់ដែលគ្មានឧស្ម័នបានត្អូញត្អែរពីការឈឺស្មាក្រោយការវះកាត់ - ប្រៀបធៀបទៅនឹង ៤៦% នៃអ្នកជំងឺដែលប្រើការប្រើថ្នាំរលាកសួត។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការឈឺចាប់ដែលបណ្តាលមកពីការវះកាត់ laparoscopic គឺមិនធ្ងន់ធ្ងរជាងការឈឺចាប់ដែលបណ្តាលមកពី laparotomy ។ ការសាកល្បងដោយចៃដន្យបានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពនៃការវះកាត់ laparoscopic ធៀបនឹងការបើកចំហរនៅពេលប្រើពិធីសារស្តារនីតិសម្បទាដែលបានពន្លឿន។

បរិមាណ infusion គ្រប់គ្រាន់ក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់

គោលដៅសំខាន់នៃការព្យាបាលដោយប្រើសារធាតុរាវដែលទាក់ទងនឹងពោះវៀនគឺដើម្បីរក្សាបរិមាណនិងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលធម្មតាដើម្បីធានាបាននូវជាលិកានិងសរីរាង្គធម្មតា។ មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺការព្យាបាលដោយប្រើសារធាតុសកម្មក៏ដូចជាការប្រើប្រាស់ដំបូងនៃ sympathomimetics និង amines Pressorines ។

ការព្យាបាលដោយប្រើ infusion ដែលមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងនៅដំណាក់កាលសំខាន់អាចបណ្តាលឱ្យមាន hyper- និង hypovolemia ។ វាត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាការប្រើប្រាស់ថ្នាំរំងាប់អារម្មណ៍ដោយគ្មានការត្រួតពិនិត្យដោយសារតែការប្រើ vasoconstriction អាចបណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យ anastomotic ក្នុងការវះកាត់ពោះ។ ចំនួនទឹកប្រាក់នៃការ infusion ដែលត្រូវការមិនអាចត្រូវបានកំណត់ជាមុនជាបរិមាណថេរនៃដំណោះស្រាយទេវាត្រូវតែជាលក្ខណៈបុគ្គលសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

ជម្ងឺ hypervolemia បណ្តាលមកពីការលែងត្រូវការតទៅទៀតឬបន្ទុកដែលទាក់ទងទៅនឹងបន្ទុកនៃសរសៃឈាមវ៉ែនរួមចំណែកដល់ការកើនឡើងនៃភាពជ្រាបចូលនៃសរសៃឈាមនិងការវិវត្តនៃជាលិការដែលអាចដើរតួជាមូលដ្ឋានសម្រាប់រង្វង់កាចសាហាវនៃការលេចធ្លាយសរសៃឈាម។ វាត្រូវបានគេបង្ហាញថា hypervolemia អាចនាំឱ្យមានការហើម iatrogenic ។

នៅក្នុងស្ថានភាពនៃការថយចុះកម្តៅ, ហានិភ័យនៃផលវិបាកផ្សេងៗនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ក៏កើនឡើងផងដែរ។ ភ្នាសរំអិលនៃពោះវៀនត្រូវបានបង្កើតឡើងវិញឥតឈប់ឈរមានសកម្មភាពមេតាប៉ូលីសខ្ពស់ហើយដូច្នេះងាយនឹងទទួលរងនូវជំងឺអ៊ីស្យា។ លើសពីនេះទៀត, ការវះកាត់របួសដោយខ្លួនឯងបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មនៃរោគសាស្ត្រដែលជាលទ្ធផលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃភាពជ្រាបនៃសរសៃឈាមហើយបណ្តាលឱ្យមានការបញ្ចេញភាគល្អិតឈាមរាវនៅខាងក្រៅគ្រែសរសៃឈាម។ អតុល្យភាពក្នុងការពេញចិត្តនៃដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់និងការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេក្នុងបរិមាណ 5 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាមទ្វេដងហើម។

ក្នុងន័យនេះគោលគំនិតនៃការព្យាបាលដោយគោលដៅ (CNT) កំពុងទទួលបាននូវប្រជាប្រិយភាពដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការគ្រប់គ្រងរដ្ឋបាលនូវដំណោះស្រាយនិងថ្នាំ vasoactive ដោយផ្អែកលើក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់វាយតម្លៃអថេរអេម៉ូក្លីប៊ីផ្សេងៗ។ វាត្រូវបានគេរកឃើញថា CNT ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពនៃវិស័យ intravascular ដោយហេតុនេះរក្សាការលាយជាលិកានិងអុកស៊ីសែននៅកម្រិតត្រឹមត្រូវដែលរួមចំណែកដល់លទ្ធផលប្រសើរឡើងបន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍វះកាត់សំខាន់ៗ។

normothermia ទាក់ទងនឹងពោះវៀន

ការអនុលោមទៅនឹងការតំរងនោមតាមបែបវេជ្ជសាស្ត្រដែលជាធាតុមួយនៃកម្មវិធី "លឿនរហ័ស" ត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីជួយការពារផលវិបាកមួយចំនួននៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ ការថយចុះសីតុណ្ហភាព ១–២ អង្សាសេក្នុងពេលវះកាត់អាចបណ្តាលអោយមានការរលាកសរសៃឈាមខាង ៗ និងការថយចុះនៃការបញ្ជូនអុកស៊ីសែនទៅជាលិកា។

ការវិវឌ្ឍន៍នៃការថយចុះកម្តៅផ្នែកខាងក្នុងមានប្រតិកម្មទៅនឹងរោគសាស្ត្រជាច្រើនដែលជាលទ្ធផលនៃការខ្សោះជីវជាតិនៃការវិវត្តទៅជាការកើនឡើងនៃការបាត់បង់ឈាមនៅដំណាក់កាលក្រោយការកើនឡើងនៃការញ័រនៅក្រោយការវះកាត់ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែនកើនឡើងនិងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល។

