Kiire teenus rahvusvahelistes lennujaamades. Kiirendatud taastumisprogramm - kiire operatsioon Mis on lennujaamas kiire?

Kiire rada on ideaalne lahendus reisijatele, kes hindavad oma aega. See teenus tähendab kõigi formaalsuste (lennule registreerimine, tolli- ja passikontroll) läbimist kiirendatud režiimis ja ilma järjekordadeta koos lennujaama esindajaga. See teenus on väga populaarne sagedaste reisijate ja väikeste lastega perede seas. Kiirteenus ei ole praegu kõigis lennujaamades saadaval. Kui seda teenust ei pakuta, võite kasutada VIP-tubade võimalusi, mis tähendab sageli kõigi vajalike protseduuride läbimist ruumis ja ilma järjekorrata.

Kiire teenustasu lennujaamades

• Pulkovo alates 7500 rubla.
• Žukovski alates 6500 rubla.
• Türgi
  • Antalya alates 130 eurost,
  • Istanbul alates 165 eurost,
• Pariis alates 120 eurost,
• Milano alates 170 eurost,
• Rooma alates 170 eurost,
• Bangkok alates 135 eurost,
• Shanghai alates 210 eurost,

- need on vaid mõned linnad, kus pakume kiiret teenust. Võite tellida VIP-toa, mis hõlmab ruumis olevate formaalsuste läbimist ilma järjekorrata.

Mida sisaldab kiirtee teenus lahkumisel

Olles valmistunud lennujaamast lahkuma, võtab reisija ühendust assistendiga ja lepib temaga kokku registreerimise lettides toimuva koosoleku aja. Lennujaama jõudes kohtub töötaja reisijaga ja saadab kõik vajalikud formaalsused (sõltuvalt sellest, kas reisija saabub rahvusvahelisele või siselennule). Seega läbib reisija kõik protseduurid ühises ruumis, kuid ilma järjekordadeta ja kiirendatud režiimis. Pärast kõigi turvakontrollide läbimist jätab assistent reisija tollimaksuvabasse tsooni või viib külalise palvel pardakaardile.

Mida sisaldab kiirtee saabumisel saabuv teenus?

Reisija ja lennujaama töötaja saabumine toimub kas lennukist väljumisel või enne passikontrolli. Seejärel läbivad nad juba koos passikontrolli, vältides järjekorda ja selle tulemusena kiirendatud režiimis. Abistaja abistab ka reisija pagasi hankimisel ning saadab külalise lennujaamast väljumiseni.

Kiire teenus lastele

Reeglina pakutakse 2–12-aastastele lastele 50% allahindlust ja alla 2-aastastele lastele tasuta.
Grupi- ja perehinnad on populaarsed paljudes rahvusvahelistes lennujaamades. 2 alla 12-aastast last saab arvestada ühe täiskasvanuna.

Kiire teenuse tellimise eelised Travelmartist

Vaatamata kõigile kaasaegse meditsiini saavutustele püsib operatsioonijärgsete komplikatsioonide protsent üsna kõrgel tasemel. Arvukate uuringute põhjal võib järeldada, et paljud perioperatiivsel perioodil patsientide juhtimise meetodid on ebaefektiivsed, näiteks paast enne operatsiooni, pikaajaline operatsioonieelne soole ettevalmistamine, nasogastraalsete torude tavapärane kasutamine ja postoperatiivsete haavade äravool, pikenenud voodirežiim.

Operatsioonijärgsete tüsistuste arvu vähendamise ja patsientide rehabilitatsiooni kiirendamise probleemile lahenduse otsimisel postoperatiivsel perioodil 90. aastate lõpus XX sajandil pakkus Taani anestesioloog-reanimatoloog professor N. Kehlet multimodaalset programmi, mille peamine eesmärk oli vähendada keha stressireaktsiooni operatsioonile. patsiendid pärast plaanilist operatsiooni.

Selle programmi nimi on "Kiire kirurgia" (kiire tee kirurgias). "Kiire jälgimise" mõiste hõlmab kõiki perioperatiivse ravi etappe: operatsioonieelne, intraoperatiivne ja postoperatiivne. Kasvav huvi selle programmi vastu peegeldub kõhukirurgias, onkoloogias, günekoloogias, uroloogias ja muudes kirurgiavaldkondades.

• Operatsioonieelne teave patsiendi kohta.
• Keeldumine soole mehaanilisest ettevalmistamisest enne operatsiooni.
• 2 tundi enne operatsiooni keeldumine patsiendi operatsioonieelsest paastumisest ja spetsiaalsete süsivesikusegude kasutamisest.
• Premedikatsioonist keeldumine.
• Trombembooliliste tüsistuste ennetamine.
• Antibiootikumide profülaktika.
• Minimaalne operatiivne juurdepääs ja minimaalselt invasiivne operatsioon.
• Operatsiooni ajal piisav infusiooni maht.
• Regionaalne anesteesia ja lühitoimelised valuvaigistid.
• Kõhu tavapärase äravoolu vältimine.
• Operatsioonisisene normotermia.
• Efektiivne valu leevendamine operatsioonijärgsel perioodil.
• Iivelduse ja oksendamise ennetamine. Varajane enteraalne toitumine.
• Varajane mobilisatsioon. (Tuul J., 2006).

Programmil "Kiire jälgimine" pole selgeid piire ja rangelt määratletud punkte, see on dünaamiliselt arenev kontseptsioon. Selle väljatöötamisel mängib olulist rolli uute tehnikate kasutamine, lähenemisviisid ravile, uute farmakoloogiliste ainete kasutamine ning meditsiini- ja diagnostikaseadmete arsenali uuendamine.

Tänapäeval arendatakse aktiivselt uusi komponente, näiteks veresäästutehnoloogiad, suunatud infusioonravi, kognitiivsete häirete ennetamine perioperatiivsel perioodil, mis nõuavad täiendavat uurimist.

Operatsioonieelne periood

Patsiendi teave

Operatsioonieelses staadiumis vestlevad patsiendiga kirurg ja anestesioloog-reanimatoloog. Arstide ülesanne on selgitada patsiendile tema raviplaani. Oluline on keskenduda patsiendi enda rollile: selgitada varase aktiveerimise tähtsust pärast operatsiooni, varase enteraalse toitumise ja hingamisharjutuste tähtsust.