ជាពិសេសការថយចុះសីតុណ្ហភាពមានឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានទៅលើប្រព័ន្ធកកឈាម (បង្កើនភាពកកឈាមក្នុងឈាម, រយៈពេលកកយូរ, ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល), ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ (ភាពស៊ាំចុះខ្សោយទាក់ទងនឹងជំងឺខ្សោយតំរងនោម, ដំណើរការប្រព័ន្ធបំពេញបន្ថែមការផលិតស៊ីតូស៊ីននិងអង្គបដិប្រាណ) ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង (ថយចុះ លទ្ធផលនៃបេះដូង, សរសៃឈាម, ការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញ catecholamines) ។ វាត្រូវបានគេបង្ហាញថាការផ្តល់បទដ្ឋាននិងការការពារនៃការញ័រនាំឱ្យមានការថយចុះចំនួននៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងជំងឺឆ្លងការកើនឡើងនៃការអត់ឱននិងការងើបឡើងវិញលឿនជាងមុនបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ការធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺក្តៅមុនពេលវះកាត់ក៏មានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានក្នុងការរក្សាសីតុណ្ហភាពផងដែរ។

រយៈពេលក្រោយការវះកាត់

បំបាត់ការឈឺចាប់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព

ធាតុសំខាន់នៃគំនិតនៃការងើបឡើងវិញដែលបានពន្លឿនគឺការបំបាត់ការឈឺចាប់ក្រោយពេលសម្រាល។ វាគឺជាការឈឺចាប់ដែលជាធាតុឆាប់ខឹងនៃការព្យាបាលវះកាត់។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំស្ពឹកល្អបំផុតបន្ទាប់ពីការវះកាត់ធំ ៗ គួរតែផ្តល់នូវកម្រិតគ្រប់គ្រាន់នៃការបំបាត់ការឈឺចាប់ជួយសម្រួលដល់ការកៀរគរដើមការស្តារមុខងារពោះវៀននិងអាហារបំប៉នឱ្យបានសកម្មជាងមុនហើយក៏មិនបង្កឱ្យមានផលវិបាកដែរ។

វាគឺជាការឈឺចាប់ដែលជាកត្តាសំខាន់ដែលធ្វើឱ្យដំណើរការនៃការស្តារនីតិសម្បទារបស់អ្នកជំងឺឆាប់រហ័ស។ ដោយខ្លួនឯងអារម្មណ៍ឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់តំណាងឱ្យតែផ្នែកដែលអាចមើលឃើញនៃផ្ទាំងទឹកកកដែលជាមូលហេតុដើមនៃការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាស្មុគស្មាញក្រោយរោគសាស្ត្រ។

ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់មិនត្រឹមតែបង្កឱ្យមានភាពមិនស្រួលខាងផ្លូវចិត្តរបស់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏ជួយរំញោចសកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធអាណិតអាសូរផងដែរដែលស្ថិតក្រោមលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់ប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់មុខងារសរីរាង្គសំខាន់ៗបង្កឱ្យមានយន្តការនៃការបង្កើតរោគសញ្ញាឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់រ៉ាំរ៉ៃ។ វាត្រូវបានគេរកឃើញថាវគ្គនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់និងលទ្ធផលរយៈពេលវែងនៃការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានកំណត់ដោយគុណភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។

ជាញឹកញាប់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចុកចាប់ត្រូវបានប្រើដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់នៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់។ ទោះយ៉ាងណាកម្រិតថ្នាំបំបាត់ការឈឺចុកចាប់មានប្រសិទ្ធភាពរបស់ពួកគេច្រើនតែកៀកនឹងកម្រិតនៃការដកដង្ហើមផ្លូវដង្ហើមការចុះខ្សោយនៃបំពង់រំលាយអាហារនិងភាពមិនដំណើរការនៃបំពង់ទឹកនោមនិងបំពង់រំលាយអាហារ។ អូផូអូអ៊ីតក៏មានឥទ្ធិពលនៃការបញ្ចេញសម្លេងផងដែរបង្កើនប្រេកង់នៃការចង្អោរនិងក្អួតនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ខណៈពេលដែលភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃឥទ្ធិពលរបស់អាមីដ្យូមគឺសមាមាត្រដោយផ្ទាល់ទៅនឹងកំរិតដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ នេះជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ធ្វើឱ្យស្មុគស្មាញដល់សកម្មភាពរបស់ពួកគេរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃផលវិបាកផ្លូវដង្ហើមនិងសរសៃឈាម។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតគឺជាភ្នាក់ងារបង្កជំងឺដែលមានជោគជ័យបំផុតនិងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ការទប់ស្កាត់ការទទួលថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់គ្រឿងកុំព្យូទ័រ (nociceptors) ។ សព្វថ្ងៃនេះគ្រោងការណ៍បុរាណនៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹកនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដែលជាផ្នែកមួយនៃកម្មវិធី "ដើរលឿន" រួមបញ្ចូលទាំងការប្រើថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីនអេសអេឌីអេសនិងប៉ារ៉ាសេតាមុល។ ការចេញវេជ្ជបញ្ជារបស់ថ្នាំ NSAIDs ក្នុងរបបបំបាត់ការឈឺចាប់ច្រើនមុខគឺសមហេតុផលនិងមានប្រសិទ្ធភាពជាពិសេសទាក់ទងនឹងការការពារជំងឺអូផ្ចូអ៊ីត។

យន្តការនៃសកម្មភាពរបស់ថ្នាំ NSAIDs ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការទប់ស្កាត់ស៊ីក្លូអុកហ្សែនស៊ីអ៊ីស៊ី (COX) ១ និង ២ ការបង្ក្រាបការសំយោគ prostaglandin ដែលជាលទ្ធផលនៃការបញ្ចេញប្រសិទ្ធភាពថ្នាំអាឡែហ្ស៊ីថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកនិងប្រឆាំងនឹងការរលាក។ រួមជាមួយនឹងឥទ្ធិពលថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់កណ្តាលនៃថ្នាំ NSAIDs សកម្មភាពគ្រឿងកុំព្យូទ័ររបស់ពួកគេត្រូវបានកត់សម្គាល់ផងដែរដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញាដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការប្រមូលផ្តុំនៃថ្នាំសំរួលការឈឺចាប់និងការថយចុះនៃសម្ពាធមេកានិចទៅលើអ្នកទទួលការឈឺចាប់នៅក្នុងជាលិកា។

ការប្រើប្រាស់មូលនិធិរបស់ក្រុមនេះអនុញ្ញាតឱ្យកាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់នៃការចង្អោរនិងក្អួតក្រោយកាត់បន្ថយកម្រិតនៃការធ្វើឱ្យធូរស្បើយដើម្បីធានាបាននូវការកៀរគរដំបូងនិងអាហារូបត្ថម្ភ។

ការការពារការចង្អោរនិងក្អួត

បញ្ហានៃការចង្អោរនិងក្អួតក្រោយពេលវះកាត់កើតឡើងក្នុងអត្រា ២៥-៣៥% នៃអ្នកជំងឺវះកាត់ទាំងអស់ហើយជាបុព្វហេតុចម្បងនៃការមិនពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺចំពោះការព្យាបាល។

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នការការពារការចង្អោរនិងក្អួតមាននៅក្នុងការតែងតាំង GCS, antiemetics, agonists serotonin និងក្នុងការបដិសេធនៃការប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចុកចាប់នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ ការណែនាំនៃថ្នាំ dexamethasone ក្នុងកម្រិតមួយនៃ ៤-៨ មីលីក្រាមទៅក្នុងរបបកំណត់ទុកជាមុននិងការប្រើ ondansetron ក្នុងកម្រិត ៤-៨ មីលីក្រាមនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់អាចកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃផលវិបាកមិនល្អនិងគ្មានសុវត្ថិភាពនេះ។

វាត្រូវបានបង្ហាញថាការប្រើថ្នាំសន្លប់ការរាលដាលនិងការស្ទះពោះកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើអាភៀនក្រោយការវះកាត់ហើយនេះអាចប៉ះពាល់ដល់ការកើតឡើងនៃ PONV ។ បន្ថែមពីលើការកែលម្អសុខុមាលភាពការការពារការចង្អោរនិងក្អួតមានប្រសិទ្ធភាពជំរុញឱ្យមានការចាប់ផ្តើមនៃអាហារូបត្ថម្ភដំបូងនិងការស្តារឡើងវិញនៃពោះវៀន peristalsis ។

អាហារូបត្ថម្ភដំបូង

ជាប្រពៃណីការណែនាំរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ទាក់ទងនឹងអវត្តមាននៃអាហារូបត្ថម្ភដែលគ្មានវេជ្ជបញ្ជាការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមក្នុងរយៈពេល 4-5 ថ្ងៃ។ ការសិក្សាជាច្រើនបានបង្ហាញថាគ្រាន់តែជំនួសអាហាររូបត្ថម្ភឪពុកម្តាយត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃផលវិបាកនៃទឹកស្អុយ។

នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់លក្ខខណ្ឌជារឿយៗកើតឡើងដែលជាលទ្ធផលនៃការកណ្តាលនៃចរន្តឈាមកើតឡើង។ ជាលទ្ធផលការលាយទឹកអប់និងអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់នៃបំពង់រំលាយអាហារត្រូវបានចុះខ្សោយ។ នេះនាំឱ្យមានការបំផ្លាញកោសិកានៃ epithelium នៃពោះវៀនដែលមានមុខងាររបាំងខ្សោយ។ ការផ្លាស់ប្តូរខ្សោយនៃជញ្ជាំងពោះវៀនកើតឡើងបន្ទាប់ពីសម្រាកពីរបីថ្ងៃហើយពួកគេរីកចម្រើនទោះបីជាមានការផ្គត់ផ្គង់អាហារូបត្ថម្ភឪពុកម្តាយគ្រប់គ្រាន់ក៏ដោយ។

ការរំលោភបំពានកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរប្រសិនបើសារធាតុចិញ្ចឹមអវត្តមានអស់រយៈពេលជាយូរមកហើយនៅក្នុងដុំពកនៃបំពង់រំលាយអាហារចាប់តាំងពីកោសិកា mucosal ទទួលបានសារធាតុចិញ្ចឹមភាគច្រើនពីជីឈី។ វាត្រូវបានគេបង្ហាញថាការបំពេញមុខងារដែលនៅសល់នៃពោះវៀននាំឱ្យមានការរំលោភបំពាននៃភ្នាសរំអិលរបស់វា។

ភ្នាសរំអិលនៃពោះវៀនក៏ដើរតួជារបាំងការពារដែលបំបែកមីក្រូសរីរាង្គបង្កជំងឺនៅក្នុងបែហោងធ្មែញរបស់វាពីការចរាចរឈាម។ ប្រសិនបើរបាំងនេះត្រូវបានបំផ្លាញមីក្រូជីវសាស្រ្តបង្ករោគអាចលុកលុយភ្នាសរំអិលដោយទទួលបានការចូលទៅកាន់នាវា។ ដំណើរការនេះហៅថាការផ្លាស់ទីលំនៅ។ ក្រោយមកទៀតប្រហែលជាបុព្វហេតុសំខាន់បំផុតនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរក្នុងអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជំហានដំបូងឆ្ពោះទៅរករោគសញ្ញានៃការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើន។