On tõestatud, et detailne info kirurgilise sekkumise ja anesteetikumi haldamise kohta, kirjeldus sellest, mis nendega perioperatiivsel perioodil juhtub, aitab vähendada hirmu ja ärevust ning lühendada haiglas viibimise kestust.

Programmi "Kiire jälgimine" raames mängib anestesioloog-elustaja patsiendi ravis olulist rolli. Peamine ülesanne on patsiendi seisundi operatsioonieelne hindamine, patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks, mis seisneb põhihaiguse ja kaasuva patoloogiaga seotud olemasolevate häirete korrigeerimises.

Mehaanilise soole ettevalmistamise vältimine

Aastaid peeti enne operatsiooni mehaanilist ettevalmistust rutiinseks protseduuriks. Seda tõestas hüpotees, et soole puhastamine vähendaks soolestiku bakteriaalset saastumist ja see omakorda vähendaks operatsioonijärgsete komplikatsioonide (abstsess, peritoniit, soole anastomoos leke, haavainfektsioon) arvu operatsioonide ajal, millega kaasnes selle luumen.

Vastupidiselt traditsioonilistele veendumustele põhjustab selline preparaat dehüdratsiooni, seedetrakti pikaajalist operatsioonijärgset parees. Klistiiriga ettevalmistamisel pole eeliseid ja eriti seoses haavainfektsioonide ja muude komplikatsioonide anastomooside ebajärjekindlusega, vajadus järgneva operatsiooni järele.

2012. aasta metaanalüüsis, mis hõlmas 13 randomiseeritud uuringut (5373 patsienti), ei vähendanud soole mehaaniline ettevalmistamine operatsioonijärgsete komplikatsioonide, sealhulgas anastomootilise lekke, üldise haavainfektsiooni, kõhuväliste septiliste komplikatsioonide, reoperatsioonide ja surma esinemissagedust. ...

Samuti näidati mehaanilise ettevalmistuse mõju puudumist tüsistuste esinemissageduse vähendamisel pärast tsüstektoomiat peensoole segmentide kasutamisel uriini ümbersuunamiseks. Praeguseks on mitmed Euroopa kirurgiassotsiatsioonid jätnud plaanilise kõhuoperatsiooni juhistest välja soole mehaanilise ettevalmistamise.

Patsiendi operatsioonieelsest paastust keeldumine

Pikka aega oli paastumine rutiinne meetod patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisel. See põhines teoreetilisel eeldusel, et toidu tarbimise vältimine vähendab maosisu aspiratsiooni riski.

Esmakordselt seati see hüpotees kahtluse alla aastal 1986. 2003. aastal on MS Brady jt. avaldas 22 operatsioonieelse paastu randomiseeritud uuringu metaanalüüsi. Tulemused näitasid, et mis tahes vedeliku tarbimise peatamine 2 tundi enne operatsiooni ei suurendanud aspiratsioonitüsistuste esinemissagedust plaanilise kirurgia korral võrreldes südaööst operatsioonini paastunud patsientidega. Samuti ei olnud erinevusi maosisalduse koguses ja selle pH-tasemes.

Nüüd on teada, et operatsioonieelne paast vähendab glükogeenivarusid ja kutsub esile postoperatiivse insuliiniresistentsuse. Varasel operatsioonijärgsel perioodil vabaneb vastusena kirurgilisele agressioonile märkimisväärsel hulgal stresshormoone, nagu adrenaliin, norepinefriin, kortisool, glükagoon, katehhoolamiinid, aga ka suurel hulgal põletikulisi vahendajaid (tsütokiinid). Selle tagajärjel insuliini toime väheneb ja insuliiniresistentsus areneb.

Tõenduspõhise meditsiini põhimõtteid kasutades on tõestatud, et operatsioonieelne paast vähendab glükogeenivarusid ja kutsub esile postoperatiivse insuliiniresistentsuse. Seetõttu on õigustatud 150 ml dekstroosi (glükoosi) kasutamine 2 tundi enne operatsiooni, mis aitab vähendada ka näljatunnet, janu, ebamugavustunnet, väsimust ja sellest tulenevalt ka stressireaktsiooni. Lisaks vähendas süsivesikuravi operatsioonijärgsel perioodil lämmastikukaotust ja takistas insuliiniresistentsuse teket.

Premedikatsioonist keeldumine

Operatsiooni "Kiire jälgimine" üks tingimus on premedikatsioonist keeldumine koos intraoperatiivse anesteesia skeemi muutumisega. Premedikatsioon on psühhoemootilise seisundi korrigeerimiseks efektiivne, kuid see ei vasta "kiirendatud" operatsiooni kontseptsioonile, kuna see pikendab patsiendi ärkamisaega pärast kirurgilise sekkumise lõppu.

Traditsiooniline valu leevendamise skeem, sealhulgas narkootilistel analgeetikumidel põhinev premedikatsioon, võib olla operatsioonijärgsel perioodil ülemäärase sedatsiooni põhjuseks, mida peetakse postoperatiivse kognitiivse düsfunktsiooni tekkimise oluliseks teguriks, mis ettearvamatult pikendab kirurgiliste patsientide rehabilitatsiooniperioodi. Narkootiliste analgeetikumide koguannuse vähendamiseks jäetakse need ravimid premedikatsiooni alt välja.

Trombembooliliste tüsistuste ennetamine

Mis tahes eriala arsti kliinilises praktikas, eriti kirurgias, on süvaveenitromboosi (DVT) ja PE õigeaegne diagnoosimine, ravi ja muidugi ennetamine äärmiselt olulised.

Venoossed trombemboolilised tüsistused (VTEC) on koondnimetus, mis ühendab sapfenoosse ja sügava veeni tromboosi, aga ka kopsuembooliat (PE). Süvaveenitromboosi ja kopsuarteri trombemboolia sagedus tänapäevastes tingimustes, võttes arvesse võetud ennetusmeetmeid, kõigub erinevate allikate andmetel 0-6,4%, samas kui suurtes seeriates ei ületa see sagedus 1%.

Kirurgilise profiiliga patsientidel on PE allikaks enam kui 90% juhtudest alumise õõnesveeni süsteemi tromboos. Keskmiselt on nende sagedus 1 1000. Üle 30% kopsuemboolia ja süvaveenitromboosi juhtudest on otseselt seotud üldiste kirurgiliste sekkumistega, ortopeedilistes operatsioonides on nende sagedus juba umbes 50%.

On teada, et ulatuslikud kirurgilised sekkumised, nagu mis tahes muud tüüpi vigastused, hõlmavad süsteemse põletikulise reaktsiooni mehhanismi, mis seisneb suure hulga bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmises ja verre eraldamises. Tsütokiinide kaskaad aktiveerib leukotsüüdid ja soodustab nende nakkumist vaskulaarse endoteeliga. Aktiveeritud leukotsüütide poolt sekreteeritud tugevad oksüdeerijad põhjustavad endoteelirakkude surma koos järgneva subendoteliaalse kihi ekspositsiooniga.

Lisaks soodustab trombide moodustumist koe tromboplastiini vabanemine verre otse koe ekstsisioonil, mis aktiveerib märkimisväärselt hüübimissüsteemi, ja patsientide pikaajaline immobilisatsioon operatsioonijärgsel perioodil, mis soodustab vere staasi venoosse voodis.

Tromboembooliliste tüsistuste ennetamine suurenenud tromboosiriskiga patsientidel kasutatakse kirurgilises praktikas laialdaselt ning see hõlmab alajäsemete elastset kokkusurumist ja madala molekulmassiga hepariinide kasutamist. Paljud uuringud on tõestanud VTEC farmakoloogilise ennetamise efektiivsust fraktsioneerimata (UFH) ja madala molekulmassiga hepariini (LMWH) abil. Uuringus, milles osales 4195 käärsoole ja pärasoole operatsiooni saanud patsienti, näidati, et farmakoloogiline profülaktika vähendab VTEC esinemissagedust 1,8% -lt 1,1% -le, samuti üldist suremust pärasoolevähki.

Antibiootikumide profülaktika

Loomulikult on patsientide varajase rehabilitatsiooni üks olulisemaid kriteeriume septiliste komplikatsioonide puudumine operatsioonijärgsel perioodil. Venemaa mitmekeskuselise uuringu ERGINI andmetel moodustab kirurgilise saidi infektsioon (SSI) umbes 15% kõigist Venemaa Föderatsiooni erakorralistes haiglates arenevatest haiglanakkustest.

Kirurgilise koha nakkustel on suur mõju patsientide hospitaliseerimise kestusele, kui need ilmnevad, suureneb patsiendi viibimine haiglas märkimisväärselt kuni 16,7 päevani ja haiglaravi maksumus suureneb.

Kirurgilise haava mikroobne saastumine on vältimatu isegi aseptika ja antisepsise reeglite ideaalse järgimise korral. Operatsiooni lõpuks külvatakse haavad 80–90% juhtudest mitmesuguse mikroflooraga, kõige sagedamini Staphylococcus aureus, KNS, Enterococcus spp. ja Escherichia coli ..

Uuringutes, kus uuriti mikroorganismide kvantitatiivset sisaldust kudedes operatsioonipiirkonnas, näidati, et kui saastumine ületab 105 mikroorganismi 1 g koe kohta, suureneb RI risk märkimisväärselt. Lisaks on olulised mikroorganismide omadused: nende võime põhjustada invasiooni, toota toksiine (tüüpiline gramnegatiivsetele mikroorganismidele), kinnituda ja ellu jääda peremeeskoes (tüüpiline gram-positiivsete mikroorganismide jaoks).

Mädaste komplikatsioonide vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Paljud uuringud on näidanud, et lühike profülaktikakursus, mis algab vahetult enne naha sisselõiget, on sama tõhus kui pikk (24 tundi või kauem). Määratud antibiootikumide aktiivsus peaks hõlmama aeroobseid ja anaeroobseid baktereid.

Erinevat tüüpi nahahoolduse efektiivsuse uuringud näitasid, et operatsioonijärgsete haavainfektsioonide üldine esinemissagedus oli 40% madalam rühmas, kus kasutati kloorheksidiini kontsentreeritud alkoholilahust, kui selles, kus kasutati povidoonjoodi. Siiski, kui naha raviks kasutatakse alkohoolsete lahuste juuresolekul diatermiat, on vigastuste ja termiliste põletuste oht.

Operatsioonisisene periood

Regionaalne anesteesia ja lühitoimelised valuvaigistid

"Tasakaalustatud anesteesia / analgeesia" on patsiendi kiirendatud taastumisprogrammi keskpunkt pärast operatsiooni. Tänaseks on juba teada, et vajadus pika toimega anesteetikumide järele on mõnevõrra üle hinnatud ja sellega kaasneb paranemise hilinemine ebapiisava vedeliku tarbimise ja patsiendi hilise aktiveerimise tõttu operatsioonijärgsel perioodil.

Kiirete ja lühitoimeliste lenduvate (sevofluraan) ja intravenoossete (propofool) anesteetikumide, opioidide (remifentaniil) ja lihasrelaksantide kliinilises praktikas kasutuselevõtt võimaldas laiendada ambulatoorsete operatsioonide näidustusi, lühendada taastumisperioodi ja vähendada pikaajalise jälgimise vajadust. Eelistatakse lühitoimelisi ravimeid - propofool, midasolaam ja remifentaniil -, mis muudavad anesteesia paremini juhitavaks ja lühendavad anesteesiajärgset taastumisaega.

Piirkondliku epiduraalse ja spinaalse (spinaalse) anesteesia kasutamisega kaasneb kopsufunktsiooni paranemine, südame-veresoonkonna süsteemile vähenenud stress, väiksem sooleparees ja parem analgeesia.

Piirkondliku anesteesia tahtlik kasutamine võimaldab mitte ainult valuimpulsse tõhusalt blokeerida, vaid ka teatud määral neutraliseerida operatsioonist tingitud patofüsioloogilisi muutusi. Samuti on tõestatud, et see vähendab trombembooliliste, hingamisteede tüsistuste, müokardiinfarkti, neerupuudulikkuse riski ja esinemissagedust, samuti vereülekande vajadust ja nakkuslike tüsistuste esinemissagedust.

On tõestatud, et operatsioonijärgne iileus on tihedalt seotud valu, kirurgilise kokkupuute põhjustatud sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimisega, aferentsete valusignaalide blokeerimisega ja efferentsete sümpaatiliste reflekskaartega, intra- ja postoperatiivne epiduraalanesteesia vähendab kirurgilise stressivastuse mõju soolefunktsioonile, kiirendab peristaltika taastumist, pakkudes seeläbi peristaltika taastumist gaaside ja väljaheidete varane läbimine.