នៅក្នុងវេនអេឌីដែលមានតុល្យភាពនិងត្រូវបានជ្រើសរើសយ៉ាងត្រឹមត្រូវជួយកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆ្លើយតបនៃភាពតានតឹងនៃរាងកាយនិង hypercatabolism ដើម្បីស្តារមុខងារមូលដ្ឋានរបស់ពោះវៀនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ការណែនាំដំបូងនៃសារធាតុចិញ្ចឹមចូលទៅក្នុងពោះវៀនជួយរក្សាភាពត្រឹមត្រូវនៃមុខងារនិងរចនាសម្ព័ន្ធនៃអេពីដេមីពោះវៀនដើម្បីសំយោគអ៊ីអាអេដោយជាលិកា lymphoid និងកាត់បន្ថយការផ្លាស់ប្តូរបាក់តេរី; ចំនួននៃផលវិបាកឆ្លងត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

មានភស្តុតាងផងដែរថាការបញ្ចូលសារធាតុចិញ្ចឹមដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងពោះវៀនធំនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃដំណើរការមេតាប៉ូលីសនិងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវចរន្តឈាមដែលបណ្តាលឱ្យមានការស្ដារឡើងវិញលឿននៃស្ថានភាពមុខងារនៃជញ្ជាំងពោះវៀនការធ្វើឱ្យធម្មតានៃការរំលាយអាហារប្រូតេអ៊ីននិងបង្កើនភាពស៊ាំ។

សារធាតុចិញ្ចឹមដំបូងអាចកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការស្តារមុខងាររបស់ពោះវៀនកាត់បន្ថយបរិមាណនៃការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមដែលជាហេតុនាំឱ្យមានការថយចុះហានិភ័យនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់។

ការប្រមូលផ្តុំដំបូង

ជាចុងក្រោយការកៀរគរដើមគឺជាផ្នែកមួយនៃកម្មវិធីស្តារឡើងវិញ។ ការស្នាក់នៅលើគ្រែយូរបន្ថែមពីលើបញ្ហាប្រធានបទនៃការយល់ឃើញនៃដំណើរការនៃការព្យាបាលនិងការថយចុះនៃសុខភាពបង្កើនភាពញឹកញាប់នៃភាពស្មុគស្មាញនៃថប់ដង្ហើមជំងឺផ្លូវដង្ហើមកាត់បន្ថយកម្លាំងសាច់ដុំនិងបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺឈាមរត់។

វាត្រូវបានគេបង្ហាញឱ្យឃើញថាការប្រមូលផ្តុំនិងការបណ្តុះបណ្តាលសាច់ដុំដំបូងអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវមុខងារផ្លូវដង្ហើមនិងអុកស៊ីសែនជាលិកាកាត់បន្ថយភាពចុះខ្សោយនៃសាច់ដុំនិងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅនិងការស្ទះសរសៃឈាមសួត។

ការធ្វើឱ្យសកម្មរបស់អ្នកជំងឺយោងទៅតាមពិធីសារ "លឿន - តាមដាន" ចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការបន្តនៃការតំរង់ទិសនៅក្នុងបុគ្គលិកលក្ខណៈចន្លោះនិងពេលវេលាផ្ទាល់ខ្លួនការស្ដារឡើងវិញនូវសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើចលនាសកម្មនៃរាងកាយនិងអវយវៈដែលផ្តល់រោគសញ្ញាឈឺចាប់គឺស្ថិតនៅកម្រិត 0-3 ពិន្ទុលើមាត្រដ្ឋានអាណាឡូកដែលមើលឃើញហើយមិនមានសញ្ញានៃការដកដង្ហើមទេ និងឈាមរត់ឈាម។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

លទ្ធផលជោគជ័យដំបូងដែលទទួលបានជាមួយកម្មវិធីស្ទុះងើបឡើងវិញនៃការស្ទុះងើបឡើងវិញដែលបង្កើនល្បឿនបានចោទជាសំណួរអំពីតម្រូវការផ្លាស់ប្តូរប្រព័ន្ធប្រពៃណីនៃការគ្រប់គ្រងរបស់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសាស្ត្រវះកាត់ដើម្បីបង្កើនលទ្ធផលក្រោយការវះកាត់។ កម្មវិធីវះកាត់ "លឿនរហ័ស" តម្រូវឱ្យមានការសិក្សាបន្ថែមទៀតនៃធាតុនីមួយៗដែលមានក៏ដូចជាការអភិវឌ្ឍនិងការណែនាំធាតុថ្មីៗទៅក្នុងការអនុវត្ត។

បាសាណាវេយូអាយ។ មីខាលីលីឆេនយូយូយូការ៉ាឃឺរស្គរ I. អ៊ី។

វាមិនមែនជារឿងអាថ៌កំបាំងទេដែល MikroTik ផលិត Router Software-Baser ហើយស៊ីភីយូកាន់កាប់ភាគច្រើននៃដំណើរការចរាចរ។ វិធីសាស្រ្តនេះមានគុណប្រយោជន៍នៃការធ្វើ អ្នកអាចសរសេរកម្មវិធីស្ទើរតែគ្រប់មុខងារនិងថែរក្សាប្រព័ន្ធដែលមានឯកសណ្ឋានប្រហាក់ប្រហែលសម្រាប់ឧបករណ៍ទាំងអស់។ ប៉ុន្តែបើនិយាយពីល្បឿនវិញពួកគេតែងតែនៅពីក្រោយរ៉ោតទ័រជាមួយឈីបឯកទេស។

ដំណើរការកញ្ចប់ព័ត៌មានកម្មវិធីមានគុណវិបត្តិមួយចំនួន:

1. កង្វះល្បឿនលួស - ខួរក្បាល (ជាពិសេសខួរក្បាលតែមួយ) មិនអាចដំណើរការលឿនជាងបន្ទះឈីបឯកទេសទេ។
2. សោ។ ជាមួយនឹងបរិមាណចរាចរដ៏ធំ (ឧទាហរណ៍ DoS / DDoS) អ្នកប្រហែលជាមិនអាចភ្ជាប់ទៅរ៉ោតទ័របានសូម្បីតែតាមរយៈចំណុចប្រទាក់កុងសូល។ រាល់ពេលដំណើរការនឹងត្រូវបានកាន់កាប់ដោយដំណើរការចរាចរណ៍។
3. ភាពស្មុគស្មាញនៃការធ្វើមាត្រដ្ឋាន។ អ្នកមិនអាចបន្ថែមម៉ូឌុលដែលបង្កើនល្បឿនដំណើរការកញ្ចប់ក្នុងផ្នែករឹងបានទេ។