Kõhukirurgias minimeerib notsitseptiivsete stiimulite ja efferentsete sümpaatiliste reaktsioonide blokeerimine operatiivse agressiooni mõju soolestikule, mis aitab kiirendada peristaltika taastumist. Enne operatsiooni paigutatud kateetrit saab kasutada pikaajalise epiduraalanalgeesia korral ravimite pideva manustamise kaudu spetsiaalse pumba kaudu.

On näidatud, et epiduraalanesteesia vähendab opiaatide operatsioonijärgse kasutamise vajadust, mis omakorda võib mõjutada operatsioonijärgset iiveldust ja oksendamist. Epiduraalanesteesia võimaldab segmentaalanesteesiat (näiteks ainult rindkere keskosa) ja on operatsioonijärgse analgeesia optimaalne meetod (epiduraalkateetriga). Sellist anesteesiat saab postoperatiivsel perioodil läbi viia mitu päeva (keskmiselt kolm päeva).

VM Muehlingi jt uuringus. patsientide rühmas, kelle kopsu resektsiooni protokolli "Fast - track" ühe komponendina kasutati epiduraalset analgeesiat, vähenes kopsutüsistuste esinemissagedus 35 - lt 6,6% - le. Lisaks tuvastati epiduraalanalgeesia eelis operatsioonijärgsel perioodil opioidanalgeesiaga võrreldes valu korrigeerimisega seotud avatud kirurgiliste sekkumistega, pikaajaline epiduraalanalgeesia parandas valu leevendamist 6, 24 ja 72 tunni jooksul kui patsiendi kontrollitud opioidanalgeesia (keskmine erinevus (HR) 1,74, 95% CI (1,30-2,19), 0,99, 95% CI (0,65-1,33) ja 0,63, 95% CI (0,24- Vastavalt 1,01), vähendades postoperatiivse iivelduse ja oksendamise, samuti kopsupõletiku (OR) 0,54; 95% CI (0,43-0,68) esinemissagedust, olenemata epiduraalkateetri sisestamise tasemest).

Tänapäeval on huvi taas sisse elanud inhalatsioonanesteesia (IA) vastu, mis on pikka aega olnud maailmas kõige levinum. Sevofluraan oli esimene AI-s Venemaa Föderatsioonis registreeritud ravim. Selle anesteetikumi kasutamise kohta meie riigis on kogutud märkimisväärseid kogemusi ja avaldatud on suur hulk teoseid. Kaasaegse tehisintellekti tunnustatud eeliste hulka kuuluvad hea juhitavus ja ohutus, anesteetikumi toime kiire ilmnemine ja toimimise lõpetamine ning minimaalse alveolaarse kontsentratsiooni (MAC) põhjal doseerimise täpsus. Anesteesia sügavust muudetakse anesteesiamasina aurustamisnuppu keerates ja MAC on reprodutseeritav sügavuse võrdlusalus.

Paljulubav meetod on ka kirurgilise haava kateteriseerimine operatsioonijärgse anesteesia jaoks mõeldud kohalike anesteetikumide lahuse kasutuselevõtuga, mis võimaldab patsiente viia spetsiaalsetesse osakondadesse. Kuid kateetri olemasolu epiduraalses ruumis või operatsioonijärgne haav piirab liikuvust ja aeglustab patsientide rehabilitatsiooni, avaldades negatiivset mõju kirurgiliste patsientide kiirlaadimise ajastusele.

Minimaalne kirurgiline juurdepääs ja minimaalselt invasiivne operatsioon

Loomulikult mängib operatsioonijärgsel perioodil patsientide rehabilitatsioonis olulist rolli operatsiooni maht. Kuid ka veebipõhise juurdepääsu valik on väga oluline. Valu ja kopsude düsfunktsioonid on osutunud vähem levinudiks, kui pika vertikaalse laparotoomse sisselõike asemel kasutatakse põiki või kaldus sisselõikeid, arvatavasti vähemate dermatoomide tõttu.

Täna oleme tunnistajaks endoskoopiliste operatsioonide ajastule. Minimaalselt invasiivset operatsiooni eristab valusündroomi väiksem raskusaste, suhteliselt madal komplikatsioonide risk ja lühem haiglas viibimine. Praeguseks on usaldusväärsed andmed laparoskoopiliste operatsioonide läbiviimise võimaluse kohta haiguste puhul, mis on kõige sagedamini peritoniidi põhjustajad: äge apenditsiit, äge destruktiivne koletsüstiit, pankrease nekroos, perforeeritud maohaavandid ja DNA.

Samuti vähendab laparoskoopia käigus kõhukelme väiksem kahjustus kleepuvate operatsioonijärgsete komplikatsioonide arvu ja minimaalne kirurgiline trauma aitab kaasa kõigi keha funktsioonide, eriti peensoole motoorika varajase taastamisele. Kui laparotoomia on omakorda üsna traumaatiline sekkumine ja on omakorda võimeline süvendama stressihäireid, valkude ja elektrolüütide kadu, pärssima immuunkaitse mehhanisme postoperatiivsel perioodil ja tekitama mitmeid raskeid tüsistusi.

Kuid laparoskoopilise lähenemisviisi kasutamine ei vabasta patsiente operatsioonijärgsest valust hoolimata minimaalsest kõhu eesseina traumast. Valu põhjus operatsioonijärgsel perioodil laparoskoopiliste operatsioonide ajal on kõhukelme ärritus süsihappega, mis moodustub karboksüperitoneaasis kasutatava süsinikdioksiidi hüdratatsiooni ajal.

Patsientidel, keda opereeritakse gaasi sissehingamise puudumisel, kasutades isopneumaatilist skeemi koos laparoliftinguga, ei esine postoperatiivset valu või see on kerge. L. Lindgreni jt andmetel kaebas postoperatiivse õlavalu pärast ainult 8% gaasivaba laparoskoopia režiimis opereeritud patsientidest - 46% neist, keda opereeriti pneumoperitoneumi abil.

Laparoskoopiliste operatsioonide põhjustatud valu on siiski vähem tugev kui laparotoomiast põhjustatud valu. Randomiseeritud uuringud on näidanud laparoskoopilise kirurgia efektiivsust võrreldes avatud juurdepääsuga kiirendatud rehabilitatsiooniprotokollide kasutamisel.

Operatsiooni ajal piisav infusiooni maht

Operatsioonisisene vedeliku ravi peamine eesmärk on säilitada normaalne insuldi maht ja hemodünaamika, et tagada normaalne kudede ja elundite perfusioon. Selle lähenemise aluseks on aktiivne vedeliku teraapia, samuti sümpatomimeetikumide ja pressoramiinide varajane kasutamine.