អ្នកអភិវឌ្ឍន៍ចូលទៅកាន់ដំណោះស្រាយផ្នែករឹងនិងសូហ្វវែរផ្សេងៗដើម្បីធ្វើឱ្យស្ថានការណ៍ប្រសើរឡើង៖

1. ប្តូរឈីបលើម៉ូដែលដែលមានតំលៃថោកអនុញ្ញាតឱ្យដំណើរការចរាចរ Layer2 ឆ្លងកាត់ស៊ីភីយូ។
2. សូស៊ីជាមួយបន្ទះឈីបបណ្តាញល្អ (ខ្សែស៊ីអេសអេស) ។
3. ការប្រើប្រាស់ការអ៊ិនគ្រីបផ្នែករឹង
4. បច្ចេកវិទ្យាផ្សេងៗដែលកាត់បន្ថយចំនួនដំណើរការសូហ្វវែរសម្រាប់កញ្ចប់ (FastPath និង FastTrack) ពួកគេនឹងត្រូវពិភាក្សា។

SlowPath និង FastPath

SlowPath គឺជាផ្លូវមូលដ្ឋាននៃចរាចរណ៍តាមរយៈប្រព័ន្ធរងខាងក្នុងរបស់ MikroTik វាអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នាហើយផ្លូវដែលវែងជាងនេះបន្ទុកកាន់តែខ្ពស់នៅលើស៊ីភីយូហើយល្បឿនកាន់តែធ្លាក់ចុះ។

ហ្វ្រីផាត - ក្បួនដោះស្រាយដែលអនុញ្ញាតឱ្យចរាចរត្រូវបានបញ្ជូនដោយមិនឆ្លងកាត់ប្លុកកែច្នៃគ្រប់គ្រាន់។

ល័ក្ខខ័ណ្ឌនៃសេវាកម្មនិងការគាំទ្រនៅលើឧបករណ៍

រ៉ោតទ័រនិងក្តារមីកទ្រីកទំនើប ៗ គាំទ្រហ្វារផាតប៉ុន្តែវីគីមានបញ្ជីលម្អិត៖

គំរូ	ការគាំទ្រនៅលើចំណុចប្រទាក់អ៊ីសឺរណិត
ស៊េរី RB6xx	ether1,2
ភាគច្រើននៃស៊េរី RB7xx	កំពង់ផែអ៊ីសឺរណិតទាំងអស់
RB800	ether1,2
ស៊េរី RB9xx	កំពង់ផែអ៊ីសឺរណិតទាំងអស់
RB1000	កំពង់ផែអ៊ីសឺរណិតទាំងអស់
ស៊េរី RB1100	ether1-11
ស៊េរី RB2011	កំពង់ផែអ៊ីសឺរណិតទាំងអស់
ស៊េរី RB3011	កំពង់ផែអ៊ីសឺរណិតទាំងអស់
រ៉ោតទ័រស៊េរី CRS	កំពង់ផែអ៊ីសឺរណិតទាំងអស់
រ៉ោតទ័រស៊េរីស៊ីអេសអេស	កំពង់ផែអ៊ីសឺរណិតទាំងអស់
ឧបករណ៍\u200bដទៃទៀត	មិន\u200bគាំទ្រ

និងបញ្ជីដាច់ដោយឡែកសម្រាប់ចំណុចប្រទាក់មិនមែនអ៊ីធឺណិតៈ

ដើម្បីឱ្យហ្វ្រីសផាតដំណើរការបានត្រឹមត្រូវការគាំទ្រពីផ្នែកខាងក្រៅនិងខាងក្រៅគឺចាំបាច់។ មានតែជួរផ្នែករឹងប៉ុណ្ណោះដែលអាចបើកបាននៅលើចំណុចប្រទាក់។

ចុងក្រោយ, FastPath មិនចូលចិត្តចរាចរណ៍ដែលបែកបាក់។ ប្រសិនបើកញ្ចប់ត្រូវបានបែកបាក់វាប្រាកដជាជាប់គាំងនៅលើស៊ីភីយូ។

ហ្វ្រេសផាតនិងស្ពាន

ស្ពានគឺជាចំណុចប្រទាក់កម្មវិធីដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើតទំនាក់ទំនង Layer2 រវាងចំណុចប្រទាក់ផ្នែករឹង (ឬផ្នែកទន់) ជាច្រើន។ ប្រសិនបើអ្នកបញ្ចូលចំណុចប្រទាក់អ៊ីសឺរណិត 4 នៅក្នុងស្ពាននៅលើរ៉ោតទ័រ (និងបើក hw \u003d បាទ) និងឥតខ្សែមួយបន្ទាប់មកចរាចររវាងចំណុចប្រទាក់អ៊ីសឺរណិតនឹងឆ្លងកាត់ចំណុចប្រទាក់សូហ្វវែរហើយចរាចររវាងអ៊ីធឺណិតនិងឥតខ្សែនឹងប្រើស្ពានសូហ្វវែរ។ នៅលើរ៉ោតទ័រដែលមានបន្ទះឈីបជាច្រើន (ឧទាហរណ៍ RB2011) ចរាចរណ៍រវាងចំណុចប្រទាក់ពីបន្ទះឈីបផ្សេងៗគ្នានឹងប្រើសមត្ថភាពនៃស្ពានសូហ្វវែរ (ពេលខ្លះដើម្បីកាត់បន្ថយបន្ទុកចំណុចប្រទាក់ត្រូវបានរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយខ្សែបំណះហើយជាទូទៅវាដំណើរការ) ។