Kontrollimatu infusioonravi intraoperatiivses staadiumis võib põhjustada hüper- ja hüpovoleemiat. Samuti on teada, et vasokonstriktsioonist tulenev pressoramiinide kontrollimatu kasutamine võib põhjustada kõhukirurgias anastomootilist ebaõnnestumist. Vajaliku infusiooni kogust ei saa eelnevalt kindlaks määrata kindla lahusemahuna, see peab olema iga patsiendi jaoks individuaalne.

Voleemilise koormuse absoluutsest või suhtelisest üleliigsusest põhjustatud hüpervoleemia aitab kaasa kapillaaride läbilaskvuse suurenemisele ja kudede turse tekkele, mis võib olla kapillaaride lekke nõiaringi aluseks. On tõestatud, et hüpervoleemia võib põhjustada jatrogeenset turset.

Hüpovoleemia tingimustes suureneb ka postoperatiivsel perioodil erinevate komplikatsioonide risk. Soole limaskest taastub pidevalt, sellel on kõrge metaboolne aktiivsus ja seega on see isheemia suhtes äärmiselt haavatav. Lisaks käivitab kirurgiline trauma iseenesest patofüsioloogiliste reaktsioonide kaskaadi, mis omakorda viib kapillaaride läbilaskvuse suurenemiseni ja põhjustab vedelate vereosakeste vabanemist väljaspool vaskulaarset voodit. Tasakaalustamatus kristalloidlahuste kasuks ja nende kasutamine mahus 5 ml / kg kahekordistab turset.

Sellega seoses on sihipärase teraapia (CNT) kontseptsioon üha laialdasem, mis võimaldab erinevate hemodünaamiliste muutujate hindamise algoritmidel põhinevat lahenduste ja vasoaktiivsete ravimite määramist individualiseerida. Leiti, et CNT võimaldab optimeerida intravaskulaarse sektori seisundit, säilitades seeläbi koe perfusiooni ja hapnikuga varustatuse õigel tasemel, aidates kaasa tulemuste paranemisele pärast suuri kirurgilisi sekkumisi.

Operatsioonisisene normotermia

Intraoperatiivse normotermia kui programmi "Kiire jälgimine" üks elementidest kinnipidamine on kavandatud varajase postoperatiivse perioodi vältel mitmete komplikatsioonide ennetamiseks. Temperatuuri langus 1-2 ° C võrra operatsiooni ajal võib põhjustada perifeerset vasokonstriktsiooni ja hapniku kudedesse kandumise vähenemist.

Intraoperatiivse hüpotermia tekkega kaasnevad mitmed patoloogilised reaktsioonid, mille tagajärjel areneb hemostaasi halvenemine koos intra- ja postoperatiivse verekaotuse suurenemisega, operatsioonijärgsete treemorite suurenemisega koos suurema hapnikutarbimise ja südamelihase isheemia riskiga.

Temperatuuri langusel on negatiivne mõju vere hüübimissüsteemile (vere viskoossuse suurenemine, hüübimisaja pikenemine, trombotsütopeenia), immuunsüsteemile (fagotsütoosi kahjustusega seotud immunosupressioon, komplemendisüsteemi aktiveerimine, tsütokiinide ja antikehade tootmine), kardiovaskulaarsüsteemile (langus südame väljund, vasodilatatsioon, katehhoolamiinide suurenenud vabanemine). On tõestatud, et normotermia pakkumine ja värinate ennetamine põhjustavad kardiovaskulaarsete ja nakkuslike tüsistuste arvu vähenemist, hemodilutsioonilise tolerantsuse suurenemist ja kiiremat taastumist pärast üldanesteesiat. Patsientide soojendamine enne operatsiooni avaldab positiivset mõju ka temperatuuri hoidmisele.

Operatsioonijärgne periood

Tõhus valu leevendamine

Kiirendatud taastumise kontseptsiooni põhielement on piisav operatsioonijärgne valu leevendamine. See on valu, mis on kirurgilise ravi peamine ärritav element. Optimaalne valuvaigistav režiim pärast suurt operatsiooni peaks tagama piisava valuvaigistuse, hõlbustama varajast mobilisatsiooni, soolefunktsiooni ja toitumise aktiivsemat taastamist ning samuti mitte tekitama komplikatsioone.

Just valu on peamine subjektiivne tegur, mis aeglustab patsientide kiirendatud rehabilitatsiooni protsessi. Operatsioonijärgsed valuaistingud kujutavad iseenesest ainult jäämäe nähtavat osa, olles patoloogilise operatsioonijärgse sümptomite kompleksi arengu algpõhjus.

Operatsioonijärgne valu ei põhjusta mitte ainult patsiendi psühheemootilist ebamugavust, vaid stimuleerib ka sümpatoadrenaalse süsteemi aktiivsust, mis teatud tingimustel mõjutab negatiivselt elutähtsaid organite funktsioone, käivitab kroonilise operatsioonijärgse valu sündroomi tekkemehhanismid. Leiti, et operatsioonijärgse perioodi kulg ja kirurgilise ravi pikaajalised tulemused määratakse anesteesia kvaliteediga.

Üsna sageli kasutatakse varajases postoperatiivses perioodis valu leevendamiseks narkootilisi analgeetikume. Nende efektiivne analgeetiline annus on aga sageli lähedane doosile, mille korral tekivad hingamisdepressioon, sedatsioon, seedetrakti parees ning kuseteede ja sapiteede düsfunktsioon. Opioididel on ka väljendunud emetogeenne toime, mis suurendab postoperatiivsel perioodil iivelduse ja oksendamise episoodide sagedust, samas kui emetogeense toime raskusaste on otseselt proportsionaalne manustatud annusega. See mõjutab negatiivselt patsientide seisundit operatsioonijärgsel perioodil, raskendab nende aktiveerimist, aitab kaasa hingamisteede ja trombembooliliste komplikatsioonide tekkele.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID-d) on perifeersete valuretseptorite (notsitseptorid) blokeerimiseks kõige lootustandvamad ja tõhusamad patogeneetilised ained. Täna sisaldab operatsioonijärgse perioodi analgeesia klassikaline skeem "Fast-track" programmi osana opioidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja paratsetamooli kombinatsiooni. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramine multimodaalsetes valuvaigistites on mõistlik ja tõhus, eriti opioidide järelmõju ennetamise osas.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimemehhanism on seotud tsüklooksügenaasi (COX) 1 ja 2 pärssimisega, prostaglandiinide sünteesi pärssimisega, mille tagajärjel täheldatakse väljendunud valuvaigistavat, palavikuvastast ja põletikuvastast toimet. Koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tsentraalse analgeetilise toimega täheldatakse ka nende perifeerset toimet, mis on seotud antieksudatiivse toimega, mis viib valu vahendajate akumuleerumise vähenemiseni ja valuretseptoritele mehaanilise rõhu vähenemiseni kudedes.