FatsPath - សំដៅទៅលើតែចរាចរណ៍ដែលឆ្លងកាត់ស៊ីភីយូ (ស្ពានសូហ្វវែរ) ដែលជាទូទៅនេះជាចរាចរណ៍រវាងចំណុចប្រទាក់ពីបន្ទះឈីបផ្សេងៗគ្នាឬជម្រើស hw \u003d បាទត្រូវបានបិទ។

នៅលើលំហូរកញ្ចប់ព័ត៌មានចរាចរណ៍ឆ្លងកាត់ស្ពានមើលទៅដូចនេះ៖

ហើយលម្អិតបន្ថែមទៀត៖

វាត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងការកំណត់ស្ពាន (ការកំណត់គឺដូចគ្នាសម្រាប់ចំណុចប្រទាក់ស្ពានទាំងអស់) -\u003e -\u003e នៅទីនោះអ្នកក៏អាចឃើញបញ្ជរ។

ដើម្បីឱ្យហ្វាតផាតធ្វើការនៅស្ពានល័ក្ខខ័ណ្ឌដូចខាងក្រោមៈ

1. មិនមានការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធ vlan នៅលើចំណុចប្រទាក់ស្ពានទេ (ខ្ញុំគិតថានេះមិនទាក់ទងនឹងស៊េរី CRS ទេដែល vlan ត្រូវបានតំឡើងនៅកម្រិតផ្នែករឹងប៉ុន្តែខ្ញុំអាចខុស)
2. មិនមានច្បាប់នៅក្នុង / ចំណុចប្រទាក់ស្ពាននិងចំណុចប្រទាក់ស្ពាន nat ទេទាំងនេះគឺជាប្លុកដូចគ្នាពីគ្រោងការណ៍ទីពីរដែលស៊ុមឆ្លងកាត់។
3. ជញ្ជាំងភ្លើង ip មិនត្រូវបានបើកទេ (ប្រើ-ip-firwall \u003d ទេ) ។ មុខងារល្អសម្រាប់ចាប់ចរាចរនិងបំបាត់កំហុសបណ្តាញប៉ុន្តែកម្រនឹងបើកជាប្រចាំ។
4. កុំប្រើសំណាញ់និងម៉េត្រូទិក
5. ចំណុចប្រទាក់មិនដំណើរការទេ: sniffer, ពិលនិងម៉ាស៊ីនភ្លើងចរាចរ។

ហ្វ្រីផាតនិងធ្យូនែល

នៅក្នុងពាក្យពីរ: ចំណុចប្រទាក់ធ្យូនែលគឺជាការបំលែងកញ្ចប់ព័ត៌មានមួយចំនួនចូលទៅក្នុងបន្ទុកនៃកញ្ចប់ព័ត៌មានផ្សេងទៀត។ ប្រសិនបើអ្នកដើរតាម PacketFlow បន្ទាប់មកបន្ទាត់ក្រហមសម្គាល់កញ្ចប់ព័ត៌មានដើម - ពណ៌ខៀវ - កញ្ចប់ដើមត្រូវបានដាក់ក្នុងកញ្ចប់ពិធីសារផ្លូវរូងក្រោមដី (ឧទាហរណ៍អាយភីភីឬខាញ់អ៉ីបភីទទួលបាន (និងមកពី) ក្នុងការសម្រេចចិត្តភ្ជាប់ជាមួយអែបភីធ្យូសវានៅតែគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ប៉ុន្តែមិនទាក់ទងនឹង fastpath) ។

ចរាចរណ៍ធ្យូនែលនៅក្នុងហ្វ្រេសផាតនឹងមិនត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុង: ជញ្ជាំងភ្លើង, ជួរ, ហតស្ពត, vrf, គណនេយ្យអាយភី។ ប៉ុន្តែកញ្ចប់ព័ត៌មានមួយចំនួននឹងត្រូវបានបញ្ជូនបន្តតាមរយៈ SlowPath ។ នេះត្រូវយកមកពិចារណានៅពេលតំឡើង Firewall ។

ដើម្បីឱ្យហ្វាហ្វផាតធ្វើការលើចំណុចប្រទាក់ផ្លូវរូងក្រោមដីលក្ខខណ្ឌខាងក្រោមត្រូវតែបំពេញ៖

1. កុំប្រើអ៊ិនគ្រីប ipsec
2. ជៀសវាងការបែងចែកកញ្ចប់ (កំណត់រចនាសម្ព័ន្ធ mtu អោយបានត្រឹមត្រូវ)
3. បើកដំណើរការអនុញ្ញាតឱ្យលឿន - ផ្លូវ \u003d បាទនៅលើចំណុចប្រទាក់ធ្យូនែល

FastPath និង Layer3

ស្រទាប់ទី ៣ គឺជាការផ្ទេរកញ្ចប់ព័ត៌មានរវាងបណ្តាញរងរ៉ោតទ័របង្កើតតុបញ្ជូនបន្តហើយផ្អែកលើពួកវាបញ្ជូនបន្តកញ្ចប់ទៅរកបណ្តុំបន្ទាប់។

នៅលើលំហូរកញ្ចប់ព័ត៌មានចរាចរណ៍ឆ្លងកាត់បណ្តាញមើលទៅដូចនេះ៖

ចូលកាន់តែជ្រៅ

និងកាន់តែជ្រៅ

ដើម្បីឱ្យ FastPath ធ្វើការលើស្រទាប់ ៣ ល័ក្ខខ័ណ្ឌដូចខាងក្រោម៖

1. កុំបន្ថែមច្បាប់លើជញ្ជាំងភ្លើង (មិនមែនទាល់តែសោះសូម្បីតែណាត) ។
2. កុំបន្ថែមធាតុចូលក្នុងបញ្ជីអាសយដ្ឋាន។
3. កុំកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធជួរធម្មតានិងដើមជាជួរសម្រាប់មេ \u003d សកលឬចំណុចប្រទាក់ដែលអ្នកមានគម្រោងដើម្បីទទួលបានហ្វុតហ្វាតដែលដំណើរការ។
4. បិទកម្មវិធីតាមដានការភ្ជាប់។ ជម្រើសរថយន្តត្រូវបានណែនាំយ៉ាងច្បាស់ដើម្បីឱ្យហ្វាតផាតធ្វើការនៅពេលដែលមិនមានច្បាប់នៅក្នុងជញ្ជាំងភ្លើង។
5. កុំប្រើ / គណនេយ្យអាយភី។
6. កុំប្រើ / ip route vrf ។
7. កុំកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធ / ip hotspot ។
8. កុំបន្ថែមគោលការណ៍ ipsec ។
9. ត្រូវបើកដំណើរការឃ្លាំងសម្ងាត់ផ្លូវ។
10. ដំណើរការ sniffer, ពិលនិងម៉ាស៊ីនភ្លើងចរាចររំខានដល់ហ្វាយផាត។