Selle rühma vahendite kasutamine võimaldab vähendada postoperatiivse iivelduse ja oksendamise sagedust, vähendada sedatsiooni astet, tagada varajane mobilisatsioon ja enteraalne toitumine.

Iivelduse ja oksendamise ennetamine

Operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise probleem esineb 25-35% -l kõigist kirurgilistest patsientidest ja see on peamine patsiendi rahulolematus raviga, lisaks sellele viibib selle tüsistuse tõttu sageli haiglast väljakirjutamine.

Praeguseks seisneb iivelduse ja oksendamise ennetamine GCS-i, antiemeetikumide, serotoniini agonistide määramises ja narkootiliste analgeetikumide tagasilükkamises operatsioonijärgsel perioodil. Deksametasooni lisamine 4-8 mg annusesse premedikatsioonirežiimi ja ondansetrooni kasutamine annuses 4-8 mg anesteesia viimases etapis võib vähendada selle ebameeldiva ja ohtliku tüsistuse esinemissagedust.

On näidatud, et epiduraalanesteesia ja põiki kõhupiirkonna blokaad vähendavad opiaatide operatsioonijärgse kasutamise vajadust, mis omakorda võib mõjutada PONV esinemissagedust. Lisaks enesetunde parandamisele soodustab iivelduse ja oksendamise tõhus ennetamine enteraalse toitumise varajast algust ja soolemotoorika taastumist.

Varajane enteraalne toitumine

Traditsiooniliselt hõlmab patsientide sissetoomine operatsioonijärgsel perioodil enteraalse toitumise puudumist, intravenoosset infusiooni 4-5 päeva jooksul. Paljud uuringud on näidanud, et ainult asendusparenteraalse toitumisega kaasneb septiliste komplikatsioonide suurenemine.

Operatsioonijärgsel perioodil raskelt haigetel patsientidel tekivad sageli seisundid, mille tagajärjel toimub vereringe tsentraliseerimine. Selle tagajärjel on seedetrakti piisav perfusioon ja hapnikuga varustamine halvenenud. See viib kahjustatud barjäärfunktsiooniga soolepiteeli rakkudesse. Degeneratiivsed muutused sooleseinas tekivad pärast mõnepäevast puhkust ja need arenevad, hoolimata piisava parenteraalse toitmise pakkumisest täielikult.

Häired süvenevad, kui seedetrakti valendikus pole pikka aega toitaineid, kuna limaskesta rakud saavad toitumist suures osas otse kimmist. On tõestatud, et soole täielik funktsionaalne ülejäänud osa viib selle limaskesta atroofiani.

Soole limaskesta toimib ka kaitsva barjäärina, mis isoleerib selle õõnsuses olevad patogeensed mikroorganismid vereringest. Selle barjääri hävitamisel võivad patogeensed mikroorganismid limaskestale tungida, pääsedes anumatesse. Seda protsessi nimetatakse translokatsiooniks. Viimast, mis on raske haigete patsientide varjatud sepsise võib-olla kõige olulisem põhjus, peetakse esimeseks sammuks hulgiorgani puudulikkuse sündroomi poole.

Tasakaalustatud ja õigesti valitud EP aitab omakorda vähendada keha stressireaktsiooni ja hüperkatabolismi raskust, taastada soolestiku põhifunktsioonid kiiremini. Toitainete varajane sisestamine soolestikku aitab säilitada soole epiteeli funktsionaalset ja struktuurilist terviklikkust, IgA sünteesi lümfoidkoe poolt ja bakterite translokatsiooni vähenemist; nakkuslike komplikatsioonide arv on vähenenud.

Samuti on tõendeid selle kohta, et toitainete otsene sisenemine soole valendikku viib ainevahetusprotsesside suurenemiseni ja vereringe paranemiseni, mille tulemuseks on sooleseina funktsionaalse seisundi kiirem taastumine, valkude ainevahetuse normaliseerimine ja immuunsuse suurenemine.

Varajane enteraalne toitumine võib lühendada soolefunktsioonide taastumisaega, piirata intravenoosse infusiooni mahtu, mis viib ka operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski vähenemiseni.

Varajane mobilisatsioon

Viimane, kuid mitte vähem oluline on varajane mobiliseerimine kiirendatud taasteprogrammi komponent. Pikaajaline voodis viibimine suurendab lisaks raviprotsessi tajumise subjektiivsetele probleemidele ja heaolus langusele trombembooliliste komplikatsioonide, hingamishäirete sagedust, vähendab lihasjõudu ja suurendab hemodünaamiliste häirete riski.

On tõestatud, et lihaste varajane mobiliseerimine ja treenimine võib parandada hingamisfunktsiooni ja kudede hapnikuga varustamist, vähendada lihaste nõrkust ning vähendada süvaveenitromboosi ja kopsuemboolia riski.

Patsiendi aktiveerimine protokolli "Kiire jälgimine" järgi algab kohe pärast tema enda isiksuses, ruumis ja ajas orienteerumise taastamist, keha ja jäsemete aktiivsete liikumiste sooritamise võime taastamist tingimusel, et valusündroom on visuaalsel analoogskaalal 0–3 punkti tasemel ja hingamispuudulikkuse märke pole ja vereringe.

Järeldus

Kiirendatud taastumise programmiga Fast-tcrack saadud paljutõotavad esialgsed tulemused tekitavad küsimuse vajadusest muuta väljakujunenud traditsioonilist kirurgilise patoloogiaga patsientide juhtimissüsteemi, et parandada operatsioonijärgseid tulemusi. Kiire kirurgia programm nõuab kõigi olemasolevate elementide täiendavat uurimist, samuti uute elementide väljatöötamist ja kasutuselevõtmist.

Basnaev U. I., Mihailitšenko V. Yu., Karakursakov I. E.

Pole saladus, et MikroTik toodab ruutereid Software-Baser ja protsessor võtab üle suurema osa liikluse töötlemisest. Selle lähenemise eeliseks on olemine saate programmeerida peaaegu kõiki funktsioone ja säilitada kõigi seadmete jaoks suhteliselt ühtse süsteemi. Kuid kiiruse poolest jäävad nad alati spetsiaalsete kiipidega ruuteritest maha.

Programmilisel pakettide töötlemisel on mitmeid puudusi:

1. Traadi kiiruse puudumine - protsessor (eriti ühetuumaline) ei saa töötada kiiremini kui spetsialiseeritud kiibid.
2. Lukud. Tõeliselt suurte liiklusmahtude korral (näiteks DoS / DDoS) ei pruugi ruuteriga ühendust saada isegi konsooli liidese kaudu. kogu protsessori aja hõivab liikluse töötlemine.
3. Skaala keerukus. Te ei saa lisada moodulit, mis suurendab riistvara pakettide töötlemise kiirust.

Arendajad lähevad olukorra parandamiseks mitmesuguste riist- ja tarkvaralahenduste juurde:

1. Odavate mudelite kiibi sisselülitamine võimaldab töödelda Layer2 liiklust protsessorist mööda minnes.
2. Hea võrgukiibiga (CCR-liin) SoC.
3. Riistvara krüptimise kasutamine
4. Arutatakse erinevaid tehnoloogiaid, mis vähendavad pakettide (FastPath ja FastTrack) töötlemise tarkvara.

SlowPath vs FastPath

SlowPath on MikroTiku sisemiste alamsüsteemide kaudu liiklemise põhitee, see võib olla üsna mitmekesine ja mida pikem tee, seda suurem on protsessori koormus ja seda rohkem kiirus langeb.

FastPath - algoritmid, mis võimaldavad liiklust edastada piisavalt suuri töötlusplokke läbimata.

Seadmete kasutustingimused ja tugi

Enamik kaasaegseid MikroTiki ruutereid ja tahvleid toetab FastPathi, kuid wikil on üksikasjalik loend:

Mudel	Ethernet-liideste tugi
RB6xx seeria	eeter1,2
Suurem osa RB7xx seeriast	kõik Etherneti pordid
RB800	eeter1,2
RB9xx seeria	kõik Etherneti pordid
RB1000	kõik Etherneti pordid
RB1100 seeria	eeter1-11
RB2011 seeria	kõik Etherneti pordid
RB3011 seeria	kõik Etherneti pordid
CRS-seeria ruuterid	kõik Etherneti pordid
CCR-seeria ruuterid	kõik Etherneti pordid
Muud seadmed	Ei toetata

Ja eraldi loend Etherneti liideste jaoks:

Et FastPath korralikult töötaks, on vaja nii sissetulevate kui ka väljaminevate liideste tuge. Liideses peaksid olema lubatud ainult riistvara järjekorrad.

Lõpuks ei meeldi FastPath killustatud liiklus. Kui pakett on killustatud, jääb see kindlasti protsessori külge kinni.

FastPath ja Bridge

Bridge on tarkvaraliides, mida kasutatakse mitme riistvara (või tarkvara) liidese vahel Layer2 suhtluse loomiseks. Kui ühendate ruuteri sillas 4 Ethernet-liidest (ja lubate hw \u003d jah) ja ühe traadita ühenduse, siis läheb Ethernet-liideste vaheline liiklus tarkvaraliidesest mööda ning Ethernet-i ja traadita ühenduse vahel kasutatakse tarkvara-silda. Mitme kiibiga ruuteril (näiteks RB2011) kasutab liiklus erinevatest kiipidest pärinevate liideste vahel tarkvarasilla võimalusi (mõnikord on koormuse vähendamiseks liidesed lihtsalt ühendatud patch-juhtmega ja üldiselt see töötab).

FatsPath - viitab ainult CPU (tarkvara silla) kaudu tulevale liiklusele, tavaliselt on see liiklus erinevatest kiipidest pärinevate liideste vahel või valik hw \u003d jah on keelatud.

Pakettvoolus näeb silda läbiv liiklus välja selline:

Ja täpsemalt:

See sisaldub silla seadistustes (kõigi silla liideste seade on sama) -\u003e -\u003e, seal näete ka loendureid.

FastPathi Bridge'is töötamiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused:

1. Silla liidestel pole vlani konfiguratsiooni (ma arvan, et see ei ole asjakohane CRS-seeria puhul, kus vlan on konfigureeritud riistvara tasemel, kuid ma võin eksida)
2. / Liidesesilla filtris ja / liidesesillas pole reegleid, need on samad plokid teisest skeemist, mille kaader läbib.
3. IP-tulemüür pole lubatud (kasuta-ip-tulemüür \u003d ei). Hea omadus liikluse hõivamiseks ja võrgu silumiseks, kuid lülitub pidevalt sisse.
4. Ärge kasutage võrku ega metaruuterit
5. Liides ei tööta: nuusutaja, tõrvik ja liikluse generaator.

FastPath ja Tunnel

Kahe sõnaga: tunneli liides on mõne paketi kapseldamine teiste pakettide kasulikku koormusse. Kui te lähete mööda PacketFlow'i, siis punased jooned tähistavad originaalpaketti, sinist - originaalpakett, mis on kapseldatud tunneliprotokolli paketti (näiteks ipip või gre; eoip saab (ja tuleb) sildamisotsusesse; tunneli ipseciga on see endiselt huvitavam, kuid pole seotud kiirtee).

Tunneliliiklus FastPathis ei ole nähtav: tulemüür, järjekorrad, leviala, vrf, ip raamatupidamine. Kuid mõnda paketti edastatakse ka edaspidi SlowPathi kaudu, seda tuleb tulemüüri seadistamisel arvesse võtta.

Et FastPath töötaks tunneliliidestes, peavad olema täidetud järgmised tingimused:

1. Ärge kasutage ipseci krüptimist
2. Vältige pakettide killustamist (konfigureerige mtu õigesti)
3. Luba tunneli liidesel allow-fast-path \u003d yes

FastPath ja Layer3

Layer3 on pakettide ülekandmine alamvõrkude vahel, ruuter ehitab marsruutimistabelid ja edastab nende põhjal paketi järgmisele hüppele.