វាត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងការកំណត់ ip: -\u003e នៅទីនោះអ្នកក៏អាចមើលឃើញបញ្ជរនៃកញ្ចប់ព័ត៌មានដែលបានដំណើរការដោយជោគជ័យ។

រូបថតអេក្រង់ពីរ៉ោតទ័រនៅផ្ទះ។ ខ្ញុំមានជញ្ជាំងភ្លើងដែលផ្ទុកបានល្អមានភ្ជាប់និងជួរ L2TP / IPSec ជាច្រើន។ អ្នកប្រហែលជាមិនដែលសុបិន្តពី FastPath ទេ។

FastTrack

បច្ចេកវិទ្យាសម្គាល់កញ្ចប់ព័ត៌មានអាយភីសម្រាប់ការឆ្លងកាត់យ៉ាងលឿនតាមរយៈផតថលលំហូរ។

ល័ក្ខខ័ណ្ឌខាងក្រោមត្រូវតែបំពេញសំរាប់ FastTrack ដើម្បីដំណើរការ៖

1. ផ្លូវឃ្លាំងសម្ងាត់និងហ្វ្រេសផាតត្រូវតែបើកដំណើរការនិងសកម្ម។
2. កំណត់រចនាសម្ព័ន្ធសម្គាល់ចរាចរណ៍ត្រឹមត្រូវ។
3. ដំណើរការសម្រាប់តែចរាចរណ៍យូ។ ភី។ ភីនិងស៊ី។ ភី។ ភី។
4. កុំប្រើសំណាញ់និងម៉េត្រូទិក។
5. កុំប្រើយ៉ាងសកម្ម: / ឧបករណ៍ mac-scan និង / ip ip scan ។
6. ដំណើរការ sniffer, ពិលនិងម៉ាស៊ីនភ្លើងចរាចររំខានដល់ FastTrack ។

ចរាចរណ៍ដែលសម្គាល់ថាការតំរុយនឹងមិនត្រូវបានដំណើរការនៅក្នុង៖

1. តម្រងជញ្ជាំងភ្លើង (ទោះបីជាវាមានភាពចម្រូងចម្រាសក៏ដោយខ្ញុំនឹងបង្ហាញអ្នកពីមូលហេតុនៅក្នុងឧទាហរណ៍);
2. ជញ្ជាំងភ្លើងម៉ង់ហ្គាណែស;
3. អាយភីស៊ី;
4. ជួរជាមួយ parrent \u003d សកល;
5. ហតស្ពត;

ប្រសិនបើមានអ្វីមួយជ្រៀតជ្រែកជាមួយកញ្ចប់ព័ត៌មានតន្រ្តីវានឹងត្រូវបញ្ជូនដូចកញ្ចប់ដែលនៅសល់ទាំងអស់នៅតាមបណ្តោយផ្លូវយឺត។

បានអនុញ្ញាតដោយបន្ថែមច្បាប់ (សូមមើលខាងក្រោម) ទៅជញ្ជាំងភ្លើង។ FastTrack សម្គាល់តែកញ្ចប់ព័ត៌មានពីការតភ្ជាប់ដែលបានបង្កើតឡើង (អ្នកក៏អាចសម្គាល់ថ្មីបានដែរប៉ុន្តែបន្ទាប់មកវានឹងមានបញ្ហាជាមួយ NAT) ។ តារាងតម្រងត្រូវបានប្រើពីព្រោះ នៅពេលសម្គាល់បទចម្រៀងក្នុងការផ្សព្វផ្សាយវានឹងមានបញ្ហាជាមួយណាន់។

ការធ្វើតេស្តសំយោគ

ហ្វាយផាត	កម្មវិធីតាមដានការតភ្ជាប់	ណ	FastTrack	ល្បឿន	ស៊ីភីយូ
-	-	-	-	~ ៩៣២M ប / វិនាទី	១០០% (បណ្តាញអ៊ីធឺណិត)
+	-	-	-	~ ៩២៣M ប / វិនាទី	៦៥-៧៥% (បណ្តាញអ៊ីនធឺណិតអ៊ីសឺរណិតនិងមិនបានបែងចែក)
+	+	-	-	~ ៦៨០M ប / វិនាទី
+	+	+	-	~ 393Mb / វិ	១០០% (បណ្តាញអ៊ីនធឺណិតជញ្ជាំងភ្លើងអ៊ីធឺណិត)
+	+	+	+	~ 911Mb / វិ	៦០-៨០% (បណ្តាញអ៊ីនធឺណិតអ៊ីសឺរណិតនិងមិនបានបែងចែក)

ហើយ (សម្រាប់ការធ្វើតេស្តចុងក្រោយ) អ្វីដែលត្រូវបានកំណត់និងរបៀបដែលវាដំណើរការ៖
ច្បាប់នៃការច្រោះបន្តដំណើរការចរាចរណ៍ (ប្រសិនបើអ្នកបិទការអនុញ្ញាតឱ្យបង្កើតឡើងចរាចរណ៍ដែលពាក់ព័ន្ធបានធ្លាក់ចុះ) ក្នុងការបិទផ្សាយកញ្ចប់ព័ត៌មាន + កញ្ចប់ម៉ង់ហ្គាណែសដែលមិនបានចូលក្នុង FastTrack ត្រូវបានចាប់។

នៅក្នុងកម្មវិធីតាមដានការភ្ជាប់អ្នកអាចតាមដានការភ្ជាប់ FastTrack ដោយទង់ដែលមានឈ្មោះដូចគ្នា។

នៅក្នុងបញ្ជរ - អ្នកអាចឃើញថា FastTrack សកម្មនិងដំណើរការប៉ុន្តែ FastPath មិនមែនទេ។

/ ip ip firewall filter add action \u003d fasttrack-connection chain \u003d ការភ្ជាប់ទៅមុខ - រដ្ឋ \u003d បានបង្កើតឡើង, សកម្មភាពបន្ថែមដែលទាក់ទង \u003d ទទួលយកខ្សែសង្វាក់ \u003d ការភ្ជាប់ទៅមុខ - រដ្ឋ \u003d បានបង្កើត, សកម្មភាពបន្ថែមដែលទាក់ទង \u003d ទទួលយកខ្សែសង្វាក់ \u003d ការភ្ជាប់ទៅនឹងរដ្ឋ \u003d ការបន្ថែមសកម្មភាពថ្មី \u003d ទម្លាក់ ខ្សែសង្វាក់ \u003d ឆ្ពោះទៅមុខ / ip firewall mangle បន្ថែមសកម្មភាព \u003d mark-packet chain \u003d បិទភ្ជាប់ការភ្ជាប់រដ្ឋ - \u003d បានបង្កើតឡើង, ទាក់ទងនឹងកញ្ចប់ព័ត៌មានថ្មី - \u003d q1 passthrough \u003d គ្មាន src-address \u003d ២០.២០.២០.០ / ២៤ / ip fire ជញ្ជាំង nat បន្ថែមសកម្មភាព \u003d របាំង សង្វាក់ \u003d srcnat out-interface \u003d ether1

ជំនួសឱ្យការសន្និដ្ឋាន

តើខ្ញុំគួរប្រើវារឺអត់?

• ហ្វ្រីផាតសម្រាប់ស្ពាន - ពិតជាមាន។ យ៉ាងហោចណាស់កាត់បន្ថយបន្ទុកលើស៊ីភីយូ។
• ផាសផាតសម្រាប់ផ្លូវរូងក្នុងដី - ទេ។ វាដំណើរការរិលបិទប្រសិនបើមានការអ៊ិនគ្រីប។
• FastPath សម្រាប់ស្រទាប់ ៣ - អាចប្រកែកបានថាសមត្ថភាពរបស់រ៉ោតទ័រភាគច្រើនត្រូវបានបាត់បង់។ នៅក្នុងការបិទដ៏ធំមួយពីអ៊ិនធឺរណែតព្រៃបណ្តាញអាចមានការទូទាត់ (តូច) របស់វា។
• FastPath សម្រាប់ MPLS / VLAN / Bonding / VRRP - បានបើកដំណើរការដោយស្វ័យប្រវត្តិប្រសិនបើអាច។ មិនមានជម្រើសត្រួតពិនិត្យដាច់ដោយឡែកទេ។
• FastTrack - សម្រាប់ការតំឡើងតាមគេហដ្ឋាននិង SOHO គ្មានជួរនិងជញ្ជាំងភ្លើងដែលមិនមានបញ្ហានឹងមិនធ្វើឡើយ។ ការធ្វើតេស្តសំយោគជាមួយអតិថិជនម្នាក់មើលទៅល្អហើយនៅក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែងអ្នកត្រូវត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវចរាចរណ៍ដែលបានលេចធ្លាយនៅលើហ្វាតធេលនិងស្វែងរកមូលហេតុ។

សេវាកម្មផ្តាច់មុខដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានវត្តមានបុគ្គលិកនៅព្រលានយន្តហោះដោយមិនខ្ជះខ្ជាយពេលវេលានិងមានផាសុកភាពឆ្លងកាត់រាល់បែបបទទាំងអស់នៅព្រលានយន្តហោះដូចជា៖ ការចុះឈ្មោះការត្រួតពិនិត្យពិសេសការត្រួតពិនិត្យលិខិតឆ្លងដែនការឡើងយន្តហោះ។

ពេលមកដល់ អ្នកនឹងត្រូវបានជួបនៅឯស្ពានឡើងជិះដែលឆ្លងកាត់ការត្រួតពិនិត្យលិខិតឆ្លងដែនទៅកាន់បន្ទប់វីអាយភីដែលឥវ៉ាន់របស់អ្នកនឹងត្រូវបានបញ្ជូន។ មន្រ្តីគយនឹងមករកអ្នកដើម្បីបំពេញឯកសារ។ ការដឹកជញ្ជូននឹងត្រូវរាយការណ៍។

ប្រសិនបើសេវាកម្មវីអាយភីត្រូវបានកក់ក្នុងរយៈពេលតិចជាង ២៤ ម៉ោងថ្លៃសេវាកម្មកើនឡើង ២៥% ។

ការផ្តល់នូវមធ្យោបាយធ្វើដំណើររហ័សនៅអាកាសយានដ្ឋានបាសេឡូណាពី ២៣.០០ ដល់ ៧.០០ ក៏ដូចជានៅថ្ងៃឈប់សម្រាកបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃថ្លៃសេវាកម្ម ២៥ ភាគរយ។ ថ្ងៃអាទិត្យ + ១០% ។ ទូទាត់ដោយសាច់ប្រាក់ឬកាត។

នៅពេលចាកចេញអ្នកក៏អាចប្រើសេវាកម្មនេះបានដែរ។ យើងត្រូវយល់ព្រមលើទីកន្លែងប្រជុំជាមុន។

សេវាកម្មរួមមាន៖

ជួបគ្នានៅព្រលានយន្តហោះ

ការចុះឈ្មោះរហ័សការត្រួតពិនិត្យពិសេសនិងការត្រួតពិនិត្យលិខិតឆ្លងដែន,