Pakettvoo korral näeb võrgukihi transiitliiklus välja järgmine:

mine sügavamale

ja veelgi sügavamale

Et FastPath töötaks Layer3-l, peavad olema täidetud järgmised tingimused:

1. Ärge lisage tulemüürile reegleid (üldse mitte, isegi nat).
2. Ärge lisage kirjeid aadressiloenditesse.
3. Ärge konfigureerige lihtsaid järjekordi ja järjekorrapuud vanemate \u003d globaalsete või liideste jaoks, millele kavatsete saada töötava FastPathi.
4. Keela ühenduse jälgija. Automaatne valik võeti kasutusele just selleks, et FastPath töötaks siis, kui tulemüüris pole reegleid.
5. Ärge kasutage / ip raamatupidamist.
6. Ärge kasutage / ip route vrf-i.
7. Ärge konfigureerige / ip leviala.
8. Ärge lisage ipsec-i reegleid.
9. Marsruudi vahemälu peab olema lubatud.
10. Jooksev nuusk, tõrvik ja liikluse generaator segavad FastPathi.

See sisaldub ip seadetes: -\u003e, seal näete ka edukalt töödeldud pakettide loendureid.

Ekraanipilt koduruuterilt. Mul on üsna koormatud tulemüür, mitu alati sisse lülitatud L2TP / IPSec ühendust ja järjekorda. FastPathist ei pruugi te unistadagi.

FastTrack

IP-pakettide märgistamise tehnoloogia pakettvoogude kiireks läbimiseks.

FastTracki toimimiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused:

1. Marsruudi vahemälu ja FastPath peavad olema lubatud ja aktiivsed.
2. Õige liiklusmärgistuse konfiguratsioon.
3. Töötab ainult UDP- ja TCP-liikluse korral.
4. Ärge kasutage võrku ega metaruuterit.
5. Ärge kasutage aktiivselt: / tool mac-scan ja / tool ip-scan.
6. Jooksev nuusk, tõrvik ja liikluse generaator segavad FastTracki.

Kiirraadiks märgitud liiklust ei töödelda:

1. Tulemüüri filter (kuigi see on vastuoluline, näitan näites, miks);
2. Tulemüüri mangle;
3. IPSec;
4. Parrendiga järjekorrad \u003d globaalne;
5. Leviala;

Kui miski häirib kiirraja paketti, edastatakse see nagu kõik ülejäänud aeglase tee paketid.

Lubatud, lisades tulemüüri reegli (vt allpool). FastTrack tähistab pakette ainult loodud ühendusest (saate märkida ka uued, kuid siis tekib probleeme NAT-iga). Filtritabelit kasutatakse seetõttu, et Kiire jälgimise märkimisel eel marsruudil on jälle probleeme NAT-iga.

Sünteetiline test

FastPath	Ühenduse jälgija	NAT	FastTrack	Kiirus	Protsessor
-	-	-	-	~ 932 MB / s	100% (võrguühendus, Ethernet)
+	-	-	-	~ 923 MB / s	65–75% (võrguühendus, Ethernet, klassifitseerimata)
+	+	-	-	~ 680 MB / s
+	+	+	-	~ 393 MB / s	100% (võrguühendus, tulemüür, Ethernet)
+	+	+	+	~ 911 MB / s	60–80% (võrguühendus, Ethernet, klassifitseerimata)

Ja (viimase testi jaoks), mis oli konfigureeritud ja kuidas see toimis:
Reeglite filtreerimine jätkas liikluse töötlemist (kui keelate väljakujunenud seonduva liikluse lubamise, siis langes järelsuunamisel + mangle paketid, mis ei jõudnud FastTracki.

Connection Trackeris saate FastTracki ühendusi jälgida samanimelise lipu järgi.

Loendurites -\u003e näete, et FastTrack on aktiivne ja töötab, kuid FastPath pole.

/ ip tulemüüri filter lisage toiming \u003d kiirrada-ühenduse ahel \u003d edasisideühenduse olek \u003d loodud, seotud lisatoiming \u003d aktsepteerige ahel \u003d edasisideühenduse olek \u003d loodud, seotud lisatoiming \u003d aktsepteerige ahel \u003d edasiühenduse olek \u003d uus lisatoiming \u003d langus kett \u003d edasi / ip tulemüüri mangle lisamine toiming \u003d märgistus-pakett kett \u003d marsruudiühenduse olek \u003d loodud, seotud uus pakett-märk \u003d q1 läbipääs \u003d pole src-aadressi \u003d 20.20.20.0 / 24 / ip tulemüür nat add action \u003d mask ahel \u003d srcnat-liides \u003d eeter1

Järelduse asemel

Kas ma peaksin seda kasutama või mitte?

• FastPath for Bridge - kindlasti jah. Vähendab vähemalt protsessori koormust.
• FastPath tunnelite jaoks - ei. See töötab igavalt, lülitub välja, kui krüptimine on olemas.
• FastPath for Layer3 - väidetavalt on suurem osa ruuteri võimalustest kadunud. Suures, metsikust Internetist suletud võrgus võib olla (väike) tasuvus.
• FastPath MPLS / VLAN / liimimine / VRRP jaoks - lubatakse automaatselt, kui see on saadaval. Eraldi juhtimisvalikut pole.
• FastTrack - kodu ja SOHO konfiguratsioonide jaoks ei toimi järjekorrad ja paranoiline tulemüür. Ühe kliendiga tehtud sünteetilised testid näevad head välja, praktikas peate FastTrackist mööda lekkinud liiklust väga hoolikalt jälgima ja selle põhjust otsima.

Eksklusiivne teenus, mis võimaldab lennujaama töötaja juuresolekul aega raiskamata ja läbib mugavalt kõik lennujaamas olevad formaalsused, näiteks: registreerimine, erikontroll, passikontroll, lennukisse minek.

Saabumisel Teid võetakse vastu pardalemineku juures, viiakse läbi passikontroll VIP-ruumi, kuhu toimetatakse teie pagas. Tolliametnik tuleb teie juurde pabereid täitma. Transpordist teatatakse.

Kui VIP-teenus broneeritakse vähem kui 24 tunni jooksul, suureneb teenuse maksumus 25%.

Kiire juurdepääsu pakkumine kõikidele lennujaama kiirete formaalsuste täitmisele Barcelona lennujaamas kell 23.00–7.00 ja puhkepäevadel tähendab teenuse maksumuse kasvu 25%. Pühapäev + 10%. Maksmine sularahas või kaardiga.

Lahkumiselvõite ka seda teenust kasutada. Peame kohtumispaigas eelnevalt kokku leppima.

Teenus sisaldab:

kohtumine lennujaamas,

registreerimise, spetsiaalse kontrolli ja passikontrolli kiire läbimine,